胸闷胸痛=冠心病？鉴别诊断大梳理

发布时间：2024-11-30 17:23

了解基础的生理反应症状可以帮助初步判断，如心绞痛可能有胸闷、胸痛。 #生活技巧# #应急处理技巧# #常见疾病自我诊断#

医客原创转载请获授权

目前由于冠心病发病率较高，漏诊情况很少。然而除了冠心病心绞痛，许多疾病都可以出现胸痛，易造成误诊。一起来按照解剖结构由表及里、深入浅出地研究一下胸痛的鉴别诊断吧。

非心脏性疾病

1胸壁疾病

特点：局部红肿/压痛，说明病变部位在胸廓外。

肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等，局部常有肿胀和压痛。带状疤疹，颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。

2呼吸系统疾病

特点：疼痛为持续性，可伴呼吸、咳嗽加重，无明显压痛点，伴相关病史及症状。

肺栓塞、肺动脉高压，伴气短、头晕、右心负荷增加，可做相应检查。肺部其他疾病:肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等。

3消化系统疾病

常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛。

食道疾病：反流性食道炎，常呈烧心感，与体位改变和进食有关，饱餐后、平卧位易发生，可进行相关检查，如食道pH值测定等。食道裂孔疝症状类似反流性食道炎。

食管动力性疾病：包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病，可伴吞咽障碍，常发生在进餐时或进餐后。

胆道疾病：包括胆石症、胆囊炎、胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部，可伴消化道症状，腹部B超等检查有助于诊断。

溃疡病、胰腺病：有相应消化系统症状。

胆心综合征发病机制：由于支配心脏的胸2-5脊神经与支配胆囊的胸4-9脊神经有交叉，在胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发心绞痛或心律失常。

4神经官能症

多见于中青年女性，与情绪有关，叹气常可缓解。

5精神性疾病

特点：多与情绪有关，与劳累关系不大。常见过度换气、焦虑症、抑郁症、等。

6其他

特点：心肌需氧量增加，如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血，低氧血症等。

非冠心病的心脏性疾病

特点：相应心脏病史，诱因多为劳累激动，可与体位有关，不因局部关节活动或咳嗽加重。

可以诱发胸痛的有心包炎、严重未控制的高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、风湿性心脏病、梅心病、快速性室性或室上性心律失常、主动脉夹层等，均有相应的临床表现及体征。

冠状动脉造影无明显病变的胸痛，需考虑冠状动脉痉挛、心脏X综合征或非心源性胸痛。

总结

胸痛的体格检查

遇到胸闷、胸痛、气促的患者，首先要分清发作诱因和疼痛性质，是否为持续性疼痛等。要注意硝酸甘油可缓解疼痛，但不能认为服用硝酸甘油见效的就是心绞痛；ST-T段改变的也不都是冠心病。总之，冠心病心绞痛的诊断与鉴别诊断需多实践才能练就火眼金睛，临床上不能大意。

网址：胸闷胸痛=冠心病？鉴别诊断大梳理 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/326354