高龄老人骨折=煎熬？黄山新晨医院说NO!

2019-6-14 黄山新晨医院

家有老人是一宝，但老人家往往随着身体机能的退化和钙质的流失，容易摔倒，也就造成了股骨粗隆间骨折在高龄老人当中具有多发性的特点。近两个月来黄山新晨医院骨科已经收治了十多例老年人股骨粗隆间骨折病例，其中80岁以上的就占到一半。这些老人经过骨科团队的精心治疗，目前基本上已经痊愈出院。

骨科团队

一、患者病例：97岁

97的王奶奶，潜口镇蜀源人，是这些老人中年龄最大的，平常身体硬朗无需特别照顾，前段时间在家门口不慎跌倒，左髋疼痛，不能站立行走，在家中休息一段时间后无好转，后被亲属送来黄山新晨医院就诊，经检查发现王奶奶的左侧股骨粗隆间骨折。入院后经过细致全面检查，在家属的要求下，毕志勇院长领衔的专家团队仔细讨论了王奶奶的病情，并确定了手术方案。

术前术后对比照片

几天后，在毕志勇院长的主持下，章军医生和徐永清医生为王奶奶施行了“左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术”，手术仅仅1个小时就成功完成。并且在监护病房和骨科医护人员的一致努力下，王奶奶的术后恢复也较快，虽然中途王奶奶出现了一段时间的大便不解的情况，但也在内科的及时会诊治疗后得到解决。目前王奶奶已经痊愈出院，在家休养。

毕志勇院长带领查房

说起王奶奶的受伤的事情，她的家属至今还没缓过神来。据他们介绍说，王奶奶在7年前因为摔倒在黄山新晨医院骨科做过右侧人工股骨头置换，也是毕院长亲自给她做的手术，术后康复的很好，所以此次受伤后家属就第一时间就来到新晨医院骨科，并希望由毕志勇院长亲自手术。

章军医生查看王奶奶的复查片

二、患者病例：88岁

88岁的吴奶奶则是这两个月里同类手术康复的最好的一个，西溪南人，也是在家中摔倒致右股骨近端粉碎性骨折，不能正常行走，被120接来医院就诊。入院后经过系统检查后，毕志勇院长带领王辉医生和孔祥杰医生为吴奶奶施行“切开复位PFN-A内固定术”，手术仅仅花费50几分钟就成功结束。后来经过医护人员精心治疗和护理，手术后十天吴奶奶就可以下地行走锻炼了，术后十七天在家属的陪同下步行出院。她的家属对此住院以及术后效果非常满意。

术前术后对比

术后锻炼

三、患者病例：75岁

75岁的朱奶奶是这些人当中病情比较特殊的，她因尿毒症长期在黄山新晨医院进行血液透析治疗。5月22日，她在出门时不慎摔倒，肿痛几天后被家人送到黄山新晨医院就诊。入院后确诊为“左股骨颈骨折”，需要进行手术治疗。虽然年龄不算大，但由于既往尿毒症的历史导致她的身体机能较一般人差了很多，加上她自身患有心脏疾病、贫血等基础疾病比较多，为她施行“人工股骨头置换术”麻醉风险特别大，在麻醉的过程中随时都有生命危险。她的主治医师王辉医生充分告知了其家属手术风险，她孝顺的子女不愿意看到老人家长期卧床，被病痛折磨，秉着对黄山新晨医院的信任，她的家属一致签字同意，愿意承担手术风险。毕志勇院长召集了心血管、肾内科、麻醉科等相关科室进行会诊，仔细斟酌手术方案，并在手术全程中严密观察患者的生命体征，组织相关医生予以对策治疗。最后，在大家的一起努力下，手术获得成功，朱奶奶也在术后一周顺利出院回家休养。

术前术后对比

术后王辉医生查房

四、毕志勇院长分享相关知识

被称为“人生最后一次骨折”的是髋部骨折，也就是股骨近端骨折，常见的包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折，而对应的则是老年人。最后一次骨折，说的是以后就不会再骨折了吗？

显然不是，这“最后一次”，是因为很多股骨近端骨折的老人，在骨折后因为各种原因去世，连再次骨折的机会都没有了。

据统计，男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%。老年髋部骨折后一年的病死率高达50%，也就是说一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。

股骨颈位置图

为什么髋部骨折死亡率这么高？

髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困难。很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。这也是在过去被称为“人生最后一次骨折”的原因：一旦发生、性命堪忧。

手术还是保守？哪个更好？

保守治疗因为卧床时间长更容易出现并发症。手术治疗虽然有一定风险,但术后可以早期活动，可最大限度地避免长期卧床所致并发症，降低死亡率。

长期卧床的人，肺部分泌物排出就变得很困难，长时间淤积于中小气管中，成为细菌“培养基”，极易诱发肺部感染造成坠积性肺炎，而这种肺炎对卧床者来说可能是致命的。

其次就是褥疮，护理稍有不勤，没有给卧床的人常翻身就可能压出褥疮。

还有一个看不见的杀手，因长期卧床血循缓慢等引发的下肢深静脉血栓，血栓脱落后游到肺部堵住血管造成的致命性肺栓塞。

所以，老年髋部骨折与其他部位骨折治疗原则不同，在治疗的选择上,如果患者身体条件允许,首选手术治疗，而且要尽快手术。

手术风险不更大吗？

老年人手术风险确实比年轻人要大得多，包括医生也常有顾虑。但是如果不做手术，预后将更差。一般来说如果不能耐受医院内严密监护下的手术那就更不能安全度过在家中长期卧床引起的并发症。

目前对于股骨颈骨折一般采取髋关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。在黄山新晨医院医院，几乎每月都有几个患者因髋部骨折后接受不同的方法治疗。

预防跌倒

高龄老人术后康复锻炼

骨折预防

首先，要改变长期吸烟、大量饮酒、嗜饮浓茶、缺乏运动的生活习惯。

其次，很多人饮食中钙含量很低，尤其是女性，很容易在更年期后出现骨质疏松，埋下骨折的隐患，从30岁之后就要有意识地喝牛奶、吃油菜、芥蓝、虾皮、西兰花等含钙量高的食物，必要时在医生指导下使用钙制剂。

最后，也是最重要的，一定要时刻预防摔倒，家中地砖最好是防滑的，浴室中铺上防滑垫，平常出门穿舒适、合脚的运动鞋，少去道路高低不平的地方。遇到下雨、下雪时最好不出门。

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