生活方式及营养状况对老年骨质疏松患者疼痛的影响

骨质疏松症患者可进行物理治疗来改善骨骼状况。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #骨质疏松#

·论 著·

生活方式及营养状况对老年骨质疏松患者疼痛的影响

熊明顺1，刘小平2，孟玉杰1，赵秀娟2，陈长香3

(1.河北省秦皇岛市第二医院急诊科，河北 秦皇岛 066600；2.河北省秦皇岛市卫生学校护理组，河北 秦皇岛 066000；3.华北理工大学康复与护理学院，河北，唐山 063000)

[摘要]目的了解老年骨质疏松患者生活方式及营养状况对疼痛的影响，以便采取针对性的干预手段，减少疼痛的发生率。方法通过问卷调查收集与老年患者生活方式有关的各种因素，运用微型营养评价法评测老年患者的营养状况，采用疼痛数字评分法评估患者疼痛的发生情况。结果208例患者中疼痛发生率为81.3%，且女性>男性；营养良好者疼痛评分低于营养一般和营养不良者(P<0.05)；已婚者疼痛评分低于丧偶者(P<0.05)；与老伴居住者疼痛评分低于独居和与子女居住者(P<0.05)；经常运动者或偶尔运动者疼痛评分低于从不运动者(P<0.05)；有1个子女者疼痛评分低于多个子女者(P<0.05)；经常饮茶者疼痛评分低于从不饮茶者(P<0.05)；中、重度疼痛组的营养评分中整体评估分数均低于轻度疼痛组(P<0.05)；重度疼痛组的饮食评估分数低于中度疼痛组(P<0.05)。结论老年骨质疏松患者疼痛的发生率较高，与老年人的生活方式及营养状况有一定的关系。

[关键词]骨质疏松；疼痛；生活方式

随着人口老龄化的进程，骨质疏松症的发病率逐年增高，并成为影响老年人生活质量的主要疾病之一[1]。骨质疏松的发生受多种因素影响，主要包括年龄、遗传因素、膳食营养、生活方式等[2-3]。有研究认为，人类机体的营养状况在整个生命周期中对于骨骼健康有着重要的影响[4-5]。骨质疏松症的主要症状是疼痛，而疼痛的发生及严重程度又会促进骨质疏松症病情的进展，甚至形成恶性循环。因此，本研究针对老年骨质疏松患者的生活方式及营养状况进行调查，分析患者疼痛与二者之间的关系，以便于临床采取有针对性的干预措施，减少骨质疏松症疼痛的发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年9—11月在河北省唐山市和秦皇岛市2家医院就诊的老年骨质疏松症患者，同时进行问卷调查。入组标准：①意识正常，有一定的沟通与交流能力；无长期服用类固醇激素、雌激素、抗癫痫药和钙剂等影响骨代谢的药物史。排除标准：存在严重的内外科急、危、重症患者以及精神疾病患者；②各种影响代谢的急、慢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病、肾病、人工绝经及早绝经等)。本研究共收集老年患者208例，男性38例，女性170例，年龄60～90岁，平均(68.65±7.51)岁。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 采用自行设计的一般情况调查表，收集与老年患者生活方式有关的各种因素，包括婚姻、性格、人际关系、饮茶、饮用咖啡及牛奶、午休、运动、子女个数、居住情况等。

1.2.2 微型营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)[6]是一种新型、无创、简单的人体营养状况评定方法，该量表由4个部分共18条问题组成。①人体测量：包括体质量指数、上臂肌围、胖肠肌围、近3个月体质量下降4项；②整体评估：包括医疗、疾病情况、用药情况、生活类型、活动能力和神经精神疾病6项；③饮食评估：包括食欲、餐次、蛋白质摄入情况、水果或蔬菜摄入情况、每日液体摄入量及自主进食情况共6项；④主观评定：包括自我及他人对患者健康及营养状况的评价2项。各项评分相加为MNA总分，MNA>24分，提示营养状况良好；MNA 17～24分，提示存在发生营养不良的危险(一般)；MNA<17分，提示有确定的营养不良。

1.2.3 疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)[7]用0～10分来描述疼痛强度，0分表示完全不痛，1～3分表示轻度疼痛(不影响睡眠)，4～6分表示中度疼痛(入眠浅)，7～9分表示重度疼痛(睡眠严重受干扰)，10分表示剧烈疼痛(生不如死)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年骨质疏松患者疼痛的现状分析 208例老年骨质疏松患者中，NRS平均得分(4.46±3.02)分，疼痛发生率为81.3%(169/208)。不痛者(0分)39例(18.8%，39/208)，轻度疼痛者(1～3分)42例(20.2%，42/208)，中度疼痛者(4～6分)64例(30.8%，64/208)，重度疼痛者(7～10分)63例(30.3%，63/208)。疼痛患者中男性26例(68.4%，26/38),女性143例(84.1%,143/170),老年女性疼痛发生率高于老年男性，差异有统计学意义(χ2=5.023，P=0.025)。

2.2 生活方式影响疼痛程度的单因素分析 营养良好者疼痛评分低于营养一般和营养不良者(P<0.05)；已婚者疼痛评分低于丧偶者(P<0.05)；与老伴居住者疼痛评分低于独居和与子女居住者(P<0.05)；经常运动和偶尔运动者疼痛评分低于从不运动者(P<0.05)；有1个子女者疼痛评分低于多个子女者(P<0.05),经常饮茶者疼痛评分低于从不饮茶者(P<0.05)；性格、人际关系、是否喝咖啡、是否喝牛奶、是否午休者疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年骨质疏松患者疼痛程度的单因素分析

Table 1 The single factor analysis of the pain among gerontal patients with osteoporosis，分)

*P<0.05与①比较 #P<0.05与②比较(SNK-q检验)

2.3 不同疼痛组的营养评价 在不同疼痛各组中，人体测量评分和主观评定评分差异无统计学意义(P>0.05)；而整体评估和饮食评估与疼痛程度相反，疼痛程度越重者评分越低，中度疼痛组和重度疼痛组整体评估分数均低于轻度疼痛组(P<0.05),中度疼痛组与重度疼痛组之间差异无统计学意义(P>0.05)，重度疼痛组饮食评估分数低于中度疼痛组(P<0.05),与轻度疼痛组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 老年患者疼痛程度与营养状况之间的关系

Table 2 The relationship between nutritional and pain among gerontal patients with osteoporosis，分)

*P<0.05与轻度疼痛组比较 #P<0.05与中度疼痛组比较(SNK-q检验)

3 讨 论

在中老年人群中，多种常见慢性病的发病率较高[8]。其中骨质疏松症也是老年人群中对人类健康具有重要影响的疾病，需要临床医护人员提高对该病早期预防措施的关注，而良好的生活习惯及饮食方式则有利于机体的骨骼健康[9]。在人体老年期，不仅由于肠钙吸收率下降而且骨钙丢失增加，故老年人机体常处于负钙平衡，进而引起骨量减少，骨结构被破坏，从而引发周身性骨痛。不仅给老年患者造成很大的痛苦，影响患者的生活质量，还带来严重的心理及生理损害，增加该病并发症的发生率和致残率。因此，对于骨质疏松症导致的疼痛应尽早地进行临床治疗。然而，对于多数老年人的治疗却不能仅仅停留在药物治疗的水平，还应该针对骨质疏松的诱发因素进行护理干预。本研究对208例骨质疏松症的老年患者进行调查发现，大部分老年患者处于中度疼痛(30.8%,64/208)和重度疼痛(30.3%，63/208)状态。其中老年女性患者疼痛的发生率和发生程度均高于老年男性患者(P<0.05)，这是由于骨质疏松症的好发对象主要集中在绝经后的老年女性人群。

骨质疏松症的发生受多种因素的影响，如女性、高龄、低学历、离婚丧偶、未服用钙剂、主食以面食为主，以及鱼及水产品、奶制品、豆制品摄入少的老年人，骨质疏松症的发生率较高[10-11]。当前，骨质疏松症的防治研究已经被列为我国老年相关疾病攻关范畴，但临床上还没有根本治愈本病的方法。因此，减缓骨质疏松病变的进程是目前有效治疗骨质疏松症非常重要的手段[12]。人们的日常生活方式及营养状况与骨质疏松有很大的关系，一些不良的生活习惯如大量的吸烟及饮酒、缺乏运动及日照等，可影响机体对钙、磷的有效吸收和利用，进而影响机体骨骼的健康，导致骨质疏松症的发生[13]。

本研究针对老年骨质疏松症患者的生活方式及营养状况进行调查，结果显示在中、重度疼痛患者中，营养不良发生的危险性高于轻度疼痛的患者，而营养状况良好的老年患者疼痛评分明显低于营养不良的老年患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

与老年患者生活方式有关的各种因素中，良好的营养状态、美满的婚姻、与家人共同居住，以及良好的生活习惯如经常运动或饮茶的老年骨质疏松患者的疼痛评分较低。分析原因认为良好的营养状况会降低骨质疏松的程度，而美满的婚姻有老伴儿能互相照顾，饮食结构合理，且能维持良好的营养状况；相反丧偶或离婚的老年人，特别是老年男性，烹调技术往往不如丧偶的老年女性，同时饮食习惯较差，进而导致营养状况下降。经常运动或饮茶的老人能够提高身体素质，增强食欲，并促进食物的消化，因此营养状况也能得到改善。值得注意的是，子女多的老年患者疼痛评分高于子女1个者，分析原因可能是子女多者容易产生家庭矛盾，影响老年患者的身心健康。

本研究结果显示，轻度疼痛组整体评估评分高于中度疼痛和重度疼痛组患者(P<0.05)，重度疼痛组饮食评估分数低于中度疼痛组(P<0.05)。整体评估和饮食评估除了与身体状况良好以外，还与营养状态有关。人体测量评分虽然在不同疼痛组之间差异无统计学意义，但在轻度疼痛组中该分数呈较高的趋势，人体测量评分越高代表营养状态越好。

老年人的营养问题往往是容易忽视的问题，据统计，全国每年因营养不良而导致营养风险继而出现临床并发症风险的病例呈10%的比例逐年递增。因此，需要全体社会和每个家庭更加关注老年患者的营养状况，及时合理调整膳食结构和食物品种搭配，以保证各类营养素摄入充足[14]。

总之，老年患者的生活质量受多种因素的影响，临床上应更加重视并有针对性地采取有效措施[15-16]。随着医学模式的转变，人们对健康的理解已不限于疾病的治疗，而是更注重疾病的预防。广泛开展合理膳食教育，宣传、鼓励患者针对生活方式的不良因素进行调整，经常参加室外活动，保持良好的饮食习惯，戒烟限酒，平衡心理，从而最大限度地减少疼痛的发生率和发生程度，提高老年人的生活质量。

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(本文编辑：许卓文)

Influence of life style and nutritional status on the pain among gerontal patients with osteoporosis

XIONG Ming-shun1, LIU Xiao-ping2, MENG Yu-jie1, ZHAO Xiu-juan2, CHEN Chang-xiang3

(1.Department of Emergency The second Hospital of Qinhuangdao, Hebei Province, Qinhuangdao 066000,China； 2.Department of Nursing Group, Qinhuangdao of Hebei Province Health School, Hebei Province, Qinhuangdao 066000,China； 3.Technology Institute of Rehabilitation and Nursing,Hebei Province Tangshan, 063000, China)

Abstract：Objective To understand the influence of life style and nutritional status to the pain among gerontal patients with osteoporosis, and to make it easy to take some intervention clinically for less incidence rate of pain. Methods Questionnaires were carried out among gerontal patients with osteoporosis about the life style and nutritional status, meanwhile by numerical rating scale for the level of pain, and by mini nutritional assessment for their nutritional state. Results The incidence of pain in 208 patients was 81.3%, and female over male. The pain score of osteoporosis patients with good nutrition was lower than who with general nutrition and malnutrition.The married pain score was lower than the widowed. The pain score of osteoporosis patients living in couple was lower than those living alone and living with descendents(P<0.05). The pain score of regular and occasional exercise patients was lower than that of the never exercise patients (P<0.05). The pain score of patients who had one child was lower than who had more children(P<0.05). The pain score of often tea drinkers was lower than those who never drink tea (P<0.05). The overall evaluation scores of moderate and severe pain group were lower than those in the mild pain group(P<0.05). The diet of the severe pain group was lower than that of the moderate pain group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The incidence rate of pain is higher among gerontal patients with osteoporosis. Maybe it's related to the life style and nutritional status of the gerontal patients.

[Key words]osteoporosis; pain; life style

[收稿日期]2016-09-12；

[修回日期]2016-09-27

[基金项目]秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划(201502A237)

[作者简介]熊明顺(1981-)，男，河北唐山人，河北省秦皇岛市

[中图分类号]R681；R441.1

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)11-1260-04

doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.006

第二医院主治医师，医学学士，从事急诊科疾病诊治研究。

网址：生活方式及营养状况对老年骨质疏松患者疼痛的影响 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/353779

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