科普｜社区卫生服务中心如何守护居民健康？

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在现代社会，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，公共健康问题日益突显，社区卫生服务机构作为基层医疗健康管理体系的网底，承担着促进居民健康、预防疾病发生发展、提升健康素养的重要使命。更好地运用全科思维和理念，开展社区疾病筛查与预防，做实“医防融合”将成为新时代社区卫生与健康发展的重要内涵。

一、社区卫生服务的重要性

社区卫生服务中心作为满足居民日常健康需求的重要场所，为居民提供了便捷可及、价廉质优的医疗卫生健康服务。通过“家门口”健康服务优势，从健康管理和疾病预防方面着手，开展定期的健康筛查和健康教育，可进一步提高社区居民就诊依从性和早期发现疾病的概率，提高居民健康素养，增强社会对疾病预防的意识。

通过家庭医生签约服务，社区卫生服务中心与社区居民间能够形成良好的信任与互动。家庭医生通过建立电子健康档案，可全面了解并掌握居民的健康数据，定期开展健康评估，进行长期跟踪和管理，提供个性化的健康指导，并针对不同的医疗卫生健康需求，开展疾病筛查、健康体检、门诊诊疗、住院护理、互联网医疗、慢性病支持管理和康复指导；此外，通过定期随访、科普讲座、患者教育等方式，开展主动健康教育，帮助患者掌握自我管理的方法，维持良好的生活习惯，进而提升公共健康水平。

二、常见疾病的筛查项目

常见疾病的筛查是社区卫生服务的重要项目之一，是社区卫生服务“医防融合”工作的重要体现，通过定期筛查可以早期发现和干预多种疾病，从而有效降低疾病负担和改善居民健康状况。

慢性病的筛查是社区卫生服务健康管理的重点，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等，通过及早发现潜在的健康问题和靶器官损伤可能，并制定相应的干预措施来降低疾病的发生和发展风险。

肿瘤筛查是社区卫生服务不可或缺的部分，包括乳腺癌、宫颈癌、肺癌、消化道肿瘤（包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌）等常见恶性肿瘤，社区卫生服务中心通过筛查问卷和风险评估，可制定早筛方案，尽早发现相关隐患、癌前病变和早期肿瘤，及时开展针对性的防、诊、治服务，实现肿瘤的“三早”，从而改善肿瘤治疗效果，提高患者生存率。

此外，视力和听力筛查也是常见的社区健康管理项目，有助于早期发现眼部疾病和听力下降等问题，及时开展风险干预和疾病治疗，提升居民健康生活质量。骨密度筛查同样重要，尤其是绝经后女性，由于激素水平变化，骨质疏松的风险增加，定期检查骨密度可以有效评估骨骼健康状态，降低骨折风险，保障生活安全。

三、筛查管理与跟踪

筛查管理与跟踪是确保社区卫生服务在疾病预防和健康管理中发挥有效作用的关键环节。筛查后，社区卫生服务中心专业医务人员对结果进行详细解读与分析，并及时向患者提供反馈，向患者说明潜在风险及后续的健康管理建议，帮助患者理解结果的意义，提供必要的干预方案，并对需进一步检查或治疗的患者，明确告知其下一步措施，可通过分级诊疗机制提供相应的转诊流程，以确保患者能够及时获得必要的医疗服务。

通过建立和完善居民电子健康档案，社区卫生服务中心可实现社区居民的基础健康信息和筛查结果，以及健康体检、日常诊疗、疾病随访等健康大数据的整合与共享，实现筛查数据动态更新，开展基于社区筛查分析的长期健康管理；同时，通过识别一定范围内高危人群和潜在健康风险问题，及时调整区域筛查策略和健康干预措施，为公共卫生决策提供有力支撑。

此外，社区卫生服务中心还会定期进行跟踪随访，了解患者的健康状况，并进行必要的评估和指导，根据患者的需求和反馈，及时调整健康管理方案，在提高患者的诊疗依从性的同时，有效预防疾病的发展。

四、挑战与提升

在社区卫生服务机构开展疾病筛查的过程中，面临着多重挑战。其中，筛查率不足、居民对筛查的认知不足、参与筛查工作人员专业能力欠缺和资金支持等问题尤为突出。

对此，要加强健康教育，通过发放宣传资料、利用社交媒体、健康讲座、社区活动以及患者自治组织等多种形式，提高居民对疾病筛查重要性和必要性的认识，鼓励他们积极参与，提高社区筛查率。可利用村（居）委会公共卫生委员会的组织特色与专业特长，构建社区居民与卫生健康服务平台，提升居民健康素养，主动参与到社区筛查与预防工作中来，提升居民主动健康管理意识；同时，定期组织社区卫生服务中心相关人员开展专业培训，提高从业人员的业务素质与技能水平，使其熟悉各类筛查项目的操作流程及结果分析，以提升社区筛查质量来进一步促进社区“医防融合”工作参与度。

此外，扩大家庭医生签约服务覆盖，可形成医患良性互动纽带，实现全面、连续、有效、及时和个性化卫生健康服务，提升社区筛查依从性；争取必要的资金和资源保障，确保筛查设备配置和专业人员队伍，保证筛查项目的科学性与准确性；完善信息技术支撑，通过健康数据整合与分析，优化筛查流程，提高筛查工作的整体效率。

社区卫生服务是疾病预防和健康管理的主阵地，通过有效的筛查和健康干预，持续提高居民对健康的关注度，为早期识别和预防疾病发挥积极作用，守护社区居民健康。

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