【认知症照料】如何营造支持性的认知症照料环境（一）

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文章来源：2020年第4期《福利中国》杂志

作者：北京建筑大学建筑与城市规划学院 李佳婧

随着社会以及养老产业对于认知症照料的关注增多，我们国家近几年也出现了越来越多的认知症照料机构。但是，我们通过调研发现，目前这些机构的空间环境设计有很多地方并不适合认知症老人，给老人生活带来了一些困扰，也给照料者增加了负担，为此，我们提出了支持性认知症照料环境的设计原则，以供参考。

认知症照料设施空间环境存在五大问题

当前认知症照料设施空间环境面临着诸多问题。

第一，设施规模过大。如广州的一家养老院在院中专门设置了一栋认知症照料中心(图1)，上面是认知症照料中心建筑平面图，可以看到它的平面规模非常大，单层居住60～80位老人。田字形平面中认知症老人很容易迷失、找不到自己的房间，并且，由于中间的活动厅规模过大，噪音非常厉害，也容易引起老人的焦躁情绪，而体量太大也导致动线太长，护理人员难以及时响应老人的需求。

第二，设施比较重视安全，但是忽略了老年人的尊严。比如说，很多认知症照料中心为了防止认知症老人走失，设置了门禁，需要在门口刷卡才能通过，而这些门禁没有进行隐蔽性设计，认知症老人看到其他工作人员进进出出、自己却不能进出，会有一种被关起来的消极体验，从而加重老人的激越情绪。我们调研时，曾看到老人用轮椅撞电梯门，试图把门撞开，或者是使劲摇门把手，想把门摇开。

第三，室内外活动空间不足。接触阳光等自然因素对于老人昼夜节律的保持非常重要，户外活动空间不足时认知症老人可能会出现昼夜节律紊乱。但是，许多认知症照护设施空间有限，为了尽可能提高出房率、增加床位数，往往只留一个少量的边角空间作为活动区，使得老人活动种类、范围大大受限。同时，许多设施对户外活动空间的设置也不够重视，老人需转乘两次电梯才能到达户外空间，认知症老人难以自己从认知症专区到花园区活动，大大减少了老人的户外活动频次。

第四，不重视老人的隐私。很多认知症照护设施中设置三人间、四人间、七人间，且并没有任何的隔断。而一些认知症老人有一定的妄想症状，调研中发现一些老人会认为同屋居住的室友是陌生人、产生被窃怀疑，甚至夜间干扰到对方的睡眠、产生矛盾冲突。另外，目前许多设施对护理空间的私密性考虑也不足，一些护理人员为了方便在公共空间给老人换尿布、男女不分，严重地损害了老年人的尊严和隐私（图２）。

第五，缺少有意义的感官刺激，特别是公共活动空间自然通风采光不足。我国《老年人照料设施建筑设计标准》强调，居室空间一定要有自然通风和日照，一些养老院设计中把朝向好的空间都布置了居室，而公共活动厅朝向不好，甚至是利用完全没有采光的黑空间。在设施中为了方便照料，老人大部分时间都是被护理人员集中在活动厅当中，大部分时间接触不到阳光或者感受不到自然时节的变化，容易呈现出昏昏欲睡的状态（图３）。

环境对认知症老人和照护者具有重要支持作用

研究发现，许多精神行为症状不仅是脑部病变引起的，还跟老人所处的空间环境、护理环境密切相关的。因此，营造一个支持性的空间环境可以在一定程度上缓解认知症老人的精神行为症状，也能为护理人员减轻照料负担（图４）。

在调研中我们经常感受到，老人一旦被诊断为认知症，就仿佛被贴了一个标签：患者丧失了很多能力，很多事情都不能做了。很多时候大家过于关注老人衰退的能力，却忽略了他仍具有的能力。其实，许多轻度认知症老人还存有大量长期记忆、程序性记忆、感官记忆，情感的感知表达能力等也都保留着，支持和帮助老人发挥仍具有的能力、帮助老人减缓能力的衰退非常重要。

基于这个目标，可以构建（图5）所示的认知症照料环境干预框架。面对老人身体机能和认知能力的衰退，以及存在的精神行为症状，可通过空间环境、社会环境和护理环境的综合干预实现最终的干预目标。这里面空间环境是指我们居住的物理环境，社会环境是指宏观上整个社会对于认知症的态度和支持体系，护理环境是护理机构和护理人员的理念和方法等。我们可通过对认知症患者的干预，以达到“补偿认知症老人衰退的能力”“促进尚存机能运用”“减少精神行为症状”等三大目标，以最终帮助认知症老人延缓能力衰退，提升生活质量。

（来源：《福利中国》杂志）

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