【文献翻译】压力性损伤高危人群的自我管理支持干预：内容及有效性

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背景：

压力性损伤是一种常见的并发症，对于活动能力受损或疼痛感觉障碍的患者而言，会严重影响其健康和生活质量。因此，预防是至关重要的。然而，高危人群似乎在坚持有助于预防或减少压力性损伤发展的自我管理方案方面遇到了困难。自我管理支持干预可能有助于提高他们的自我管理技能。

关键词：

压力性损伤，自我管理，生活质量，预防措施

引言：

压力性损伤常见于活动能力和疼痛感觉受影响的慢性疾病患者，是由于长时间的不运动造成的，特别是坐或躺在床上时骨突靠近表面的接触区域。压力性损伤高风险人群有脊髓损伤患者、老年人和重症监护患者。压力性损伤通过影响生活质量的身体、社会、心理和经济方面，会对患者生活产生重大影响，因为会伴随感染、疼痛、伤口渗出物和气味、身体形象不佳、情绪问题和死亡风险增加等问题。除了发展为压力性损伤的直接影响外，愈合措施也会导致较高的社会、经济和心理负担。此外，压力性损伤给医疗保健带来了沉重的经济负担。压力性损伤的预防成本远低于治疗成本，尤其Ⅲ期、Ⅳ期压力性损伤的手术修复费用很高。自我管理被定义为“患有慢性疾病的患者管理自己的症状、治疗、身体后果、心理后果和生活方式改变的能力”。预防压力性损伤的自我管理行为包括日常皮肤检查、座位评估、定期减压，以及采取适当的生活方式措施，如健康营养和避免吸烟。

自我管理支持干预的内容：

纳入的干预措施包括面对面、基于电话、基于网络的干预措施和书面信息。干预措施的强度和频率各不相同：两年接触一次，或者两年内每月接触一次。干预措施针对在家、在医院和在康复中心的患者。不同的医疗保健专业人员参与了支持干预，包括护士、 职业治疗师和物理治疗师。

讨论：

本研究旨在探讨自我管理支持干预的内容，及其对压力性损伤高危人群的临床和行为结果的有益性和有效性。干预的强度因提供方式、频率和持续时间而不同。通常信息提供和指导相结合是最有效果。这些研究显示了干预对压力性损伤流行率、 复发、严重程度以及自我管理和自我效能感等行为结果的影响。与其他研究自我管理干预和压力性损伤的系统综述一致，本综述没有提供足够的证据来支持干预或自我管理措施在预防压力性损伤或高危人群复发方面的有效性。然而，干预的积极结果，特别是那些高强度的干预对临床和行为结果是有效的。

自我管理干预的有效性与许多因素有关，例如，干预的内容和强度，以及目标群体。针对有压力性损伤高危患者的干预措施主要集中在“提供信息”、“自我管理和心理策略的技能培训”、“提供设备”、“提供具体临床行动计划”、“定期临床检查”和“日常活动培训”。研究表明，在脊髓损伤患者皮肤护理行为的自我管理干预中，“信息提供”是最常用的行为改变技术。

 不同研究的干预强度差异很大。接触频率高的研究，一年内35次接触（面对面和电话），显示了对临床和行为结果的积极影响。教育通常以自我管理干预的方式提供，是一种简单的策略，也是导致行为改变的必要组成部分。教育可用于多种目的：提高认识；发展或提高技能；并向患者解释为什么和如何做出改变。

这篇综述显示了多成分自我管理支持干预的潜力，但它也显示了一些无效的广泛干预。截瘫患者是一个标准的压力性损伤高危群体，具有两个显著的特征，可能使自我管理复杂化。首先，压力性损伤患者对自我管理支持有独特的、更高的需求，因为压力性损伤是影响脊髓损伤患者健康的继发性并发症之一。与其他慢性疾病患者相比，截瘫患者管理其健康状况的能力似乎较差，这可能是由于心理和精神共病。其次，压力性损伤的预防需要一个长期的承诺，而自我管理干预的时机是一个重要的因素。虽然自我管理支持干预通常是在诊断后或出院时直接提供的，但压力性损伤往往是在数年后发生的。所有这些都表明，需要一种更全面、可重复、量身定制的方法，为有压力性损伤风险的人提供自我管理支持，通过系统地开发和测试自我管理支持干预措施来确定具体的组成部分。此外，还需要深入了解压力性损伤高危人群的额外需求——使用自我管理筛查工具。

结果：

压力性损伤可以通过自我管理行为来预防。患者难以坚持自我管理行为，需要支持。压力性损伤会造成巨大的负担，影响生活质量。

自我管理干预的广泛性和强度可以预测其有效性。自我管理干预往往侧重于提供信息，以增加患者对压力性损伤认识。

自我管理支持干预具有潜力。干预措施的广泛性和强度似乎可以预测其有效性，但不能推荐具体的内容组成部分。这篇综述对未来研究提出了建议，指出应就患者相关结果达成国际共识。

结论

本综述深入了解了压力性损伤高危患者的自我管理支持干预的内容和有效性。虽然其中一些干预措施显示有效果，但我们不能建议在自我管理支持中包括特定的有益成分。自我管理干预的广泛性和强度似乎可以预测其有效性。自我管理是一个复杂的结构，不良的报告、结果的变化和混合的结果使得很难针对自我管理干预的效果得出结论。未来的研究可以借助结构化的方法或准则来报告干预措施的实施情况和特点。因此，需要在自我管理的定义上达成国际共识，并使用有效和可靠的问卷来衡量自我管理。

（河南宏力医院 宗冰鑫 翻译）

（北大医学部 王智帆 审核校对）

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