如何衡量生活质量？

发布时间：2024-12-22 22:19

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我们先来看这样一个情景：假设某个人得了一个很严重的疾病，现在有两种治疗方法。一个是能让他多活两年，但是这两年中他会感到非常痛苦和不适；另一个是只能让他多活一年，但这一年中他的生活质量会很好，没有什么痛苦和不适。那么，他该/会如何选择呢？

虽然我们不愿意面对这样的选择，但这种选择在生活似乎有很常见。

本文介绍一个概念或许有助于帮助量化和理解如何处理这种问题——质量调整生命年（Quality Adjusted Life Year, QALY）

什么是质量调整生命年？

质量调整生命年（QALY）是一个用于衡量健康干预的效果的综合指标。它不仅考虑了干预措施对寿命的延长，还考虑了对生活质量的影响。

1个QALY等于1年完美健康的生命。例如，如果一种治疗方法能让患者多活一年且生活质量为完美，则其收益为1 QALY；如果生活质量为50%，则收益为0.5 QALY。

生活质量的测量

生活质量（QoL）是指个体对其生命状况的主观感受，包括身体健康、心理状态、社会关系和功能能力等多个方面。

传统上，医疗效果的评估主要从医生的角度出发，关注症状和治愈情况。但近年来，评估的重点逐渐转向患者的角度，关注治疗对他们日常生活和整体生活质量的影响。

EuroQol–5D问卷

生活质量可以受许多因素影响，并用许多术语来描述。为了研究医疗保健，我们必须关注健康对人们生活影响的方面。

不同疾病会以不同方式影响每个人，无法衡量所有方面。为了在衡量QoL时保持一致，科学家们试图确定那些最常见且对整体QoL影响最大的方面（或维度）。

在欧洲进行的几项大型调查中，包括健康人和患有多种疾病的人，发现人们一致认为有五个方面对健康相关的QoL影响最大：患者是否能活动自如，是否能自理，能在多大程度上做通常的事情，疼痛或不适的程度，以及焦虑或抑郁的程度。

基于这些结果，科学家们设计了一份问卷，即EuroQol–5D（或EQ–5D），让人们选择是否有（1）没有问题，（2）有一些问题，（3）有重大问题。这份问卷已经在许多不同的患者群体中广泛测试。

以下是EQ–5D问卷的具体内容：

维度等级1等级2等级3移动栍我在走动方面没有问题我在走动方面有一些问题我卧床不起自我照护我在自我照护方面没有问题我在洗漱或穿衣方面有一些问题我无法洗潄或穿衣日常活动我在日常活动方面没有问题我在进行日常活动方面有一些问题我无法进行日常活动疼痛/不适我没有疼痛或不适我有中度疼痛或不适我有极度疼痛或不适焦虑/抑郁我不焦虑或抑郁我中度焦虑或抑郁我极度焦虑或抑郁

这份问卷共有种不同的回答组合。每种不同的组合称为一个健康状态。另外，还有两种可能的健康状态，分别是昏迷和死亡，总共有245种健康状态。

健康效用值

为了在QALY计算中使用问卷的结果，必须将每种组合转换为反映总体QoL的数字。这些数字在0到1之间（见表3），称为健康效用值。

值0相当于死亡，1代表最佳健康状态。有一些健康状态被认为比0还差，因此给出了负值。例如，一些人可能认为处于永久植物状态比死亡还糟糕，因此会给这种健康状态一个负效用值。

但是我们如何知道这些不同健康状态组合中的哪一种对应特定的效用值呢？例如，我们如何知道22222（走动有一些问题；洗漱或穿衣有一些问题；进行日常活动有一些问题；中度疼痛或不适；中度焦虑或抑郁）对应的效用值大约为0.5或50%的生活质量？

为了找到答案，科学家们对3000名英国公众的观点、态度和偏好进行了调查，详细询问他们在假设情况下愿意牺牲多少寿命来获得更高的生活质量。这使他们能够对不同健康状态组合的样本进行数学“评价”。

调查结果还表明，这五个维度的影响并不相等。英国公众认为卧床不起对生活质量的负面影响远大于无法进行日常活动，并愿意牺牲更多的寿命来改善这个方面的生活质量。

基于这次调查，科学家们制定了一个公式，将每个健康状态转换为0到1之间的效用值。下表就是一些示例。

健康状态描述效用值11111没有问题1.00011221走动没有问题；自理没有问题；进行日常活动有一些问题；有一些疼痛或不适；不焦虑或抑郁。0.7622222走动有一些问题; 洗漱或穿衣有一些问题; 进行日常活动有一些问题；中度疼痛或不适；中度焦虑或抑郁。0.51612321走动没有问题; 洗潄或穿衣有一些问题; 无法进行日常活动; 有一些疼痛或不适; 不焦虑或抑郁。0.32921123走动有一些问题；自理没有问题；进行日常活动没有问题；中度疼痛或不适；极度焦虑或抑郁。0.22223322走动有一些问题；无法洗潄或穿衣；无法进行日常活动；中度疼痛或不适；中度焦虑或抑郁。0.07933332卧床不起；无法洗潄或穿衣；无法进行日常活动；极度疼痛或不适；中度焦虑或抑郁。-0.429

其实在评估不同治疗方法的成本效益时，我们也可以使用每QALY的成本（Cost per QALY）来评估。也就是一个QALY所需的成本。

通过比较不同治疗方法的每QALY成本，决策者可以选择那些既能显著提高生活质量又相对经济的干预措施。