个人卫生支出
2013-02-22 16:27 作者：谢九来源：三联生活周刊减轻居民的医疗负担，不仅只是意味着解决居民因病致贫和因病返贫的窘迫，更事关中国未来10年乃至更远的经济转型。中国经济之所以长期面临消费不足的瓶颈，社会保障体系的不完善是一个重要制约因素，而对大部分普通老百姓而言，医疗、养老和教育又是其中分量最重的三座大山。
“看病贵”一直是我国医疗卫生体系中最突出的问题之一，随着近年来我国医保覆盖率大幅提高，以及新医改对药品降价的促进作用，看病贵的问题开始有所缓解，但是距离人们期待的理想状态仍有不小距离。
衡量一个国家的居民是否看病贵，一个重要指标是个人卫生支出，意思是城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的直接现金支付，与之相对应的还有政府卫生支出和社会卫生支出，政府卫生支出指各级政府对医疗卫生事业的资金投入，社会卫生支出指政府外的社会各界对卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出和社会捐赠援助等。
个人、政府和社会卫生支出三者共同构成了一个国家的卫生总费用，体现了一个国家对医疗卫生事业的投入程度。如果个人卫生支出占卫生总费用的比重过高，那就意味着政府和社会对医疗卫生的投入不足，个人的负担比例太高，换而言之就是看病贵。
上世纪80年代，我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比重仅为20%多，但是到了2000年左右，我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比重大幅上升到60%，2009年新医改启动之后，个人负担比例开始明显下降。以2011年的数据来看，我国去年的卫生总费用为2.4万亿元，其中个人卫生支出的比重为34.9%，比2010年降低了0.4%，政府卫生支出比重为30.4%，比2010年增长1.7%，社会卫生支出比重为34.7%。
按照我国医药卫生事业“十二五”规划，到“十二五”末期，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到30%以下。如果和2000年左右我国个人卫生支出高达60%的比例相比，“十二五”末期降至30%以下自然是一个巨大的进步，但是如果扣除卫生总费用中包含的公共卫生支出等项目，个人卫生支出的比重即使降到30%，占医疗支出的比重依然很高，个人的医疗负担也依然不轻。解决看病贵的难题，还是需要国家财政继续大力投入。
中国经济目前已经是全球第二大经济体，人均GDP超过了5000美元，进入中等收入国家之列，但是对医疗卫生事业的投入和经济大国的地位相差太远，无法满足人民对医疗卫生日益增长的需求。以卫生总费用占GDP的比重这一指标来看，去年我国是5%，而在国际上，低收入国家的这一比例超过6%，高收入国家超过8%，金砖国家中巴西和印度的比重约为9%。
造成这种局面的主要原因还在于政府投入不足，从财政支出来看，我国去年的全部财政支出中，只有不到6%的资金投向了医疗卫生事业，但是发达国家通常有15%～20%的财政支出投向医疗卫生，发展中国家也有10%左右的财政资金用于医疗卫生。如果和我国庞大的GDP做一个对比，医疗卫生的投入就更显不足，2011年，我国财政支出中用于医疗卫生的支出为6000多亿元，占当年GDP的比重不到2%，而发达国家的政府医疗卫生支出占GDP比例一般为6%～8%，发展中国家为2%～6%。以此来看，尽管最近几年我国的医保事业取得了长足进步，但仍有巨大的不足和提升空间。
解决看病贵的问题，除了要加大政府投入之外，同时还要控制医疗价格过快上涨，否则，有可能政府投入越多，带来的后果则是医疗价格上涨越快，老百姓看病反而会越来越贵。最近几年，通过建立基本药物制度等手段，药品贵的难题在一定程度上得到了缓解，但这还不能从根本上解决医疗费用过快增长的问题，其中的核心症结仍在公立医院的改革。虽然我国医改已经确立了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，但很多公立医院仍然以利益最大化作为经营原则，在以药养医的模式下，患者的医疗负担很难得到减轻。目前有些医院开始试验取消药品加成，通过提高医生的医疗服务价格和加大财政补贴来予以补偿，试图探索公立医院改革的道路，由于试验时间尚短，效果如何还无法判断。
新医改至今已有4年时间，当初曾经确立5项重要任务——加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，其中前4项任务已经取得明显成果，只有公立医院的改革进度最为迟缓，如果新一届政府继续推进医改，公立医院将是决定医改成败的关键。
减轻居民的医疗负担，不仅只是意味着解决居民因病致贫和因病返贫的窘迫，更事关中国未来10年乃至更远的经济转型。中国经济之所以长期面临消费不足的瓶颈，社会保障体系的不完善是一个重要制约因素，而对大部分普通老百姓而言，医疗、养老和教育又是其中分量最重的三座大山。切实降低居民的医疗负担，也就意味着压力三去其一，中国经济的转型也就又少了一重障碍。
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