我的心理咨询师学习札记 柒 —— 关于心理咨询的50问（中）

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书接上回，继续更新50问，整理和科普一些与咨询相关的问题。

1、第一次做咨询前大概需要怎样的准备，怎样和咨询师沟通才能传达自己的诉求？

我感觉如果是人生的第一次咨询，主要的准备有如下几点：

①动力上的准备：这是最主要的，即是什么驱动自己走入一段咨询关系，这个动机和目标足够清晰吗？在此过程中希望从咨询得到哪些方面的帮助，包括预期从咨询当中获得什么。相对明确动机与合理的预期，有助于发展更加有建设性与合作性的咨询关系，减少连接的难度；

②心态上的准备：放轻松，虽然咨询是一种非常特殊的关系，但同样是人与人之间的关系，将围绕咨询预期与目标有关的话题带入咨询即可，无需对咨询的状态和表现过于紧张，有助于在咨询当中真实地反映；

③一些关于咨询的基础理解：比如咨询的设置、咨询起作用的机制、咨询关系的重要性、自己对咨询及咨询师的关注点等，这些问题上的基础理解，有助于更快进入咨询的沉浸状态。

2、听到朋友说做过心理咨询但感觉没有作用，该对心理咨询抱有怎样一种合理预期呢？

我觉得咨询中最难的一部分，尤其是一对一咨询，是这种人际互动关系太私密了。不管咨询师如何精进自己的训练与体验，没有一个咨询师敢保证自己的咨询效果，因为这当中的核心关节，在关系的适配性。

如果有一个咨询师胆敢在咨询前，通过呈现自己的“成功”案例，向你允诺或暗示允诺他/她的“疗效”，要警惕这样的咨询师。

从我个人的角度来看，咨询效果或作用不佳可能来自于这三方面的因素：

①来访者方面：来访者本身的主动性、开放性程度、对咨询关系的信任、来访者是否感受到安全、来访者当前的精神病理性状态程度（是否需要一定的药物辅助）等；

②咨询师方面：咨询师本身的胜任力、培训和执业背景、经验、对移情的处理、自身的反移情处理、自身的人格稳定性水平、好奇心、个人议题的解决程度等；

③关系方面：双方在流派观点、治疗技术、风格、技术成熟度、真诚信任程度上的匹配度。

所以，如果来访者侧希望达到更好的咨询作用，除了在前置环节做更有效的筛选以外，(具体可参看前文——《我的心理咨询师学习札记 叁 —— 如何选择靠谱的心理咨询师》)。在结成咨询关系后，注意以上：自身感受、咨询师的胜任力和处理，及彼此关系的匹配性，是对自身咨询效果负责的表现。

3、想对咨询的各个流派之间的区别，有一些深入些的了解？

当前比较大的咨询流派主要有：

①精神分析流派：主要咨询关键词——自由联想、催眠、释梦、童年创伤、成长阶段论与人格结构、防御、意识与潜意识

②认知行为流派：主要咨询关键词——核心信念、中间信念和负性自动思维

③存在人本流派：主要咨询关键词——存在、死亡、焦虑、责任、自我实现、真诚、共情、来访者中心

④家庭治疗流派：主要咨询关键词——互动、平衡、循环、系统、雕塑、家谱图、代际传承

当然还有后现代流派、艺术治疗、面向儿童的沙盘、绘画治疗等，感兴趣可以再补充了解，但后面这些更多偏向咨询技法。

如果能在以上关键词条目下，检索一些相关内容来进行了解，对各个流派的差异性也算是有了初步了解

4、听说有些咨询动辄几年，我如何判断我的咨询预计需要多长的时间？

通常咨询的时长，在不同的流派的观点下，整体也是不一样的，比如国外比较典型的面向短程焦点问题解决的“认知行为”治疗，即CBT治疗方法，是相对结构化的循证治疗，也是国外配合商业保险可以有明确报销依据的治疗方法，通常治疗的周期在十几次-几十次。

而对于比较古典的，经典精神分析观点，治疗的重点放在来访者，无意识内容的意识化，那么所需要的周期就相对来说比较长，通常确实认为治疗的进程需要以年为单位。

以当下比较整合的治疗观点来说，个人对咨询时长的看法，因咨询的核心目标而有所差异：

①面向明确应激源的治疗性咨询：通常有明确咨询目标，比如情绪、认知、行为的改善，通常咨询周期在目标达成后结束，通常来访者与咨询师对治疗目标是否达成，会有默契和感受。此时展开真诚而开放的面向是否结束咨询关系，或是否降低咨询关系频次的沟通即可，通常整体周期在十几次-几十次；

②面向无明确应激源的成长性咨询：这样的咨询议题更多放在，对自我的深度探索上，侧重在人格、个性、注意和动力等方面的提升，故周期也相对更长一些。

5、咨询有什么明确的设置，需要来访者与咨询师共同关注或遵循？

咨询的主要设置包括：

①无条件积极关注：咨询关系与生活关系最大的差异是，不管是来访者还是咨询师，在咨询短暂的50分钟当中，需要把所有关注的目光放在来访者身上。这意味着，不仅是咨询师无条件关注来访者，来访者也要无条件关注自身。来访者需要不断提醒自己，不会因为社会赞许和评价的因素，而掩饰自己的真实感受——这是咨询当中很重要的原则；

②真诚中立：意味着咨询师基于自身对于来访者的好奇，诚实表达自己观察到的点，反馈自身在咨询中的真实感受，并像一面“镜子”一样，客观而真实地“照见”来访者内在可能被忽视的感受与诉求，坚持非评价的原则；

③保密：来访者与咨询师的咨询内容，对第三方保密。除非获得来访者明确的授权与允许，接纳在咨询案例被督导的情况下，限定在督导场景且隐去真实个人信息的案例公开，及保密例外（主要是来访者有自伤和伤人倾向风险发生时）的情况，其他一律严格保密。

6、我可以与朋友或家人分享我的咨询经历和感受吗？

当然可以，保密原则是咨询中对咨询师所要求的伦理设置，咨询鼓励来访者将咨询中的感受带入生活，也相应地从生活的细节体验中汲取咨询的材料。与生活中重要他人分享咨询感受，一定程度上，有助于巩固在咨询中获得的认知与体验。

7、总感觉线下面对面咨询的效果比线上咨询好，但选择同城线下的话，可选咨询师的范围就大大缩小了，如何抉择？

通常来说，线下面对面咨询，相比于线上视频咨询，能够捕捉更加丰富的非语言信息。对来访者和咨询师来说，都是如此。这些重要的非语言信息，比如：表情、动作、身体语言等，可以帮助咨询师在个案概念化与咨询互动中，捕捉更多与咨询当下所发生的事件及议题，相关联的情绪感受，从而丰富咨询的走向。

从这个意义上来说，线下咨询确实从体验的丰富性和深入性上，有一定的优势。不过这个是整体上来讲，针对不同的情形来说，线下与线上咨询的效果有可能是因人而异的：

①比如假设来访者如果身处二三线城市，想要选择和体验一线城市或国外的咨询师，那么大概率需要接受线上咨询形式；

②对于有一定焦虑障碍或存在社交紧张的来访来说，线上咨询或许有助于减少由于直面咨询师所带来的不舒适感

③线上咨询可以显著减少与咨询相关的通勤成本和场地成本

故想要比对这两者与自己的适切性，需要综合评估以上三点及对不同方式效果的预期，看投入成本与预期收益之间关系。

8、药物治疗和心理咨询之间的关系如何？

具有临床诊断并确定的心理问题（参考DSM-V列明的条目），必须在一定的药物帮助下展开心理咨询，两者是无法替代对方，往往需要相结合方可收到更好效果的关系。心理咨询除了协助改善服药当下的情绪、认知与行为外，对于预防相关心理问题的复发也起到关键作用。

9、如何看待当前精神类药物的副作用，常常因为对副作用的担忧而停药是否有风险？

不同精神类药物对个人的适应性是不同的，体现在对心理问题本身改善的进程，和相关的副作用上。即同样一种药物治疗同一种精神类问题，对每个人所产生的状态，都可能存在差异。所以会有一个现象，精神科医生通常会参考之前开药记录当中，所评估得到的用药反馈，谨慎调整药物的使用。

看待药物副作用的态度，应当秉持“集中主要精力解决主要矛盾”的原则，即如果当前病症给自己造成的影响，从睡眠、饮食、生活规律、人际交往、自我价值感等多方面均有所体现，且这种状态对主观造成极大痛苦，那么即使药物可能带来一些副作用，也需要评估副作用的影响面，通过服药对主观状态达成一定程度的自我控制。

精神类疾患在个人身上所造成的主观痛苦，并不是类似于练习拳击过程中所忍受的痛苦，后者是为了更好的比赛结果，是有意义的，而前者通常是无意义的。

10、我该如何看待咨询关系，是不是咨询师是专家，相信他的指导和建议就可以了？

在这个问题上，我比较赞同欧文·亚隆在《给心理治疗师的礼物/给新一代心理治疗师及其病人的公开信》所写的，关于咨询关系的观点。他提到咨询关系的双方是：共同经历一段探索旅程的伙伴。

咨询师是心理理论和技术方面的专家，而来访者是自身问题的专家。

旅程的伙伴关系，暗含了有关这段特殊关系的以下三点：

①合作性：旅程所带来的期待感，在这段探索的进程中，需要双方亲密合作，共同面对前进当中碰到的问题，同时，作为一段旅程，也有明确的起始与结束；

②平等性：提醒来访者对咨询师既不投射理想化，又不过于贬低和否定，双方是平等的关系；

③局限性：提醒咨询师，无需迎合来访者的全能化期待，审视自身的反移情。

我们是这段旅程中，共享美好、幻灭、孤独、丧失的同行人。

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