慢性静脉疾病应用医用梯度压力袜临床护理指南改编及实施的研究

发布时间：2024-12-04 22:00

《慢性病预防手册》- 管理各类慢性疾病的实用指南 #生活技巧# #健康生活方式# #健康生活方式书籍# #疾病预防读物#

摘要

背景:慢性静脉疾病(Chronic Venous Disease,CVD)影响着全球四分之一的人群,随着年龄的增高,其患病率和疾病进展程度呈加速状态。医用梯度压力袜(Medical Graduated Compression Stockings,MGCS)是CVD保守治疗及术后护理最常应用的压力器具,CVD应用MGCS的护理实践是血管外科专科护理工作的重要组成部分。然而,通过临床调研和查阅文献发现,MGCS的临床实践是护理工作中的薄弱环节,由于缺乏完善的护理技术规范,使得护理行为标准化不足。国家卫生健康委《“十四五”卫生健康标准化工作规划》提出,加强医疗卫生机构标准化建设,提升医疗卫生服务标准化水平,以标准化手段助力护理高质量发展。为解决目前尚无完善的CVD应用MGCS临床护理规范问题,促进MGCS临床护理的标准化,亟待制定符合我国临床环境的CVD应用MGCS临床护理实践指南并付诸实施,以推动护理工作高质量发展。

目的:

改编适合本地临床环境的CVD应用MGCS临床护理指南(Nursing Clinical Guidelines for the Medical Graduated Compression Stockings in Chronic Venous Diseases,NCG-MGCS)并在临床实践中转化实施,监测实施过程及评价效果,以规范MGCS临床护理技术,促进MGCS临床护理的标准化与同质化,持续深入地为患者提供优质护理,助力护理学的高质量发展。

方法:

以指南改编和实施计划框架(CAN-IMPLEMENT)作为理论基础开展指南的改编及实施研究。

1.文献回顾和现况调查。采用文献分析法和问卷调查法了解CVD应用MGCS临床护理实践现状,分析我国MGCS护理实践存在的问题及影响因素。

2.改编指南。在指南网站、专业学术网站及医学数据库中检索并筛选CVD应用MGCS相关的临床实践指南,对其综合评价后做出源指南的决策,采用内容分析法对源指南中的推荐意见进行遴选、整合、改编等,结合本地临床环境起草NCG-MGCS初稿并评价。

3.构建改编指南临床转化策略和方案。选择下肢静脉曲张作为代表性CVD,选择将NCG-MGCS引入到下肢静脉曲张手术患者的临床护理工作中。根据理论域框架(Theoretical Domains Framework,TDF)制定访谈提纲,通过对利益相关者进行半结构访谈,全面识别可能阻碍和促进NCG-MGCS实施的因素。将障碍因素领域映射到行为改变轮(Behaviour Change Wheel,BCW),制定NCG-MGCS的实施策略及《下肢静脉曲张术后患者应用MGCS标准化护理方案》(简称:《方案》)。

4.改编指南及临床转化方案实施的过程评价。将《方案》应用于临床,通过护士培训前后MGCS护理知识水平变化及对《方案》实施依从性来监测实施情况。采用英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)可持续发展评价系统进行问卷调查,同时通过质性研究了解护士参与本次研究的感受及《方案》可持续应用的建议。

5.改编指南及临床转化方案实施的效果评价。采用非随机非同期对照,将接受传统护理措施的患者和接受《方案》护理措施的患者作为研究对象,通过比较两组患者MGCS护理知识水平及术后相关结局指标来评价NCG-MGCS及临床转化方案的效果。

结果:

1.现况研究结果。通过问卷星收集到150名血管外科医护人员的反馈,其中护理人员105名(70.00%),医生45名(30.00%)。医护人员的MGCS临床实践知识平均得分为(64.43±15.58)分。62%的医护人员所在科室建立了MGCS的护理常规或护理规范,61.33%的医护人员接受过MGCS专门培训,仅21.33%的医护人员接受过MGCS的操作考试。

2.改编指南结果。最终纳入5篇循证指南作为源指南,源指南在AGREEⅡ各领域标准化得分范围为33.33%～89.58%,总体评分范围为5～6分,均被推荐使用。改编指南NCG-MGCS包括MGCS应用的适应症、禁忌症、处方指导、副作用及风险评估和健康教育等五个方面33条推荐意见,AGREE II各领域评分均在50%以上,100%被推荐使用,FAME各结构中的认可度多数在80%以上。

3.临床转化方案构建结果。依据TDF框架,识别了指南实施可能在知识、技能、社会职业角色认同、能力信念、结果信念、环境和资源及社会影响等7个理论域中存在10条障碍因素和5条促进因素。映射到BCW后制定了26条指南实施策略及《下肢静脉曲张术后患者应用MGCS标准化护理方案》。

4.《方案》应用的过程评价结果。

(1)19名医护人员在培训前理论和技能得分分别为(67.68±9.80)分、(69.68±7.45)分;培训后理论和技能得分分别为(92.21±4.47)分、(93.68±3.33)分,培训后的成绩高于培训前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

(2)《方案》各项目实施依从性率均在90%以上。NHS可持续性因素问卷调查平均分为(84.45±23.16)分,各维度均大于55分。

5.《方案》应用的效果评价结果。

(1)出院时试验组患者的MGCS护理知识得分高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)患者的依从性方面,试验组患者出院后穿袜4～6个月的比例(40%)高于对照组(12%),对照组患者每天穿袜少于8小时的比例为48%,高于试验组29.33%,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。

(3)MGCS的并发症方面,在腿部紧束感、腿部肿胀、感觉笨重和并发症总分方面,试验组患者得分均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

(4)出院第3个月时,试验组患者的CIVIQ-20得分在疼痛维度、身体维度、社会维度及总分上均高于对照组,但仅在疼痛维度和身体维度上的差异具有统计学意义(P<0.05)。出院第6个月时,试验组患者的CIVIQ-20得分在各维度及总分上均高于对照组,但仅在疼痛维度上的差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:

1.目前我国CVD应用MGCS的临床护理技术规范需要进一步完善,亟待构建NCG-MGCS以促进MGCS临床实践的标准化。

2.改编形成的NCG-MGCS具有科学性、严谨性、可行性和实用性,可作为规范MGCS临床护理技术的证据工具。

3.通过TDF与BCW全面评估指南实施的促进因素与障碍因素,构建促进指南实施的NCG-MGCS临床转化方案,是推动指南在临床应用的重要保障。

4.NCG-MGCS临床转化实施情况良好,护理人员在实践中不仅收获了知识而且感到职业价值的提升。CVD患者得到了优质护理,改善了预后和生活质量。

参考文献：

宫建美. 慢性静脉疾病应用医用梯度压力袜临床护理指南改编及实施的研究[D].吉林大学,2022.

END

本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。

网址：慢性静脉疾病应用医用梯度压力袜临床护理指南改编及实施的研究 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/376961

上一篇：克罗恩病患者的生活护理指南

下一篇：乳腺癌从防治到护理完全指南，每个