物种千千万，总有过敏难抵挡

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□通讯员 顾子君 吴畅 金陵晚报/紫金山新闻记者 王婕妤

中国有句俗语“甲之蜜糖，乙之砒霜”，同一物质在不同的人身上可能体现出完全不同的作用及效果，过敏反应也是如此。今年的世界过敏周主题是“克服障碍，防治食物过敏”。近日有艺人自曝过敏导致脸上生烂痘、嘴巴溃烂，而过敏原竟然是米饭，引发热议。对此，专家表示，大米过敏并非个例，物种千千万，总有过敏难抵挡。那么哪些食物最易致敏？如何预防食物过敏？

大米过敏并不罕见

食物是人类每天的必需营养素来源，对于人类的生存生活起着至关重要的作用。由于食物种类繁多，人们对于食物的认识也并不完全，常常出现进食某类食物或多种食物后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状，这就称之为食物过敏。

但几乎每顿饭都离不开的大米饭，也可能致敏？专家表示，虽然大米并不是常见过敏原，但大米过敏的案例并不少见，近两年均有大米过敏的案例。吉林一名2岁女童断母乳后长期咳嗽，看病吃药折腾了大半年也没痊愈。“孩子看了第五个医生，才让查过敏原查出来的。过敏原分级第1级就有大米、小麦等。”专家解释，此外，在上海工作的吴先生多年来被腹泻困扰，调整肠道菌群、调节免疫功能的药物也都尝试过，症状却都没有得到改善。在医生的建议下做了一项名为“食入物变应原筛查”的检查，得到的结果令他和家人意外——大米过敏。

江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任、过敏诊疗中心主任程雷教授解释，食物过敏可以分为三大类，首先一类是由免疫球蛋白E（IgE）介导的食物过敏，即食物暴露后快速出现反应，常引起急性荨麻疹、血管性水肿、严重过敏反应、食物依赖运动诱发的严重过敏反应、花粉食物过敏综合征、过敏性鼻结膜炎、哮喘、速发性胃肠道过敏等；第二类为非IgE介导的食物过敏，一般进食后出现反应相对晚，多为胃肠道症状；第三类是混合介导的食物过敏，兼有以上两种类型食物过敏的发病机制，常见有特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎、嗜酸细胞性胃肠炎等，“对米饭过敏，可能是因为食用者体内产生了针对大米中特定蛋白质的IgE抗体，当再次摄入这些蛋白质时，会导致肥大细胞释放组胺等介质，引发过敏反应。”

食物过敏大多出现在生命早期

我们常见食物过敏原包括各类坚果、鱼虾贝类、芒果菠萝等水果以及牛奶、鸡蛋、大豆等高蛋白食物，还有一些人群有比较小众的食物过敏反应。

国际免疫学联合会过敏原命名分会官网认定的食品致敏原高达401种。其中，国外常见的重点食物过敏原有：含麸质的谷物、甲壳类、鸡蛋、鱼、牛奶、花生、大豆和树坚果。我国居民最常见致敏食物有什么不同？2022年8月，《中国疾病预防控制中心周报（英文）》一项研究中开展的多中心横断面流行病学调查显示，8种最常见的致敏食物按降序排列是虾、芒果、贝类、鸡蛋、鱼、牛肉、牛奶和羊肉。

市民高女士（化名）今年刚刚生了一位可爱的龙年宝宝，然而在宝宝的饮食中逐步添加牛奶后，却浑身起疹子，急得全家人焦头烂额。高女士了解到江苏省人民医院过敏诊疗中心可以解决他们的困难，随即带着宝宝前来就医。程雷主任解释：“食物过敏通常出现在生命早期阶段，随后有可能出现哮喘、过敏性鼻炎，也可以同时存在。有些食物过敏可能会随着个体免疫水平的发展产生一定的变化，如IgE介导的牛奶、鸡蛋、大豆、小麦等过敏随着年龄增长会出现一定程度的耐受，甚至完全耐受；花生、坚果类过敏往往持续到成人。非IgE介导的食物过敏更容易更早出现耐受。但是有些可能终生无法与其‘和平共存’。”

那么，应如何诊断食物过敏呢？程雷介绍，目前，口服食物激发试验（OFC）是诊断食物过敏最可靠的临床方法，双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的金标准。

摆脱食物过敏还需警惕隐秘致敏

那么，是否有一些药物或临床治疗方法能帮助患者摆脱食物过敏的困扰呢？“过敏原特异性免疫治疗是非常有前景的治疗方法，但是尚无成熟的食物特异性免疫治疗方案，仍处于临床研究中。”程雷介绍。

还有一类人群对花粉和食物都产生过敏，叫作花粉-食物过敏综合征。这是因为一些食物中含有和花粉过敏原有交叉反应的成分，所以当花粉过敏的患者食用了这些食物后就会发生食物过敏。“花粉-食物过敏综合征并不少见，据报道欧洲约50%花粉过敏患者发生花粉-食物过敏综合征。在我国也发现有30%花粉过敏成人合并食物过敏，儿童尤其是婴幼儿中也不少见。发生过敏后首先要停止食用过敏食物。”程雷提醒。

此外，还要注意隐秘致敏物质。“有些致敏物质的存在往往不易被发现，比如那些正常情况下不存在、在交叉污染情况下引入的致敏物质，引发过敏就会防不胜防。”程雷提醒。门诊中发现，有患者紫菜、鸡蛋都不过敏，但是紫菜蛋花汤却频频中招；煮米饭不过敏，但打碎的米粉过敏；花生、牛奶不过敏，但花生牛奶过敏。“加工方式也可影响食物的致敏性，如花生在不同加工过程中会发生各种复杂的物理化学变化，可不同程度地改变花生过敏原的含量和结构等，增加或降低花生致敏性。”程雷解释。

预防过敏并非盲目忌口

预防过敏可合理选择替代食物。那么如何选？

“对于儿童和成人来说，不吃含致敏物质的食物，可能导致膳食平衡被打乱，所以也要采用替代食物。”专家建议，可以同类食物互换，比如对含麸质谷物（如小麦）过敏的人，要选择同是谷薯类、无麸质食物来替代，如大米、小米、玉米、藜麦、土豆等；也可以替代食物多样化。每种食物的营养成分不同，只有食物多样化，才能在不吃某种食物的情况下，实现平衡膳食。“对于明确存在食物过敏的儿童，合理饮食回避是食物过敏治疗最主要的方法，应避食明确过敏的食物。母乳喂养婴儿，母亲需有针对性避食婴儿过敏食物。长期进行饮食回避的食物过敏患儿应进行营养咨询。在专科医师和营养师指导下进行饮食替代，保证营养素的摄入，并定期监测儿童的生长发育。”程雷提醒。

而需要重视的是，合理选择替代食物并不是盲目忌口，“有些人出现疑似过敏症状，未经就医就自行判断对特定食物过敏，此后严格忌口，长此以往将影响膳食平衡。建议先经临床医生诊断，查明致敏物质，再决定对哪些食物需要忌口，并补充缺乏的营养元素。”程雷建议，不吃某种、多种食物会导致身体缺乏相应的营养素，要适当多吃其他能弥补该营养素的食物，或在医生的指导下使用相应的补剂，“比如牛奶过敏的人，长期不喝牛奶可能导致钙摄入不足，需要适当多吃鸡蛋、豆腐、虾皮等其他富含钙的食物。”

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