中暑=致命?这些急救常识关键时刻救你一命

发布时间：2024-12-02 01:31

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　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院吴义春医学博士

　　微信公众号：健康春旅（Tcm_wyc）

　　中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。中暑以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡，永久性脑损害或肾衰竭。症状通常发展很快，需要立即处理。根据不同临床表现可分为：先兆中暑，轻症中暑，重症中暑。其中又根据发病机制不同将重症中暑分为：热痉挛、热衰竭、热射病等类型。

　　高温作业，或在室温>32°、湿度较大(>60%)、通风不良的环境中长时间或强体力劳动，是中暑的致病因素。机体对高温环境的适应能力不足，如年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物(如苯丙胺、阿托品)、汗腺功能障碍(如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后癫痕形成)等容易发生中暑。

　　一、临床特点

　　1临床表现根据临床表现的轻重程度分为：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

　　1、先兆中暑、患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、体温正常或略高，不超过38℃。

　　2、轻症中暑、出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

　　3、重症中暑、出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑表现不同可分为三型。

　　2实验室检查

　　根据病情程度不同可表现为白细胞总数增加，中性粒细胞增高，血小板减少，凝血功能异常，尿常规异常，转氨酶、肌酐和尿素、血乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)升高，血液浓缩，电解质紊乱、呼吸性和代谢性酸中毒，心电图改变。应尽早发现重要器官出现功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时，应作颅脑CT和脑脊液检查。

　　二、生命指征评估

　　1、评估中暑的原因、损伤持续时间及开始施救时间。

　　2、评估中暑的程度，体温、水、电解质紊乱和酸碱失调。

　　3、严密观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量变化。

　　三、急救处理

　　(一)先兆及轻度中暑

　　先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。轻症者除口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息外，对有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注速度不能太快，并加强观察，直至恢复。

　　(二)重症中暑

　　1、热痉挛主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水1000~2000mI。

　　2、热衰竭及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，适当补充血浆。必要时检测中心静脉压指导补液。

　　3、热射病

　　(1)将患者转移到通风良好的低温环境，使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。检测体温、心电、血压、凝血功能等。

　　(2)给予吸氧

　　(3)降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，一般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。

　　体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽、或用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟内。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。

　　体内降温：用冰盐水200mI进行胃或直肠灌洗;也可用冰的5%葡萄糖盐水1000~2000mI静脉滴注，开始时滴速控制住30~40滴/分;或用低温透析液(10℃)进行血液透析。

　　(4)补钠和补液，维持水、电解质平衡。纠正酸中毒。低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升压药(如多巴胺)。

　　(5)防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者，可静脉注射地西泮。

　　(6)综合与对症治疗：保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机铺助通气;肺水肿时可给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂;应及时发现和治疗肾功能不全;防治肝功能不全和心功能不全;控制心率失常;给予质子泵抑制剂预防上消化道出血;适当应用抗生素预防感染等。

　　中医对中暑的处理方法包括內治法和外治法

　　外治法包括：穴位疗法、刮痧疗法、刺血疗法和擦药疗法;內治法就是服用中药。

　　1.穴位急救法

　　取温开水(或用糖开水)一杯给病人饮下，并扶到空气清新阴凉的地方，当患者出现热昏厥情况，可用一茶匙食盐混合600毫升左右的水慢慢饮下。

　　取穴：按摩太阳穴(有药油更佳，如风油精);如晕倒，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中间上1/3处);舒缓胸口不适，可加按内关穴(腕纹上二寸)。用按摩或刮痧方式刺激中指尖端、百会穴(头顶部两耳尖边线之中点)、涌泉穴(足底心前1/3处)，可令病人尽快苏醒。可用西瓜皮或湿毛巾为患者抹身，加速体温下降。

　　2.刮痧疗法

　　在发病初期，病人大都有腹痛、脘腹胀闷及头部昏沉的感觉，十分难受，中医谓之痧症。此时必须尽快进行刮痧治疗。通过背部自上而下进行刮痧，使邪气下降，经络中的气机得到通畅而正常运行，所以痧症得以痊愈。在进行刮痧之前，先用热水一碗，加入香油或者精油两匙，从病人的背心开始，轻轻地向下顺刮(切忌倒刮)，并逐渐着力，直到局部皮肤泛红隆起，或显示紫黑色痧点，病人苏醒并感觉轻快为止。

　　3.刺血疗法

　　取穴部位：十宣、曲泽、大椎、委中、金津、玉液。操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。重症中暑者每天可挤出紫黑血液05～1毫升，并给予清凉饮料，针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。

　　4.擦药疗法

　　取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于轻度中暑。

　　5.內治法

　　阳暑常用清暑益气汤、清络饮、宣白承气汤等;阴暑常用藿香正气散、藿朴夏苓汤等。暑厥和暑风可用安宫牛黄丸等。

　　总之，预防永远胜于治疗。了解了中暑的发病因素，即可避开这些因素进行预防;明白了中暑的不同类型的症状，即可轻松的判断是否中暑，并助于正确、有效的去处理，而不至于南辕北辙。当然，严重者有危机生命可能仍需到正规医院进行救治。最后，引用《素问注证发微》中的话：“圣人于春夏而有养生长之道者，养阳气也”，祝愿大家健健康康度过夏季。

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　　吴义春医生北京北京北京市首都医科大学附属北京中医医院中医科

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