【望海观点】智慧财务——医院财务管理模式的转型与升级

作者简介：
梁云朝：北京东软望海科技有限公司产品与数据研究院常务副院长、智慧财务事业部负责人。
深耕医疗卫生信息化领域研究二十余年。拥有丰富的医疗行业应用软件规划、设计、研发和实施经验。主持设计研发东软望海多款亮点产品，拥有多项学术成果。参与多本丛书编写工作，并在行业权威杂志上发表专业论文20余篇。
曾担任多家知名公立医院HRP项目经理，多家政府机构的卫生经济综合监管项目实施顾问。

随着医改的进一步深化、医院内部精益化管理需求趋势越来越明显，要求医院管理者致力于最大程度地提升医院在运营管理中不同阶段所能达到的价值创造的高度。医院智慧财务无疑成为医院卓越运营的重要手段。

医院智慧财务即运用移动互联网、大数据、云计算、人工智能等先进的技术手段整合医院内部核心业务系统的各项关键信息，对包括会计核算、预算管理、资金管理、资产配置与处置、成本管理等活动在内的各种需求做出智能响应。

现代医院管理离不开智慧财务

现代医院管理制度是中国医改政策的重要组成部分，是保障公立医院可持续高效运营的新机制，是推动医院管理规范化、精细化、科学化的重要制度。

“现代医院管理制度” 要求建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、逐步实行医院全成本核算；要求健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化和规范化建设，强调财务信息系统与医疗信息系统的有效对接。因此，构建新型的医院智慧财务模式成为现代医院管理的必然要求。

在新的医保付费模式下，医院势必要改变传统的运营模式，转变为“以成本为核心”的内涵式精细化发展模式，调整收入结构、合理降低成本、加强内部控制、提高资金的利用效率。要实现这些目标，就必须将财务管理财务核算延伸到医院日常运营管理过程中，实现业财融合、财务信息共享，为医院高效运营提供实时、动态、可量化的数据，为医院各层级管理提供决策依据，提高医院运营管理能力，将医院智慧财务管理模式打造成医院变革的内在驱动力。

信息化已经成为开展医院财务工作的基础环境，互联网、大数据、云计算、人工智能等新技术的浪潮蓬勃兴起，为医院财务信息化管理提供了发展新动力。智慧财务利用这些先进的技术手段，为医院财务信息化应用进行创新，进一步为提升医院财务管理价值和服务能力提供了保障。

智慧财务助力医院卓越运营

医院智慧财务的基本特征就是利用先进的信息技术实现医院财务智慧式管理和运行，构建覆盖医院高效运营全过程、全工作领域的“业财融合、内部控制、数据共享、智能互联”的全新的财务管理模式。

01

业财融合

业财融合是提升医院财务管理价值的基础。在很多医院，财务工作都被视为是事后的反映工作，财务工作要想从后台转移到前台，从被动转向主动，就要改变以往财务工作与业务相分离的状态，实现两者的融合。

医院的财务管理主要体现在会计核算、预算管理、成本管理活动上，在医院运营管理中要实现业财融合就必须围绕医院临床业务开展工作。如下图：

以一台手术为例，从开出手术医嘱开始，各业务部门、后勤部门和财务部门就开始协同作业了。手术环节需要消耗人、财、物各种资源，同时产生医疗服务收入、药品收入和耗材收入；在医疗服务过程还会产生医嘱、病历、病案以及DRG分组等临床业务信息。

通过与HIS系统和电子病历系统的对接，在所有这些业务发生过程中，各种业务信息自动生成会计凭证，保证了会计信息的及时和准确。人力成本、物资成本、资产折旧成本及其他费用支出也会按成本项目自动归集到科室成本、医疗服务项目成本和病种（或DRG）成本中，同时，业务活动产生的收入和消耗费用支出自动核销预算数据。财务、业务、信息技术的三位一体，数据同源、业务财务一体化才能有效保障数据的一致性、及时性、准确性，为医院财务管理价值体现提供基础。

02

内部控制

内部控制是医院智慧财务得以正常运行的保障，也是公立医院内部管理的重要环节。通过必要的措施和程序对医院经济业务活动的风险进行防范和管控，使医院决策层、管理层、执行层和监督部门之间形成相互制衡、相互促进、相互协调的关系，将医院各项经济业务活动控制在合理范围内，目的是实现合理保证医院经济活动合法合规、医院资产全部使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败。

完善的内控管理体系和信息化系统有助于提高医院内部控制的效率和效果。医院的内部控制是一个复杂的体系，涉及到预算业务、收支业务、政府采购业务、资产管理、建设项目、合同管理等各项经济活动，通过制度化信息化系统管理，在各个业务环节设置内控点，将内控范围、内控流程、内控规则和控制额度以信息化方式嵌入软件中，将业务表单化、流程化，通过计算机对审批人进行授权审批。建立信息传递机制，实现内部控制的程序化和常态化，不断提升内控的执行力。

03

数据共享

建立医院经济运营数据中心（ODR），为智慧财务提供技术平台保障。通过大数据技术、云计算、智能化及影像自动识别技术采集、存储、计算这些财务数据，利用这些可识别的海量经济数据信息为医院运营和政府决策提供数据服务。数据中心的建设主要由数据标准、数据集成、数据建模、数据应用组成。如下图：

04

智能互联

构建资金结算云平台，实现支付信息的互联互通。国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发[2017]55号）文件，其中明确提出，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。与此同时，随着智能手机和移动支付应用的发展，很多医院也推出了支付宝、微信、医院APP等多种线上收款方式，使患者可以随时随地在手机上完成挂号、缴费、居家候诊、报告推送等一系列的就诊过程，虽然方便了患者，但同时这种新的收款方式给财务人员带来了对账难题。

医保支付方式多元性、结算收款方式的多样性、异地医保和商保介入的政策复杂性，特别是异地医保支付结算的开展，因参保人员、支付范围、待遇政策、预付金政策、清算政策、信息传输要求、管理政策的不同，也给异地结算带来了障碍。

为应对外部环境变化，就需要建立云化的资金结算平台，统一接口标准、共享各地和各类保险机构的政策、统一和第三方移动支付接入，统一资金结算和对账规则。利用云平台和大数据技术进行数据接口、数据存储和数据计算，将医院、保险机构和第三方结算机构三者互联互通，为利益各方提供统一、标准、快捷的平台接入服务。如下图：

本文结合行业政策及背景，简要阐述了医院智慧财务的涵义和特征，及其在助推医院卓越运营过程中的重要价值。后续文章将在此基础上对业财融合、内部控制、数据共享、智能互联进行详细阐述和分析，敬请关注。

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