冠心病患者生存质量评估量表——西雅图心绞痛调查量表介绍

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来源：健康界

作者：王瑞英 教授，山西医科大学第二医院心内科副主任

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随着医学技术进步、人类社会生活方式的巨大转变，人群疾病谱发生改变，难以治愈的癌症和心血管疾病等慢性病，成为威胁人类生存的主要疾病。以往临床研究领域，人们常用病死率、治愈率这些指标来评价临床疗效和疾病预后。但治疗的结局除死亡和治愈外，更多的是带病存活，以病死率、治愈率作为研究终点则不能评价这种带病存活状态及其他治疗效益。同时医学模式开始由单纯关注生命的延长与局部躯体功能的改善，发展到从社会、生物、心理多方面评价人类的健康状态。那么在这种情况下，提高患者生存质量（quality of life，QOL）成为医疗中一个重要目的。

生存质量作为一个专门术语开始于20世纪30年代，70年代后期在医学领域倍受瞩目，它作为一个健康与生活水平指标，得到大范围的研究应用。对其概念，目前依然没有统一答案。世界卫生组织认为生存质量是不同文化和价值体系中个体对他们目标、期望、标准、所关心事情及有关生存状况的体验[1]，包含了个体的生理健康、心理状态、社会关系、个人信仰、独立能力、满意度及与周围环境的关系。目前，生存质量评价已成为一种重要的医疗评价技术，是以患者为中心的医疗理念的标志[2]。

生存质量是一种多维测量，对于不同疾病，应用生活质量量表进行评价时，其所包含的维度是不相同的。用于生存质量测定的量表有普适表和特异性量表两类。普适表主要适用于一般人群的生存质量测定，主要反映人们生存质量中的共同特性，除了反映基本生活功能外，往往还有许多反映经历、活力、运动等功能的内容。特异性量表是针对特殊人群或特定疾病的质量测量工具，包括很多与人群特征和疾病密切相关的内容，能反映特定人群的生存质量差异或特定疾病对生存质量的影响。

2016年我国心血管总患病人数高达9380.8万，其中缺血性心脏病高达2290.4万。1996~2016年间，除风湿性心脏病外，其余各类心血管疾病增幅均在65%以上，其中缺血性心脏病增幅高达147.7%[3] ，所以对冠心病患者生存质量的研究显得越来越重要。而且通过对冠心病患者生存质量的评价，有助于医疗工作者进行适度干预，已达到提高患者健康水平这一目的。

生活质量是一种主观性指标，故认为其不如病死率等机械性指标一样可信，而限制了其广泛应用。Feinstein[4]等提出机械性指标的本质在于结果的可重复性，生存质量的测量如采用设计良好的量表，不同观察者进行重复测量会得到相同的结果。西雅图心绞痛量表是由美国学者Spertus等人于1994年研制的一种冠心病患者特异性功能量表[5]，1996年被翻译引进中国。经过多项研究验证，具有良好的信度、效度、反应度，是评价临床治疗措施结果的公认有效指标，目前已广泛应用于冠心病患者生存质量的评价研究。

西雅图心绞痛量表分为5个维度、含19个条目，分别为：

一、身体活动受限程度（问题1），它是由Goldman等、Feinstein和Well的等级表衍生而来，评价由心血管疾病症状引起的日常活动受限程度，选择了特定的活动以最大程度的消除不同社会经济阶段和性别的区别；

二、心绞痛稳定状态（问题2），是评价患者做最大强度活动时，心绞痛发生频率的改变情况；

三、心绞痛发作情况（问题3-4），是从Peduzzi和Hultgren的“心绞痛问卷”修改而成；

四、治疗满意程度（问题5-8），是评价患者对他们目前治疗的满意程度；

五、疾病认知程度（问题 9-11），描述冠状动脉疾病对患者生活质量的负担程度。

西雅图心绞痛量表通过为每个反应给予一个顺序值来评分，从1开始（1表示该功能最低水平对应的反应），然后分别对5个维度中的条目进行加和，并对每一评分进行正向化处理，标准得分=（实际得分-该维度最低得分）x100/（该维度最高得分-该维度最低得分），每个维度满分均为100分，评分越高，病人生活质量及机体功能状态越好。因为每个大项表示冠状动脉疾病的唯一的维度，所以不产生（5个维度）总和的分数。为了提高反应速度，西雅图心绞痛量表简短，自己独立回答，要求在5分钟内完成。

附：西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）

科普撰文专家：

王瑞英，教授、主任医师、硕士生导师，山西医科大学第二医院心内科副主任。中国高血压医师协会山西分会指导委员，中国女医师协会山西心脏健康分会常委，中国老年学会心脑血管疾病专业委员副主任委员，山西省基层卫生学科建设专家委员会常务委员，山西省专家学者协会医学分会理事，山西省健康协会心血管专业委员会常务委员。

长期从事心血管内科工作，擅长于心血管疾病的诊治。尤其在高血压及其相关靶器官心、脑、肾、血管保护方面有较为深入的研究。

在国家级医学杂志上发表文章80余篇。参与主持省级科研项目14项，荣获山西省科技进步二等奖3项。主持完成教学科研项目3项。

参考文献：

[1] 蔡军，陆铮. 冠心病患者生存质量研究进展[J]. 上海精神医学，2002,14（2）：111-112.

[2] 朱燕波等. 生命质量（QOL）测量与评价. 北京人民军医出版社. 2010：3-4.

[3] 李镒冲，刘世炜等. 1996-2016年中国及省级行政区心血管疾病负担报告. 中国循环杂志 2019,34（8）：729-730.

[4] Feinstein AR. An additional basic science for clinical medicine: IV.The development of clinimetrics. Ann Intern Med,1983,99：843-848.

[5] Spertus JA，Winders JA,Dewhurst TA,etal. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J AM Coll cardiol, 1995 Feb；25（2）: 333-341

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