关于印发吉林省长期护理保险服务标准与规范（2023版）的通知

发布时间：2024-11-22 07:08

家政服务行业也需要有规范的管理和服务标准，以保障客户的权益。 #生活知识# #家政服务#

　　关于印发吉林省长期护理保险服务

　　标准与规范（2023版）的通知

吉医保发〔2023〕31号

各长期护理保险试点城市医疗保障局：

　　为统一长期护理保险服务项目的标准与操作规范，提升护理机构服务能力和质量，根据《关于印发〈吉林省深入推进长期护理保险制度试点工作实施方案〉的通知》（吉医保联〔2021〕7号），制定了《吉林省长期护理保险服务标准与规范（2023版）》。现印发给你们，请结合实际指导长期护理保险定点服务机构抓好落实。我局将根据国家、省长期护理保险相关政策调整和护理服务要求变化，对标准规范予以动态调整。

　　吉林省医疗保障局

　　2023年9月27日

　　吉林省长期护理保险服务标准与规范

　　（2023版）

　　一、服务项目

　　（一）基本生活照料护理包括：整理床单位、面部清洁和头部梳理、口腔护理、会阴护理、手/足部清洁、对非禁食患者协助进食/水、协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、借助器具移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、留置尿管护理、协助翻身叩背排痰、灌肠、人工便袋护理、床上温水擦浴、协助患者进行生活自理能力训练、协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理、患者安全管理。

　　（二）常规临床护理包括：口服药物、外用药物、注射药物、生命体征监测、遵医嘱导尿、吸氧、血糖监测、血标本采集、物理降温、造口护理、PICC导管维护、吸痰、鼻饲。

　　二、服务标准与规范

　　（一）整理床单位

　　1.床单位每日进行清扫擦拭，保持床铺的清洁、干燥、平整。

　　2.每周定期更换床单、被套、枕巾、枕套。

　　3.对大小便失禁的护理对象应将床单被套等用品消毒后更换，保持护理对象舒适度。

　　4.被褥应经常太阳下暴晒，以保持清洁、松软。

　　5.保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使护理对象舒适。

　　（二）面部清洁和头部梳理

　　1.头面部清洁。

　　（1）水温适宜，擦洗动作轻柔；

　　（2）颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；

　　（3）眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；

　　（4）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

　　2.梳头。

　　（1）宜选择圆钝的梳子；

　　（2）由发根到发梢梳理，头发较长者，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢，动作规范，使护理对象舒适；

　　（3）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用；

　　（4）如头发打结不易梳理时，要用温水湿润头发后再小心梳理。

　　3.剃须。

　　（1）保持颜面部无长须；

　　（2）剃须用具保持清洁；

　　（3）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；

　　（4）动作轻柔，防止刮伤皮肤；

　　（5）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；

　　（6）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。

　　（三）口腔护理

　　1.评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理的护理对象采用棉棒或棉球擦拭法清洁口腔。

　　2.协助护理对象取舒适体位，若有不适，应立即告知护理服务人员。

　　3.指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时给予协助。

　　4.遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球；操作时擦拭手法正确，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；对昏迷的护理对象应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的护理对象，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。

　　5.擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）不应过湿，以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳。

　　6.操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。

　　（四）会阴护理

　　1.操作时水的温度要适宜，避免烫伤。

　　2.女性应用流动水，从前向后，由耻骨向肛门擦拭阴部。

　　3.注意保暖，保护隐私。

　　4.操作时动作要轻柔。

　　（五）手/足部清洁

　　1.洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗。

　　2.将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡。

　　3.用适量肥皂或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮。

　　4.注意指/趾缝的清洗。

　　5.尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

　　（六）对非禁食患者协助进食/水

　　1.用餐前护理对象和护理者均须洗手。

　　2.对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，宜选择软食或流食，必要时可将食物搅碎，根据护理对象的病情及生理需要选择合适的食物。

　　3.用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势（坐位：身体微倾；卧位：宜抬高床头20—30°，斜侧卧位或头偏向一侧）。

　　4.保持正确的喂食姿势，并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度。

　　5.协助进食/水时护理服务人员位于护理对象侧面，由下方将食物/水送入口中。

　　6.每次进食前应先协助护理对象进汤或水。

　　7.协助进食时让护理对象有充分时间咀嚼吞咽，防止呛噎。

　　8.进食完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位 20—30分钟。

　　（七）鼻饲

　　1.鼻饲前做好核对解释工作，以取得护理对象的合作。

　　2.鼻饲前检查胃管是否在胃内，确认在胃内后再进行鼻饲。检查的方法有三种：

　　（1）用注射器抽吸，有胃液抽出；

　　（2）用注射器从胃管注入10ml空气，用听诊器听胃部，听到气过水声；

　　（3）将胃管末端放于盛水碗中，无气体逸出。

　　3.每次鼻饲前后检查鼻饲饮食的种类，保证食品新鲜无污染。

　　4.每次鼻饲前后先注入少量温开水，冲洗管道，避免食物积存在管腔中变质，防止管道堵塞。

　　5.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲饮食温度为38—40℃。

　　6.鼻饲前应将床头抬高30—50°，每次鼻饲后应维持原卧位20—30分钟，以防呕吐。

　　7.所有用物使用后立即清洗，每日消毒一次。

　　8.长期鼻饲的护理对象，应做好口腔护理（2次/日）。

　　9.开始鼻饲时，每周监测3次体重，逐渐过渡到每月监测1次。

　　10.注明置管时间，按期提醒医生或家属需更换导管。

　　（八）协助患者翻身及有效咳嗽

　　1.根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。

　　2.翻身时，给予护理对象叩背，护理服务人员的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击 10 分钟左右，促进排痰。

　　3.拍背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察护理对象，及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路。

　　4.有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。

　　（九）协助床上移动

　　1.根据护理对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动。

　　2.在移动的过程中，妥善处理各种管路。

　　3.做好安全保护措施，避免拖拉拽，保护局部皮肤。

　　（十）借助器具移动

　　1.根据护理对象护理等级的需求，提供借助器具进行坐立、行走、上下楼梯的服务。

　　2.评估护理对象肢体活动能力，告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其他辅助器具。

　　3.护理服务人员应掌握助行器、轮椅及其他辅助器具的正确使用方法。

　　4.告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合。

　　5.助行过程中注意观察护理对象器具使用的适应情况，发现异常情况及时处理。

　　6.助行过程中注意保护护理对象安全。

　　7.助行器具性能保持良好，如轮椅刹闸稳固，有安全保护带。

　　（十一）压疮预防及护理

　　1.预防。

　　（1）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势）；

　　（2）保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁；

　　（3）与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。

　　2.护理。

　　（1）评估和确定护理对象发生压疮的危险程度；

　　（2）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势）；

　　（3）保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁；

　　（4）与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。

　　（十二）失禁护理

　　1.大便失禁。

　　（1）记录或指导护理对象家属记录排便情况，包括大便失禁的次数、排便功能、大便性状等；

　　（2）每次排便后用肥皂及清水彻底清洗肛周皮肤并保持干燥；

　　（3）在肛周皮肤使用爽身粉或乳膏；

　　（4）保持床单位清洁、干燥，注意局部皮肤的护理；

　　（5）必要时铺放护理垫；

　　（6）必要时提供成人尿不湿。

　　2.尿失禁。

　　（1）监测排尿情况，包括次数、性状、气味、量和颜色；

　　（2）排尿时关闭门窗或拉上挡帘，保护护理对象隐私；

　　（3）需要时提供保护性衣物，如护理垫；

　　（4）帮助护理对象选择便于穿脱的裤子，以方便如厕；

　　（5）定期清洁外阴部皮肤；

　　（6）睡前2～3小时限制液体摄入；

　　（7）指导护理对象每天至少饮水1500毫升；

　　（8）限制膀胱刺激物的摄入（如：可乐、咖啡、茶和巧克力等）。

　　（十三）床上使用便器

　　1.根据护理对象的生活自理能力及活动情况，帮助或协助其使用便器，满足其要求。

　　2.准备并检查便器，便器表面无破损裂痕等，注意保暖，保护护理对象隐私。

　　3.排便时采取合适体位，置入便器时动作要轻柔，避免硬塞硬拽。

　　4.便器使用后即时倾倒，定期消毒。

　　5.便后观察排泄物形状及尾骶部位的皮肤。

　　6.保持床单位清洁、干燥。

　　（十四）人工取便术

　　1.评估护理对象的便秘严重程度和通便药物的使用后情况及用药反应。

　　2.右手戴手套，右手食指涂肥皂液润滑。

　　3.操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察护理对象的神志、面色。

　　4.操作后及时做好护理对象肛周清洁。

　　5.操作后适当通风，但要避免对流风。

　　（十五）留置尿管护理

　　1.评估护理对象尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。

　　2.鼓励护理对象每日摄入足够的液体，以减少尿路感染和结石的发生。

　　3.防止泌尿系统逆行感染：

　　（1）保持尿道口清洁，女性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1-2 次/日。

　　（2）更换集尿袋1次/日，定时排空尿袋，必要时记录尿量。

　　（3）留置尿管期间，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞；妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱。

　　（4）采用间歇性夹管方式，协助长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

　　（5）拔管后根据病情，鼓励护理对象多饮水，观察护理对象自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。

　　（十六）协助翻身叩背排痰

　　1.根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。

　　4.有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。

　　（十七）灌肠

　　1.评估护理对象的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌症。告知护理对象及家属灌肠的目的及注意事项，指导护理对象配合。

　　2.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。

　　3.协助护理对象取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护隐私。

　　4.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察护理对象反应。灌肠过程中，护理对象有便意，指导护理对象做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；护理对象如有心慌、气促等不适症状，应立即平卧，避免发生意外。

　　5.灌肠完毕，嘱护理对象平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便，并观察大便性状。操作结束后，做好肛周清洁。

　　（十八）人工便袋护理

　　1.评估护理对象造口大小及周围皮肤情况，向护理对象做好解释，以取得合作。

　　2.当便袋有渗漏或便袋内容物超过三分之一时，应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

　　3.协助护理对象取平卧位、半坐卧位或坐位，揭去原有的便袋，撕离时要一只手按着皮肤，另一只手由上往下撕，以免扯伤皮肤。

　　4.更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤，不要使用酒精等刺激性强的外用药擦洗；用软纸轻轻擦干，确保皮肤干燥。

　　5.粘贴便袋时，先除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压便袋胶片环及其周围，使其与皮肤充分接触紧贴，防止渗漏。

　　6.更换便袋后将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定于护理对象腰间。

　　（十九）床上温水擦浴

　　1.房间温度控制在（24±2）℃，尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私。

　　2.保持水温在40—50℃为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴的方法和顺序正确。

　　3.擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用，即时清洗。

　　4.擦浴时注意保护伤口和各种管路。

　　5.擦浴后检查和妥善固定各种管路。

　　（二十）口服药物

　　1.评估护理对象的病情、过敏史、用药史、不良反应史；了解护理对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求，如有疑问应核对无误后方可给药。

　　2.遵医嘱协助护理对象服药。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等。

　　3.服药时尽量让服务对象取坐位或半坐卧位，以利于药物进入胃内。

　　4.一般服药用水量以50—100毫升温水为宜；服药时不可与茶水一起服用，服药时速度适宜，必要时研碎喂服。

　　5.为鼻饲护理对象给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

　　6.观察护理对象的服药效果及不良反应。

　　（二十一）外用药物

　　1.双手洗净并擦干，无长指甲或指环。

　　2.对护理对象进行核对解释并说明药物的用法和注意事项。

　　3.将药物均匀涂抹在皮肤上。

　　4.观察护理对象用药反应。

　　5.注意保暖，保护隐私。

　　（二十二）注射药物

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.评估护理对象病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。告知护理对象药物名称及注意事项，取得护理对象配合。

　　3.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。

　　4.协助护理对象采取适当体位，告知护理对象注射时勿紧张，肌肉放松。

　　5.注射中、注射后观察护理对象反应、用药效果及不良反应。根据药物的性质，掌握推注药物速度。

　　6.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

　　（二十三）协助患者进行生活自理能力训练

　　1.评估护理对象的日常生活自理能力。

　　2.合理布置环境，将床、椅放在适当的位置，所有生活用品也要放在适当的位置。

　　3.在康复医生指导下，协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量。

　　4.训练时让护理对象处于舒适的位置，护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置。

　　5.训练时发布指令需缓慢、耐心，逐步讲解过程，强调要点，及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。

　　（二十四）生命体征监测

　　1.体温：对老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，应采取恰当的测量方法或在床旁协助测量体温。体温消毒方法符合要求。测腋温、口温、肛温时，应选择合适的体温计，并注意将体温计放置在正确的位置。

　　2.脉搏：一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

　　3.呼吸：测量呼吸时护理对象自然体位，观察护理对象胸部或腹部起付，测量30秒。观察护理对象呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

　　4.血压：测量血压时，协助护理对象采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于护理对象上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1—2分钟后重新测量。长期观察血压的护理对象，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　（二十五）遵医导尿

　　1.告知护理对象或家属留置尿管的目的、注意事项，取得护理对象的配合。导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护护理对象隐私。

　　2.选择合适的导尿管。

　　3.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

　　4.尿潴留护理对象一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

　　5.指导护理对象在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

　　6.指导长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。护理对象留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

　　（二十六）吸氧

　　1.根据护理对象的病情和需求，遵医嘱给予护理对象吸入氧气。

　　2.选择合适的给氧方式、氧流量。

　　3.注意吸氧安全。

　　（二十七）血糖监测

　　1.告知护理对象监测血糖的目的，评估护理对象穿刺部位皮肤状况。

　　2.确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。

　　3.确认护理对象手指酒精消毒干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。

　　4.将结果告知护理对象/家属，做好记录。

　　5.对需要长期监测血糖的护理对象，穿刺部位应轮换，并指导护理对象血糖监测的方法。

　　（二十八）血标本采集

　　1.评估护理对象的病情、静脉情况，准备用物。若护理对象正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

　　2.告知护理对象或家属采血的目的及采血前后的注意事项，并协助护理对象，取舒适体位。

　　3.采血时，应正确选用真空试管，并按正确的顺序和要求血量采集血标本。采血后指导护理对象压穿刺点5—10分钟，勿揉，凝血机制差的护理对象适当延长按压时间。

　　4.按要求正确处理血标本，尽快送检。

　　（二十九）物理降温

　　1.评估护理对象病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

　　2.遵医嘱选择合适的物理降温方法（物理降温方法包括冰袋的使用、酒精擦浴、温水擦浴等）。

　　3.口头告知护理对象物理降温的目的及注意事项。

　　4.嘱护理对象在高热期间摄入足量的水分；实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察护理对象皮肤状况，如护理对象发生皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

　　5.物理降温时，应当避开护理对象的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊（男性）及足底部位。

　　6.半小时后复测护理对象体温，并及时记录体温和病情变化，告知家属，及时与医师沟通。

　　（三十）造口护理

　　1.评估护理对象的心理情况，做好有效沟通及心理护理。

　　2.评估护理对象的造口及周围皮肤情况，准备护理用物。

　　3.房间温度适宜，尽量减少暴露，注意保暖和保护隐私。

　　4.用生理盐水或温水清洗造口及周围皮肤后，用纸巾或纱布擦干。

　　5.根据造口直径大小修剪造口底盘（大于造口实际尺寸1—2mm）。

　　6.喷洒少许造口粉在造口周围，均匀涂抹，将多余造口粉末去除。必要时使用液体保护膜及防漏膏或条。

　　7.黏贴底盘并安装造口袋。嘱护理对象手心成空心状按压造口底盘处5—10 分钟，使底盘黏贴牢固。

　　8.有造口并发症的护理对象，按实际情况进行处理（如：使用凸面底板、安装造口腰带等）。

　　9.更换造口袋尽量选择在空腹或进食后3小时。

　　（三十一）PICC导管维护

　　1.评估患者导管是否通畅。

　　2.评估穿刺点局部情况。

　　3.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围，并与置管前对照。

　　4.输液接头每周更换1次，如输注胃肠外营养液，需24小时更换1次。

　　5.冲、封管遵循SASH原则：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注黏稠液体后，用生理盐水10—20ml脉冲正压冲管后，再输入其他液体；封管时使用10—100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附件装置容积。

　　6.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。

　　7.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度、操作者姓名。

　　8.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

　　（三十二）吸痰

　　1.有效核对护理对象床号、姓名、年龄、病情、意识等情况。

　　2.评估护理对象呼吸、痰量、鼻腔情况（用手电观察）痰液粘稠度和部位（用听诊器听诊）。

　　3.评估护理对象心理状态、合作程度。

　　4.对清醒护理对象进行解释操作的目的、方法、注意事项，取得护理对象配合。

　　5.打开吸痰管包装取出手套戴在右手；连接一次性吸痰管；打开墙壁吸引器，调节负压，成人0.04—0.053Mpa，儿童＜0.04Mpa，试吸少量生理盐水，鼻咽吸引插入长度成人约为16cm，儿童8—12cm，婴幼儿4—8 cm；鼻气管内吸引时，插入导管的长度成人约为20cm，儿童14—20cm，婴幼儿8—14cm。

　　6.要在无负压情况下插入吸痰管，用拇指和食指将导管轻而快地插入鼻腔，并在护理对象吸气时沿着鼻腔壁向深处插入。

　　7.当到达所要吸痰的部位时，使吸痰管内形成负压；吸尽分泌物，逐渐退出的过程中提供负压。边吸边左右旋转并上提，充分吸净分泌物，动作要轻，每次抽吸时间＜15秒，如痰液一次未吸尽，间隔3—5分钟再吸，并更换吸痰管。

　　8.观察病人的反应、吸出痰液的色、质、量，气道的通畅情况等。

　　9.吸痰过程中，鼓励并指导护理对象深呼吸，进行有效咳痰。

　　10.吸毕（吸取一次），抽吸生理盐水冲洗管道，将吸痰管与连接管分离，弃去吸痰管，脱下手套，关闭墙壁吸引器、用输液贴包裹连接管头。

　　11.吸痰结束后擦净护理对象面部的呼吸道分泌物，安置护理对象舒适体位，吸痰效果评价（用听诊器听诊）。

　　12.整理用物、洗手（计时结束），记录痰液的色、质、量和吸痰效果。

　　（三十三）协助更衣

　　1.了解护理对象的肢体功能，注意穿脱衣的顺序。（脱衣顺序：肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。穿衣顺序：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧。）

　　2.操作轻柔快捷，避免护理对象受凉。

　　3.协助护理对象取坐位时注意安全并保证护理对象安全。

　　4.操作过程时刻考虑到护理对象感受。

　　（三十四）床上洗头

　　1.控制水温40—45℃，操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵。

　　2.使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮。

　　3.注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作。

　　4.洗净后吹干头发，防止受凉。

　　5.衰弱的护理对象不宜洗发。

　　（三十五）指/趾甲护理

　　1.根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲。

　　2.选择合适的指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损。

　　3.修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，切不可过短，过短容易造成嵌甲；同时，避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指（趾）甲边缘用锉刀轻磨。

　　4.如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。

　　（三十六）患者安全管理

　　1.根据护理对象的病情、意识、活动能力、生理机能、居住环境等，做好护理对象安全防护，同时对护理对象或其家属进行安全方面的指导。

　　2.根据护理对象的病情、活动能力需要等，使用保护用具以保证其安全，使用保护用具前应告知家属并征得同意。

　　3.使用的保护用具松紧度适宜，护理对象肢体处于功能位，体位舒适。

　　4.保护期间定时放松，及时了解观察护理对象的肢体血运情况。

　　5.对护理对象进行安全教育，叮嘱护理对象注意自身安全，增强自我防范意识。

　　6.指导护理对象或其家属根据安全要求，改造居家设施，消除不安全因素。

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