手抖=帕金森？

了解并适应帕金森病可能导致的身体变化，如颤抖和姿势问题。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #帕金森病#

手抖=帕金森？

如何治疗帕金森病？

今天下午，《医生说》节目

邀请了 郑州市第三人民医院

神经内科主任医师王继立做客直播间，

为听众普及帕金森的相关知识

什么是帕金森病？

1817年 英国的一位医生名叫JamesParkinson詹姆斯.帕金森，他首先发表了一篇论文，详细观察记录了6位病人从发病到死亡全过程的临床症状，主要症状为不自主震颤，行动迟缓，四肢僵硬，姿势不稳，感觉肌力正常。后人为纪念这位医生，将这种病称为帕金森病。WHO将每年4月11日定为世界帕金森病日，临床上有许多疾病症状和帕金森病相似，称为帕金森综合征。

帕金森病临床常见吗

我国65岁以上人群患病率为1700/10万，患病率随年龄增加而升高，男性稍高于女性。我国65岁以上老人1.6亿，预计现有患者300万人。

帕金森病的病理基础是什么？

原发性帕金森病（PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致大脑纹状体多巴胺递质减少。

如何诊断帕金森病？

诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，观察治疗初期患者对多巴胺能药物反应。CT 磁共振 实验室检查无特异性。

怎样早期发现帕金森病？

观察老人日常生活起居是否有变化？

（一）运动症状

（1）运动迟缓：

随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。

手指精细动作障碍，书写字迹弯弯曲曲，越写越小呈"写字过小征"；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；面肌强直、运动减少致表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈"面具脸"。由于口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍，自动的吞咽唾液动作消失，使唾液难以咽下，可致大量流涎，而患者的唾液分泌并无增加。病情严重时可有吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言单调、平坦而无韵律，有时有加速倾向，呈暴发性语言。

（2）静止性震颤：

早期表现为静止性震额，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈"搓丸样动作"，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体，呈N字形进展。震颤频率为4~6 Hz，随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。努力控制可暂时抑制震颤，但持续时间较短，过后震颤反而加重。到晚期随意运动时震颤也不减弱或消失，而演变为经常性震颤，影响日常生活。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。

（3）肌强直：

由于协同肌与拮抗肌的肌张力均增高，出现伸、屈肌张力都增高，受累肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈"铅管样强直"。若合并有震颤时，被动伸屈关节时在均匀阻力上出现断续停顿的"齿轮样强直"。面部、颈部、躯干及四肢肌肉均可受累。肌强直严重者可引起肢体的疼痛，称为痛性痉挛。

（4）姿势平衡障碍：

帕金森病患者常出现特殊姿势：全身呈前倾屈曲体态，头颈部前倾，躯干俯屈、肘关节屈曲前臂内收，髋及膝关节略为弯曲。行走时缺乏上肢前后摆动等联合动作及姿势反射减少直至丧失，容易跌倒。步态障碍早期表现为下肢拖曳，逐渐发展为起步困难，想迈步但迈不开，双足似黏在地面上一般，一旦迈开后即可行走，一停步会再次出现起步困难，称为"冻结步态"。或迈开步后，即以极小步伐（小碎步）向前冲去，越走越快，不能及时转弯或停步，称为"慌张步态"。

（二）非运动症状

①自主神经功能障碍：包括顽固性便秘，可能与肠系膜神经丛的神经元变性导致胆碱能功能降低，胃肠道蠕动减弱有关；尿频、排尿不畅、尿失禁，阳痿；交感神经功能障碍导致体位性低血压；汗液分泌增多或减少；头面部皮脂分泌增多呈"油脂面容"，伴有脂溢性皮炎倾向。

②精神障碍：多数表现出无欲和迟钝的精神状态，近半数患者抑郁，常伴有焦虑、淡漠、疲劳。有15%~30%的患者逐渐发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉、妄想及冲动控制障碍。

③睡眠障碍：可有失眠、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、白天过度嗜睡（EDS）等；有些患者夜间睡眠可伴有不宁腿综合征（RLS）、睡眠呼吸暂停。

④感觉障碍：80%~90%的帕金森病患者出现嗅觉减退，常会有肢体麻木、疼痛等。

手抖是帕金森病吗？

不一定，帕金森病表现为双手不自主静止性震颤，双手震颤不对称，伴有运动迟缓肌强直。原发性震颤仅有双手、单手、头部震颤，活动时明显，安静时消失，持物加重，不伴运动迟缓肌强直，有家族史。甲亢有姿势性震颤，伴甲亢症状。

帕金森综合征与帕金森病有何区别？

帕金森病是不明原因的，与遗传有关，环境因素参与。

帕金森综合征可以找到病因，例如脑血管病 一氧化碳中毒、颅脑外伤、药物。有些帕金森症状是其他疾病的一部分表现如路易体痴呆、多系统萎缩。

药物诱发的帕金森综合征有哪些特点？

服药史，与服药时间相关，停药症状可以好转。

通常呈亚急性发作，绝大多数在3个月内出现明显症状，且最常在药物起始或剂量增加时出现。临床表现为双侧对称的帕金森症，姿势性震颤比静止性震颤更常见，一般无静止性震颤。

高风险药物包括多巴胺D2受体阻滞剂（第一代抗精神病药）、多巴胺耗竭剂（利血平）、多巴胺合成阻滞剂、钙离子通道拮抗剂（氟桂利嗪长期使用）和止吐剂（甲氧氯普胺）；中度风险药物包括多巴胺 D2受体阻滞剂（非经典型抗精神病药以及曲美他嗪）、钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药（丙戊酸钠）。

帕金森病何时开始治疗？

早期发现早期治疗改善生活质量。过去认为推迟用药以减少异动症，现在认为延迟用药并不能推迟异动症发生，使病人生活质量长期不能改善，异动症发生主要与多巴胺能神经细胞减少有关。

如何治疗帕金森病？

目前有多种药物可以有效缓解帕金森病症状，小剂量开始，逐渐加量，力争最小剂量，最大疗效。

如何护理帕金森病人？

防止误吸误咽，减少跌倒，预防肺炎、压疮、便秘、下肢静脉血栓。

进食以流质饮食为主，糊状高营养高纤维素。室内平整无障碍。经常按摩下肢。在安全前提下，鼓励病人多走动，打太极拳。做深呼吸改善肺功能。

△主持人程鹰（左）与嘉宾合影

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编辑：彭程

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