【科普】人间尴尬，压力性尿失禁的康复治疗

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近期，一位年轻妈妈来到瑞金康复医院进行康复治疗，她的问题有些“难以启齿”——尿失禁。而造成这一窘境的元凶，就是“盆底功能障碍”。

其实这种现象在产后女性中并不罕见，国内资料显示盆底功能障碍发病率能达到25.8%~35.3%，女性漏尿在人群中的普遍程度，甚至和鼻炎一样常见。

原来你并不是一个人……

• 什么是压力性尿失禁？•

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。SUI 的病因并不十分清楚，目前的观点认为主要与以下因素有关：

( 1 ) 妊娠及分娩：特别是经阴道分娩所致盆底损伤，同时第二产程延长、产钳助产等因素会进一步增加患 SUI 的危险度。

( 2 ) 绝经：绝经后雌激素水平降低引起盆底组织松弛以及尿道收缩障碍。

( 3 ) 先天性盆底组织或尿道括约肌发育异常。

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就整个骨盆而言，盆底肌的工作是与骨盆内器官和软组织一起合作，维持骨盆内结构的稳定。这种合作的经典理论就是“干船坞理论”。船舶类似于盆腔器官，绳索连接韧带和筋膜，水就类似盆底肌的支持层。

Delancey(1993)认为，正常的盆底功能依赖盆底肌肉正常的支持作用，同时骨盆内相关韧带和筋膜都保持正常张力。当盆底肌松弛或受损时，盆腔器官仅仅依靠相关韧带和筋膜固定。如果盆底肌肉不能够正常支持器官，随着时间推移，韧带和筋膜将会受损，进而引发一系列盆腔问题

换句话说，盆底肌是控制膀胱，阴道和大肠括约的肌肉，盆底肌并不是一块肌肉，而是封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

• 如何改善压力性尿失禁？•

01

生活方式干预

对于女性而言，减少腰围、便秘和咖啡因摄入，同时鼓励失禁女性增加体育活动水平有助于改善尿失禁的症状；而男性来说，减少酒精的摄入是很有意义的一个改善尿失禁的生活方式。

02

膀胱训练

自20世纪60年代末以来，膀胱训练一直被提倡用于治疗过度活动的膀胱(OAB)症状(如尿急、频繁、急迫性尿失禁和夜尿症)。膀胱训练包括三个主要部分:

1、对患者进行膀胱训练的宣教，尿急时通过收缩膀胱肌肉来紧急抑制的策略；

2、定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间;

3、由医疗保健专业人员提供的正强化技术。

03

盆底肌训练

⚫ 最著名并为人所知的也就是凯格尔运动（Kegel Exercise），1948年由凯格尔医生首次报道对治疗女性尿失禁有效。

1

练习1

简单盆底肌主动收缩测试练习

1、患者坐在扶手上或桌子边缘，腿外展，脚放在地板上，背直，髋屈曲。

2、在这种姿势下，病人会阴部/盆底肌受到外感刺激，有些可能是本体感受刺激。

3、然后从桌子上上挤压并抬起，不要起立，然后再次放松。

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练习2

1、 平躺，两脚分开与肩同宽 膝盖弯曲抬起

2、 吸气，臀部向上抬高。背部挺起，以肩部支撑骨盆底肌肉用力收缩持续4-10秒

3、 吐气，恢复平躺放松。

然而，凯格尔运动不是万能的！！

正确的做法应该是

1.在正规医院做盆底肌电图测试。

2.在医生的帮助下识别和找到正确的骨盆底肌肉的位置。

3.检测骨盆底肌的健康程度后由医生决定是否需要进行凯格尔训练，需要的话由医生给予针对性的治疗方案，而非随便找个凯格尔运动计划就开练。

04

简易核心练习

⚫ 针对很多病人不能学会主动收缩盆底肌，有以下几种易化技术可作为训练，如常用的髋关节内收肌和臀肌的自我收缩训练。

1

练习1

髋关节内收肌收缩训练

患者仰卧位在地板或垫子上，用弹力带末端环绕右足，保持双髋和背部平放在地板上，髋外展至最大角度后，用左手拉紧弹力带，做髋关节内收动作，一组10次，每日3-5组。

2

练习2

臀桥训练/ 臀肌训练（双侧）

患者仰卧于床上，双腿屈曲双脚平放在床面上，根据呼吸节律臀肌发力使骨盆抬离床面。一组10次，每日3-5组。在两腿之间夹住一本书可以同时进行内收肌和臀肌的收缩训练。

3

练习3

臀肌训练（单侧）

患者俯卧位于床上，双下肢伸直，在左脚踝处绑一训练沙袋，左膝伸直抬起整个左侧下肢，维持10s，每组10次，每日3-5组。

05

电刺激

对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。

• • •

以上就是关于压力性尿失禁的康复要点以及简要介绍。尽管现实生活中这个问题有些“难以启齿”，但是大家也要勇于面对，前往正规医院进行系统检查和治疗，医务工作者都会很好的保守这个“秘密”的。

来源：上海市瑞金康复医院

原标题：《【科普】人间尴尬，压力性尿失禁的康复治疗》

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