病房及门诊常用消毒方法指南

使用消毒液喷雾对门窗进行消毒，预防病毒传播。 #生活技巧# #家庭清洁方法#

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1、病房及门诊常用消毒方法指南 除被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、物品外，任何物品消毒灭菌前均应充分清洗干净。清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再用流动水冲洗干净，然后进行消毒或灭菌。一、一般诊疗用品的消毒1.接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计若被血液、体液污染后，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁。在清洁的基础上使用含有效氯250mg/L500mg/L的含氯消毒剂后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%酒精或含氯消毒剂250

2、mg/L500mg/L或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。2.接触未破损黏膜的器具如开口器、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具开口器、舌钳子、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。3.氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。4.分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病

3、毒、人类免疫缺陷病毒等传染的病人污染的器具，耐高温的可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可采用低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器、或2%戊二醛浸泡10小时。非高度危险性物品，也可以用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡或0.2%0.5%的过氧乙酸30min60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。二、医院室内空气的消毒1. 类环境的空气消毒类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度表面最大染菌密度(个/cm2)空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个/30min90皿0.4个/30min90皿5100级1000级标

4、准洁净手术室0.75个/30min90皿1.5个/30min90皿51000级10000级一般洁净手术室2个/30min 90皿4个/30min90皿510000级100000级2. 类环境的空气消毒 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数.0cfu/(15min直径cm平皿)，可选用下述方法：1)循环风紫外线空气消毒器，可在有人的房间内进行消毒。2)静电吸附式空气消毒器，可在有人的房间内进行消毒。3. 类环境的空气消毒 类环境包括儿科病房,妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化

5、验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。4.IV类环境主要是指传染病房。可选用下述方法（适用 类）：1)紫外线消毒：照射时间一般均应大于30min。消毒时人不得在室内。2)循环风紫外线空气消毒器。3)静电吸附式空气消毒器。4)过氧乙酸熏蒸消毒：将过氧乙酸稀释成0.5%1.0%水溶液，加热蒸发，在60%80% 相对湿度，过氧乙酸用量按1g/m3 计算，薰蒸时间2h。三、物品消毒1.脸盆消毒 个人专用，平时保持清洁，患者出院后，先清洗去污后，用250mg/L有效氯消毒液浸泡或0.1%的过氧乙酸5min10min，取出冲洗干净备用；传染病人脸盆先用

6、1000mg/L有效氯消毒液浸泡或0.2%的过氧乙酸30min，取出冲洗干净或煮沸消毒30min，备用。2.便器的消毒1)共用坐式便器：每日用500mg/L有效氯消毒液或0.1%的过氧乙酸抹洗坐板及盖板，便器外表面再用清水冲洗干净。2)病房便器：用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸内30min取出冲洗干净，干燥保存备用。3)重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常规消毒法。3.抹布、拖把的消毒1)擦床抹布（擦拭布巾）：采取一床一巾湿扫法。用后清洗干净，在250mg/L有效氯消

7、毒剂（或0.1%的过氧乙酸）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2)拖把（地巾）：应有明显标记，严格分区使用。用后清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用吸湿材料祛除污物，再用拖把拖干净，拖把用500mg /L有效氯消毒液或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。传染病区：清洗后用1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸浸泡30min，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。四、物体和环境表面消

8、毒1.地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2.病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只进行日常的清洁卫生工作，每日2次擦拭各种用品的表面。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格消毒处理。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭各种物品表面。3.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门如手

9、术室、产房、导管室、洁净病房、重症医学科、新生儿室、血液净化室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液或0.1%的过氧乙酸擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。4.各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用250mg/L500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭，湿拖把拖地。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。5.病历夹、门把手、水

10、龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时用250mg/L500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭消毒。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。6.床单位的消毒：直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。一般传染病患者

11、（除朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体以外的患者）使用后的上述物品应用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明。五、皮肤与黏膜消毒1.皮肤消毒1）穿刺部位的皮肤消毒消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。或使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静

12、脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。2)手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用min。消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。3)病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。2.黏膜、伤口创面消毒1)擦拭法使用含有效碘1000mgL2000mgL的碘伏擦拭

13、，作用到规定时间。2)冲洗法采用（30gL）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，或使用含有效碘500mgL的消毒液冲洗，作用到规定时间。3）注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。六、感染性废弃物的消毒处理1. 固体污物1)无利用价值的可燃性污物，一律采用焚烧处理。2)非可燃性固体污物应先消毒，然后根据物品的再利用价值，由医疗废物回收公司统一回收处理。消毒方法可选用含有效氯5001000mg/L的消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液浸泡60min。2. 液体污物：由医院污水处理系统统一消毒处理。3.

14、病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋内，外加一布袋后采用压力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。对被血液或排泄物明显污染的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min处理。七、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒1. 朊病毒1）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。2）可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a.将使用后的物品浸泡于1molL氢氧

15、化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或132 ，30min。b.将使用后的物品浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。3）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染

16、表面均接触到消毒剂。4）被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。5）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。6）被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。7）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污

17、染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：a.清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b.除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗医疗机构消毒技术规范处理；c.采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。2.气性坏疽1）伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。2）诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒6

18、0min,然后按规定清洗，灭菌。3）物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。4）环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。5）终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%40%。6）织物 患者用过的床单、被

19、罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。3.突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。八、死者及环境物品的消毒1.尸体的清洁与消毒1）一般死亡尸体以清水擦洗即可。2）结核、艾滋病等一般传染病死亡尸体，以1500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30min60min；或用0.2%0.5

20、%过氯乙酸擦拭或喷洒滞留15min30min。3）炭疽、霍乱、朊毒体病等烈性传染病死亡尸体应立即消毒，以浸有2000mg/L3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋内，密封就近焚烧。朊毒体病死者尸体以同样方法处理，但消毒剂改用1mol的NaOH液。2.死者衣物的消毒1）一般传染病患者衣物，有保存价值的衣物或家属不同意焚烧者，依据衣物质地、颜色选择对其无损害的方法清洗消毒。一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min。清水漂洗后再晾干。2）特殊病原体如朊毒体、气性坏疽或突发不明原因

21、传染病的死者衣物。无利用价值的首选焚烧处理，其他按前述方法处理。3.尸体运载工具的消毒搬运尸体的担架、推车等用具尽量专用，用后及时消毒处理，一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂、0.2%过氧乙酸，擦拭作用30 min60min。4.停尸房的空气消毒1)通风换气：空气污染不甚严重，无传染病尸体存在时可采用此法。每天打开门窗通风换气1h2h，或安装排气扇，每天开2次，每次1h。2)紫外线消毒：每天照射2次，每次1h。5.停尸房物体表面的消毒方法同病房。 口腔科医院感染管理制度及措施一、口腔科应布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清

22、洗消毒工作的基本需要。同时应设置医护人员更衣室和休息室。应严格执行卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范。二、严格执行无菌技术操作规程，无菌物品与非无菌物品应分别放置，有明显标识。三、保持室内清洁，每天操作前应用500mg/L含氯消毒液擦拭工作台，每天操作结束后，应进行终末消毒处理。操作时必须戴帽子、口罩，必要时戴防护镜，对每位病人操作前后都必须洗手。四、凡就诊病人一律使用一套一次性治疗盘（包括牙科镊、探针、口镜、胸巾）。使用一次性口杯、一次性手套、一次性注射器。用后先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。五、器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行。一般器械使用加酶清洗液

23、清洗，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声波清洗。六、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、铤子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。器械尽量采用物理灭菌法，可配备压力蒸汽灭菌器。无菌效果监测，戊二醛每周监测一次，易挥发的含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，消毒设备的消毒灭菌须每周一次生物监测；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度测定。七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24h，现用现抽，尽量使用小包装。八、被唾液、血液污染的桌面、台面应用500mg/L含氯消毒液擦洗，并且每日用紫外线

24、照射一次，每次0.51h。九、修复技工室的印摸、蜡块、石膏、模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。十、每月应做一次空气细菌培养。十一、用后的敷料等医疗废弃物装入双层医用垃圾袋中，日产日清。重症监护病房（ICU）医院感染管理制度一、布局合理，清污流线分明。室内分治疗室（区）和监护区，每间均配有流动水洗手设施，洗手液、干手设施、非接触式龙头，每床均配备快速手消毒液，做到一操作一洗手（消毒）。监护区每床使用面积不少于9.5，床间距大于1m。监护区以设置单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房，使用面积不少于18，用于收治隔离病人，配备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放

25、式病床至少每2床1套。根据需要有条件的可配备负压病房；配备空气净化装置，保持环境清洁，空气新鲜，通风和采光良好。二、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置，应有相应的隔离措施，控制交叉感染。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染，特殊感染病人如：MRSA等要有隔离警示标志。三、严格执行各项无菌操作技术，认真洗手或消毒，必要时戴手套。四、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调。对特殊感染或高度耐药菌感染病人，严格消毒隔离措施。五、对于严重感染者使用过的医疗器械和物品进行严格消毒。六、不设陪护，严格探视制度，特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，

26、与病人接触前后要洗手。进入人员应更换清洁的隔离衣，戴好帽子和口罩，更换拖鞋，洗手；严禁患有感染性疾病的探视人员进入。七、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。八、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。九、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其它床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。十、坚持消毒灭菌原则，侵入人体无菌组织的医疗用品必须灭菌，侵入与外界相通的器官必须达

27、高水平消毒。十一、每日用空气洁净器进行空气消毒，并定期保养与维护空气洁净器。十二、定期对物体表面、地面进行消毒。治疗室、病室、厕所专用拖把，标记明确。十三、医疗废物按医院规定进行分类收集，并做好交接登记手续。十四、ICU的空气、物体表面每月监测一次，工作人员手每季度作生物监测一次，并做好记录。感染性疾病科隔离与预防控制制度一、布局流程合理，做到有效分区（三区、两通道），三区为：污染区、潜在污染区、清洁区；两道为：医务人员通道、病人通道。二、门诊接诊病人预防控制措施1.按标准预防措施执行；2.接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩；3.疑似传染病，按下列途径管理：发现甲类传染病患者，在第一时间内通知上

28、级领导及有关部门（医务处、感染管理科等）；根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。三、留观病人预防控制1.普通病人按标准预防措施执行；2.病人诊断不明确或怀疑有传染性疾病但需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的：1）病人安置单人房间，就地隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。2）避免转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的播散。3）病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。4）医疗器械消毒处理：严格按医疗机构消毒技术规范进行操作

29、。5）病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用10002000mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。6） 病人出院、转院、死亡后，病人用过的被单、床单、枕套等必须全部更换，经消毒后再清洗；病人污染的环境必须作终末消毒处理。四、医务人员的防护1.医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等），每诊治一位病人均应洗手或手消毒。个人防护用品应定期更换消毒，严重污染时随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。2.医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。3.严格探视制度。探视者应穿一次性鞋套、戴口罩，有条件者根据病种隔离的需要提供隔离服。4.非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务

30、人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。五、医疗废物处理：1.病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。2.病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。3.排泄物、呕吐物及分泌物的处理：直接排入医院污水处理系统，统一消毒处理。 内窥镜室医院感染管理制度一、内镜室内应设立病人候诊室（区）、诊疗室。清洗消毒室、内镜储藏室，并保持室内通风良好。二、内镜室工作人员必须经过医院感染相关知识培训，包括内镜的清洁、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录，以及个人防护措施等。三、不同

31、部位内镜的诊疗工作应当分室进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备分开。四、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌；凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道或粘膜的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，必须达到高水平消毒。五、内镜及附件用后立即用纱布擦去黏液，放于水槽中用清水清洗，冲除管道中的血液、粘液，抽吸活检空内的残留组织，然后用多酶清洗液清洗，内腔注满酶液，浸泡3min，酶洗后再用清水冲洗，洗净的内镜应擦干水分后再进行消毒。清洗

32、液应当每清洗1条内镜后更换。六、需要消毒的内镜如胃镜、肠镜、十二指肠镜用2%戊二醛浸泡消毒不得少于10min；支气管镜不得少于20min；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜不得少于45 min。消毒后用流动水充分冲洗，支气管镜冲洗后还需干燥。需要灭菌的内镜用无菌水冲洗。也可采用酸性氧化电位水（PH2.03.0，ORP1100mv）消毒，时间不少于2min。活检钳的灭菌用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时。七、每日治疗工作结束，内镜浸泡消毒时间应延长至30min。必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。贮存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。八、每日内镜检查前，应先

33、消毒浸泡20min。九、操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，也可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。十、检测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。血液净化室医院感染管理制度一、血液净化室应当合理布局，严格区分清洁区和污染区及通道。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物间等。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有

34、污染时用消毒液擦拭消毒。用动态空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次1h以上。三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。五、工作人员进入血液净化室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液净化室工作人员不

35、得随意进入。工作人员不得在血液净化室进餐或吸烟。六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。七、使用经批准的一次性血液透析器。八、患者透析前必须做肝功能等各项检查，长期透析的患者按规定时间复查。九、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。十、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。十一、按血液净化标准操作规程（2010版）要求，开展透析液、反渗水等相关检测。十二、使用后的血液透析器

36、、注射器、医疗废物按我院医疗废物处理规定处理。导管室医院感染控制制度一、导管室布局合理可分为非限制区、半限制区和限制区。1.工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩，内衣、头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。2.手术间严格控制入室人员，家属不得入内。3.工作人员患呼吸道感染如必须进手术间时应戴双层口罩；面部、颈部和手有感染者不得进入手术间；私人物品不得放入手术间。4.严格执行无菌操作技术，操作时防止跨越无菌区。二、坚持每日的清洁制度，湿式擦洗，保持手术室地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。三、手术间应有动态空气消毒设备。四、手术间每周大扫除一次，地面、窗台等物体表面，用含有效氯2

37、50mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他卫生用品分开并有明显标志，墩布洗净悬挂放置。五、一次性使用的医疗用品不得复用。六、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及灭菌时间，每日进行检查防止过期，手术包内放置指示卡。七、无菌持物钳干式保存有效时间为4h，过期重新更换灭菌。八、医疗器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、灭菌。术后房间物体表面进行擦拭消毒。九、医疗废物按我院规定分类、包装后统一回收处理。营养室医院感染管理制度一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并有消毒、洗涤、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。二、

38、养室工作人员要做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间。三、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。四、工作人员要定期体格检查，有传染性疾病，化脓性皮肤病和肝炎病毒携带者不得从事营养膳食工作。医务人员职业暴露处理预案为有效保护医务人员身体健康，避免发生职业暴露感染，特制定医务人员职业暴露处理预案。具体如下：一、组织机构： 由医院感染管理委员会，医院感染管理科，各医院科感染管理小组组成。二、处理措施：1. 立即轻挤出损伤处的血液挤出（由近心端向远心端），2. 用生理盐水或流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。用75%酒精 或0.5%碘伏进行局部消毒;。 3. 如疑为传染病人时，伤

39、后立即根据情况进行免疫预防用药，并进行有关血清学检查。三、报告程序：1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在2小时内上报医院感染管理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。 2、报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 3、由当事人填写职业暴露登记表交医院感染管理科和人力资源部，并到相关科室就诊，随访和咨询。四、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理l、对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月

40、、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告传染病管理科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交医院感染管理保存。五、发生乙肝病毒职业暴露后l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理3、不明确暴露者HbsAg阳性或

41、抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。 4、暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交医院感染管理存档。六、发生丙肝病毒职业暴露后1、暴露者应分别在暴露后立即、6周、8周检测HCV抗体和HCVRNA，发现异常尽快报告医院感染管理。 2、如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。 3、暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交医院感染管理存档。 洗衣房医院感染管理制度一、布局合理，洁污分开，分污染区（收集、分检、清点等）、清洁区（烘干、缝补、折叠、存放、发送和

42、办公等）及洗涤区。通风良好，物流由污到洁，顺行通过，不得逆行。 二、洗衣机和烘干机标有编号，污衣和净衣分机洗涤，专机专用，分开清洗和存放。 三、污衣分类应在单独房间进行，工作人员做好个人防护，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，接触污物后、工作结束等要洗手。下班前洗澡更衣后离去。有化脓性皮肤病的工作人员不能从事熨烫、折叠工作。 四、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。病人衣被和医护人员的工作服必须分机、分批洗涤，婴儿衣被应单独洗涤，不可与其他衣被混洗。 五、被血液、体液污染的衣物单独消毒、清洗。消毒采用含有效氯5001000mg/L的消毒剂浸泡，时间不少于30min。 六、隔离病人用过的被服、衣物及接

43、触过隔离病人的所有工作人员的服装，应密闭运输，先消毒后清洗。 七、运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。 八、工作环境保持清洁卫生，每日开窗通风，下班前将污染地面用5001000mg/L有效氯消毒液冲洗、擦拭。每日工作前对门、窗、桌、椅、地面等进行擦拭，每周彻底消毒清洗一次。临床科室医院感染管理质量考核标准科室 日期 总分考 核项 目考 核 内 容检查方法及评分标准医院感染管理1、 各临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有职责、有记录文件。至少每季度召开会议一次，讨论科室医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、 医务人员应掌握院内感染管理相关知识，考试合格

44、。3、 各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。4、 发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。5、 各科室必须全员（除值班人员）参加医院组织的院内感染知识培训。6、 全员知晓预防与控制医院感染基本措施（正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法）。7、 医院感染管理相关制度健全。1、 组织机构不健全，未按要求定期召开会议，无记录，一项扣科负责人3分。2、 不合格者扣1分。3-4、漏报、上报不及时，各扣当事人5分、2分。5、一人不参加，扣当事人1分。6、笔试、口答，一人不知晓扣当事人1分。7、未健全扣责任人1分。医院感染管理指标1、 法定传染病漏报率“0”

45、。2、 医院感染率10%。3、 医院感染漏报率20%。4、 无菌切口甲级愈合率97%。5、 清洁手术切口感染率1.5%。6、 医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、 通过检查，如漏报一例扣责任人5分；迟报一例扣2分，造成后果追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格，扣责任人5分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域1、 无菌操作时衣帽整洁、佩戴口罩。2、 严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。3、 严格执行加药、换药、注射等无菌规程。4、 操作规范，持无菌物、器械正确。5、 无菌物品有消毒日期。6、 无菌液体、无菌物品开启需标明日期。7、 消毒剂、药剂分类放置。8、 消

46、毒液配制符合要求，并定期更换。9、 侵入人体器官的器械应严格消毒或灭菌。实地检查、查看记录一项做不到扣当事人1-5分。临床科室医院感染管理质量考核标准考 核项 目考 核 内 容检查方法及评分标准病房感染管理1、 执行医院感染管理规章制度。2、 开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的感染因素采取控制措施。有记录。3、 患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、 病室定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，污染时即刻消毒。5、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染及时更换，禁止在病房走廊清点更换物品。6、 病床湿式清扫应一床一套、床头柜应一桌一抹布，用后均应清洁消毒，病人出院、转科或死亡后床单位必须及时行终末消毒或灭菌有记录7、 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒。8、 加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理，并做好记录。9、 餐具、便器固定使用，保持清洁，定

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