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《高血压防治》针对高血压人群的健康指南。 #生活知识# #健康生活# #健康养生书籍#

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其他 药品名称 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 α受体抑制剂 体位性低血压 多沙唑嗪 1~16 1 哌唑嗪 1~10 2~3 特拉唑嗪 1~20 1~2 中枢作用药物 利血平 0.05~0.25 1 鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡 可乐定 0.1~0.8 2~3 低血压，口干，嗜睡 可乐定贴片 0.25 1次/周 皮肤过敏 甲基多巴 250~1000 2~3 直接血管扩张药 肝功能损害，免疫失调 米诺地尔 5~100 1 多毛症 肼屈嗪 25~100 2 狼疮综合症 肾素抑制剂 血钾升高，血管性水肿（罕见） 阿利吉仑 150~300 1 * 其他类型的降压药物 α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 肾素抑制剂：为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。 * 降压药物的联合应用 联合应用的意义： 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。 许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。 联合用药用的适应证： Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。 联合用药的方法： 二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。同样的，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。 钙拮抗剂 ACEI α阻滞剂 ARB β阻滞剂 钙拮抗剂 噻嗪类 利尿剂 ACEI α阻滞剂 ARB 噻嗪类 利尿剂 β阻滞剂 2003指南 2010指南 * 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β受体阻滞剂 ACEI+β受体阻滞剂 D-CCB+ACEI α受体阻滞剂+β受体阻滞剂 ARB+β受体阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β受体阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β受体阻滞剂 * 多种药物的合用 （1）三药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 (2)四药联合的方案：主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如?受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或?受体阻滞剂等。 * 相关危险因素的处理 调脂治疗：血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险。调脂治疗参考建议如下：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，首选他汀类药物。 抗血小板治疗：阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用有大量临床研究証据支持，且已得到广泛认可，可有效降低严重心血管事件风险25％，其中非致命性心肌梗死下降1/3，非致命性脑卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6。 血糖治疗：高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高具有相关性。UKPDS研究提示强化血糖控制与常规血糖控制比较，预防大血管事件的效果并不显著，但可明显降低微血管并发症。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1 mmol/L或HbA1c≤6.5%。对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0 mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0 mmol/L即可。对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹≤6.1 mmol/L，餐后2小时≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%。 综合干预多种危险因素：高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。有资料提示高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险有关，而添加叶酸可降低脑卒中发生危险，因此，对叶酸缺乏人群

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