《1039生活馆.健康导医》
2019年6月11日嘉宾:张东矗
张东矗
温州市人民医院院长助理
温州市体检中心主任、副主任技师
中国健康管理协会互联网管理分会委员
浙江省转化医学学会健康管理技术分会常委
专业特长：健康管理、临床检验诊断技术
关注健康的人都把“防癌”都提上了日程！防癌，除了要养成良好的生活习惯外，“体检”似乎也显得格外重要。癌症早发现和晚发现，也许结局完全不同。而体检中，“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的检测项目。
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如果真的查出了“肿瘤标志物”升高，
就一定是癌症吗？
如何选择适合的体检套餐
参加体检，基础项目必不可少，这些项目一般包括血尿粪三常规、血脂血糖、肝肾功能、乙肝三系、超声(肝、胆、脾、胰、肾)、心电图、X线胸片等项目以及内科、外科、眼科、耳鼻喉、口腔科、妇科常规查体等必须做。根据受检者年龄性别和身体等情况，可能需要做进一步检查。
妇女：白带常规、电子阴道镜(未婚妇女不做)、妇科B超等，用以检查是否有妇科炎症及肿瘤等，慢性宫颈炎建议及时做TCT、HPV防癌检查。
老年人：机体出现衰退，应在常规项目外，尽可能多地增加包括心脑血管病及筛查各种早期肿瘤在内的检查项目。
工作压力大的中、青年人：根据工作压力现状，适当增加有关检查项目，如心理测评等。
有各种慢性疾患的人：根据疾病种类，尽可能在该病范围内，全面彻底地进行检查。有家族史的人：根据实际情况，有针对性地增加相关检查项目，也有必要做相关肿瘤和基因检测。
特殊行业的人：应在医生指导下，彻底检查相关项目，更应增加有针对性的亚健康检查项目，如微量元素、毒性元素测定等。
温州市疾控中心发布了2018年温州市癌谱报告，恶性肿瘤是温州人致死病因的首位。2018年，全市共报告肿瘤病例28531例，恶性肿瘤死亡13120例，相当于平均每天有78人被确诊为肿瘤、36人死于恶性肿瘤，发病率较2017年呈上升趋势。全市报告发病率前10位的恶性肿瘤分别是肺癌、肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、食管癌。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠肛门癌、食道癌居肿瘤死亡率前五位。
世界卫生组织认为，早期发现是癌症防治的关键。肿瘤标志物（tumor markers，TM）是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。这些物质在正常成人中不存在或者是在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。因此，如果可以早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常蛋白质，就可以早期发现、早期诊断，并获得早期治疗的良好效果，这也就是肿瘤标志物的一部分意义所在。
甲胎蛋白AFP——肝癌和精原细胞瘤（生殖细胞肿瘤）；
CA125——卵巢癌；
CA19-9——消化系统癌变；
CA15-3——乳腺癌；
癌胚抗原CEA——广谱
针对有条件的客户建议同时检测CA72-4（糖类抗原724）,NSE（神经元特异性烯醇化酶）,Cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）,SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）, ProGRP(胃泌素释放肽前体)。
至于肿瘤标志物针对的疾病说起来就比较复杂，大部分肿瘤标志物在多种癌症患者中都会有升高的可能，例如CEA（癌胚抗原）就是一个非常常见的肿瘤标志物，在多种肿瘤疾病中都会升高，例如消化系统，呼吸系统，妇科肿瘤等等。
但是像PSA（前列腺特异性抗原）顾名思义只是针对前列腺的疾病的标志物，在前列腺癌中会有明显的升高。
常见疾病对应标志物
肺癌的发病率目前是最高的，主要诱发的因素其实还是吸烟，所以针对吸烟人群或者肺癌家族史的人群，我们建议检查的肿瘤标志物有5个包括CEA,SCC,NSE,Cyfra211,ProGRP，这五个标志物各有优劣，所以我们建议最好一起检查。
胃肠道异常的人群也是比较多的，针对这些人群我们建议检查的肿瘤标志物主要有4个：CEA,CA199,CA724,CA125
有肝癌家族史或者肝脏功能不好的人我们建议首先检查AFP；AFP是针对肝癌一个比较专一的肿瘤标志物(特异性比较好)。
另外甲状腺癌的发病率近几年也是越来越高了，这个跟现代人的饮食，压力都有一定关系，针对这个疾病我们要查的肿瘤标志物主要有2个,Tg(甲状腺球蛋白)，CT（降钙素）。
针对女性比较多发的癌症例如乳腺癌主要检查的标志物有2个：CEA,CA153,另外卵巢癌也是女性多发的一类癌症，主要检查的标志物是也有2个：CA125，HE4。其中HE4（人附睾蛋白4）是这两年新兴的一个肿瘤标志物，它是针对卵巢癌非常优秀的检测项目。卵巢癌的女性同时检测这两个标志物，特异性及灵敏度均可达到90%左右。
针对男性非常常见的是前列腺癌，现在前列腺癌的发病率也是越来越多了，很多我们特别熟悉的名人在晚年都不能幸免，例如股神巴菲特，美国里根总统，南非曼德拉总统，所以我们也建议一定年龄的男性（45岁以上）都要体检检测2个指标FPSA和TPSA.。
肿瘤标志物在健康人群中，一般是不存在，或者仅有微量的存在。具体的参考范围针对每个标志物的我们在报告单上都有注明，一般情况下如果高于这个参考范围的上限，但是患者没有其他症状和其他检查报告的异常，那需要叮嘱患者定期检查相关的肿瘤标志物。如果一直处于升高的状态，需要患者引起高度注意，并到相关肿瘤科就诊如果没有再升高，那就定期复查即可。
如果发现肿瘤标志物升高，千万不要引起恐慌
“肿瘤标志物检测只能发现‘犯罪嫌疑人’而不能定罪，它主要起到辅助诊断的作用。”一次检查结果某项指标轻度升高，不必过于紧张，饮食、炎症、生理期、不同的医院检测系统及实验误差等都可能对结果造成影响，结果异常者需要进行动态监测，如果动态检测结果继续升高（一般认为检测值升高25%以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学和病理学检查进一步确诊。
肿瘤标志物升高≠得了肿瘤
我们的血液学检测的指标都是非常灵敏的指标，有一些人在特殊状态下，肿瘤指标本身可能就会升高，例如妊娠人群AFP可能升高，月经期的女性CA125可能也会升高。长期抽烟的人可能肺癌相关的标志物就会偏高。
另外很多的良性疾病例如肝脏肾脏疾病或者炎症感染，都可能造成肿瘤标志物的升高。还有很多人身体不舒服都会去医院配点药，像女性为了调理身体可能会去医院配点中药，那用药期间就可能使我们的血液发生一些变化，导致抽血检测的这些结果出现假性升高。
总之，这些情况下，我们不要着急，最好的方法就是停药或者过段时间后到医院再检查一次，正常那就安心了，如果还是高，那建议去相关的科室做进一步检查。
糖尿病风险早期筛查
PROSEPEROUS
早期干预，势在必行。据研究证明，糖尿病前期的有效干预，可明显减少其发展为糖尿病的可能性。因此，及时发现血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，并进行有效的健康管理是预防糖尿病的关键环节。
市体检中心最新引进的“糖尿病风险评估”系统，以“早期检测、无创、方便、快捷”等优势，打破了“糖尿病测血糖”这一传统思路，能在糖尿病确诊前5～10年检测糖尿病的发病风险，已被各国广泛应用于糖尿病的早期检测，并成为关于糖尿病自主神经病变研究的主要设备。它可定量利用反向离子电渗和计时电流法检测泌汗功能，从而评价糖尿病的罹患风险、糖耐量异常发病风险和胰岛素抵抗风险，进而起到早期筛查、早期干预，延缓和降低糖尿病发生的作用。
首播
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周一至周日中午 11:00-12:00
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来源：《健康导医》
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