谈谈低碳水化合物的优缺点都有哪些？
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英国华威大学Elizabeth A.Maylor博士将31项有关碳水化合物（CHO）摄入和情绪变化的研究进行了Meta分析，发现碳水化合物的摄入对情绪变化并没有什么正面影响。与服用安慰剂相比，摄入碳水化合物的受试者们感到更加疲劳，警觉性更差（研究发表在《神经科学与生物行为评论》上）。碳水化合物饮食在人的情绪上愉快的作用只是暂时的，经试验验证摄入碳水化合物的受试者们感到更加疲劳，警觉性更差。更主要的是高碳水化合物饮食是超重和肥胖的主要根源之一。当机体摄入过多的碳水化合物时，胰岛素的分泌会增加，胰岛素可促进机体脂肪的合成，使脂肪组织增生，从而使体重上升。
早在旧石器时代，人类原始的饮食结构主要为蔬菜、水果及肉类，这种低碳水化合物饮食（LCD）结构极为符合人类自然的饮食习惯。后来出现精制的小麦、大米等成为人类食谱，且成为人类补充能量最为重要的方式，这种饮食结构的改变致使人类健康出现了大幅度的下滑，表现以大脑退化，引发各种慢性病、老年病, 导致人类的寿命虽然得到延长, 但生活质量却有所下降[4]。
而低碳水化合物饮食给人们健康带来的益处有哪些呢？
低碳水化合物饮食（Low-carbohydrate diet, LCD）是19 世 纪 60 年代起广泛流行的一种通常用于治疗肥胖最普遍的方法[1]。它是指通过减少或限制碳水化合物的摄入, 相应地提高蛋白质和(或)脂类的摄入量,以缓解、控制或预防疾病的一种饮食结构。通常LCD 要求碳水化合物占每日摄入总热量的 45% 以下[2]。美国糖尿病协会指出 LCD是每日正常 2000kcal 饮食中碳水化合物摄入量低于 130g[3]。
1. 低碳水化合物饮食分类
由于 LCD 尚无国际标准，且存在较多争议，以低碳水化合物为基本原则的多种饮食方式也如雨后春笋般涌现，包括地中海饮食、旧石器时代饮食等，表现为 LCD 多元化。LCD 在20 世纪末至 21 世纪初达到了空前的热潮，甚至成为当时美国最为流行的饮食方式时尚。比较有代表的有两种，一种为阿特金斯饮食 ，由美国 Atkins 博士提出的，阿特金斯饮食法主要适用于肥胖或超重群体，其观点强调健康的饮食应以低碳水化合物、低脂为主要原则，并将 “戒掉”碳水化合物的时期分为四大阶段。 从第一阶段对碳水化合物(≤20 g / d)的严格限制，且碳水化合物仅来自于蔬菜水果等，以达到快速瘦身目的，到第 二、三阶段逐渐增加碳水化合物含量，到第四阶段扩充食物种类，适量添加碳水化合物并终生维持，Atkins 的 低碳饮食减肥法卓有成效，也推动了低碳水化合物食品的火爆市场[5]。另外一种为生酮饮食(KD) ，KD 早在 20 世纪 90 年代就已 应用于临床,用于治疗难治性癫痫。KD 基于高脂肪、 低碳水化合物、适量蛋白质的原则(通常脂肪:蛋白质 和碳水化合物比例为 3 ∶1或 4 ∶1 ,强迫人体通过消耗 脂肪生成脂肪酸和酮体,供给机体能量。
阿特金斯饮食缺点，有许多研究者发表声明称 Atkins 的新式减肥法并不完美，短期内减掉的成分可能多为水分，停止低碳饮食后一般都会出现严重反弹，并且长期坚持高蛋白、LCD 会导致人体记忆力下降，且对肝、肾代谢造成一定的负担[6]。而生酮饮食(KD)不足之处可能会增加高脂血症、增加心血管疾病发病的风险，也伴随有乏力、胃肠不适等不良反应出现，但大多数情况下,人体均可在耐受范围之内[7]。
2. 低碳水化合物饮食在临床应用
减轻体重，在控制糖尿病血糖升高中有很重要的积极作用 美国糖尿病协会 ２０１２ 年的诊疗标准中指出 ＬＣＤ 能够有效地降低体重。其原因在于，减少饮食中碳水化合物供给能够限制机体可利用的能量和葡萄糖，进而增加脂肪氧化利用满足能量需要，最终导致体重减轻[8]。研究表明 LCD 能够改善Ⅱ型糖尿病患者的血糖与血脂状况，甚至可以在进行 LCD 基础上,适当减少糖尿病相关药物的使用剂量[9]。
呼吸系统疾病治疗 厌食、高分解代谢及医源性饥饿加重了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者能量负平衡，导致营养不良发生；而COPD急性加重期上述情况加剧，使患者呼吸肌肌力和耐力进一步降低，易发生呼吸肌疲劳，加重通气障碍。合理的营养支持治疗可以减轻、纠正COPD 患者营养不良。LCD 在呼吸系统领域聚焦较少，但有研究证实碳水化合物摄入越多，体内代谢产生的 CO 2 也就越多，容易造成 CO 2 潴留，加重呼吸负担。利用这一原理，有研究显示在医生、护士、营养师的共同参与下，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施LCD干预。结果表明LCD能减少 COPD患者体内C02潴留，提升体内血氧浓度，改善生活质量。
神经系统领域的研究应用 低碳水化合物在神经系统方面应用较早，目前虽然其治疗机制尚不明确，但在难治性癫痫上的效果已得到国内外认可[10]。此外,有学者认为 LCD 通过能力代谢,起到抗炎、抗氧化等作用,有助于改善帕金森病、阿尔茨海默症等精神系统疾病[11] ,但学术界也有研究对此观点持否认态度。
有实验证明肿瘤细胞由于线粒体的缺损，而无法利用酮体为主要能量来源，因而LCD 能起到抑制肿瘤细胞的增长，协同抗肿瘤的作用。但多数研究还停留在动物研究阶段，对于人体的确切效果，还需更有力的证据支持[12]。
3. 低碳水化合物饮食不足之处
低碳水化合物饮食（LCD）在控制体重（减肥）、代谢综合征、呼吸系统、神经系统等疾病治疗中有着积极作用。Shai 等通过实验指出，长期进行低碳水化合物饮食可升高机体低 密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，而高 LDL-C 会给心血管方面带来不利的影响；而且，长期采用低碳水化合物饮食，还有可能导致酮症的发生。有学者发现，短期的低碳水化合物饮食也可能使主动脉增强指数增加，提示短期的低碳水化合物饮食可增加主动脉的僵硬度，也将不利于心血管系统的代谢活动[13]。但低碳水化合物饮食也因营养的不均衡而受到质疑，该饮食方案缺少维生素 A、维生素 B6、维生素 B1、维生素 E 及钙、镁、铁、钾、叶酸、纤维素等。长期缺乏这些维生素、矿物质等营养物质，机体的稳态将会失衡，进而引起某些相关疾病的发生，包括便秘、腹泻、肠道肿瘤、 息肉、骨质疏松症、肾结石、肌肉疼痛性痉挛、口臭及乏力等[14]。
LCD 所组成各种营养素或能量比例没有明确的国际标准，且碳水化合物是我国居民的饮食结构，在日常饮食方案制定时，应考虑在循证的基础上被大众的接受程度及依从性，以期发挥 LCD 的最大优势，切勿盲目跟风，保障大众群体的健康。
参考文献：
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[13] 周芳月 巫婷玉. 低碳水化合物饮食减肥的风险性研究及进展. 饮食保健，2018，5（50）：343.
[14] 王 宇. 低碳水化合物饮食用于营养治疗中的研究进展.. 东南国防医药，2018，20（2）：172-175.
作者：刘金虹、药事网成员
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