护理学基础

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1.该患者的压力源有： 1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。 2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药。 3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。 4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。 5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。 6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。 2.评估患者压力的常用方法有： 1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。 2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。 3）观察及体检法。 3.患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。 4.帮助患者应对压力的方法有： 1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。 2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。 3)协助患者处理好与同室病友的关系。 4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支 持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。 5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。 6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。 随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应。 从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。 1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会再适应评分量表（social readjustment rating scale，SRRS）。我国于80年代初引进SRRS。 杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于1986年根据我国的实际情况制了生活事件量表（life event scale,简称LES）。 关于工作压力，“压力理论之父”席尔认为是生物和环境对它的要求之间的相互作用的结果。随着研究的不断扩展，众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派。 Weiss的静态学说理论最具有代表性，主要包括工作本身因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组织中的人际关系5个方面。Cavanaugh等将压力分为挑战型和沮丧型两类,开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内在作用的机制研究。 工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康和组织的整体绩效都将造成不利影响。根据Hobfoll的资源保存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源(包括条件、时间、能力等)以激励自我，帮助自己有效应对工作压力，并避免工作疲溃感的发生。 Luthans等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性。Hobfoll认为，工作要求和压力会消耗个体的有价值的资源，如果个体没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可避免这些负面结果。 此外，国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系。国内外的大量研究也都表明护理工作责任重大、工作超负荷，是一个高度工作压力的职业。 国内外研究一致认为，情绪疲溃感的发生与缺乏社会支持、工作要求高或工作责任大等因素有关； 工作冷漠感与工作的多变性、工作压力、对工作的准备度、职业资历、同事的支持、交流技巧及个人应对能力有关；工作无成就感主要与领导的支持有关，而同事及其他社会关系的支持亦有助于工作成就感的获取。总之，国内外护士普遍感受到较大的工作压力，存在明显的工作疲溃感，并严重影响了护士的身心健康、工作热情、工作效率，严重者会离开工作岗位或更换工作。 在患者的压力研究方面，普遍认为，患者尤其是肿瘤患者承受着多种压力。医院压力量表包括了医院环境中9个容易使患者产生压力的来源，这9个方面分别是： 不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。但目前的研究较少采用医院压力量表测量患者的压力源。 在患者压

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