【住院患者压力性损伤的预防及护理措施分析6700字（论文）】.docx

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住院患者压力性损伤的预防及护理措施研究

目录TOC\o"1-2"\h\u24863【关键词】压力性损伤；康复护理；诱发因素1294971压力性损伤的影响因素161091.1外因2108251.2内因2323642压力性损伤的预防措施3313582.1护理评估332702.2皮肤护理3129632.3营养保障467492.4体位变换4186692.5医疗器械使用4304512.6健康教育4161113压力性损伤的治疗措施5131223.1伤口护理5271733.2药物护理5245353.3手术治疗5281304小结631691参考文献6【摘要】压力性损伤是由于局部组织长期受压导致皮肤及皮下血流不畅，导致发生水疱、溃疡或是坏疽，是长期卧床病人或是瘫痪病人的常见并发症。压力性损伤在卧床患者中的发生机会比较高而且对病人日常活动有一定的影响，严重者甚至会威胁患者的生命，故而压力性损伤的康复护理一直是当前临床的重中之重，本文就当前临床有关住院患者压力性损伤诱发因素及康复护理进行进一步研究。【关键词】压力性损伤；康复护理；诱发因素压力性损伤又称压疮、褥疮等，是目前世界卫生组织最关注的问题，压力性损伤在治疗时，是医院护理的一个普通护理问题，但是也是对护理质量检验的重要因素。面对更为复杂的压力性损伤创面，尤其是三、四期及非分期压力性损伤，处理得不规范，直接影响压力性损伤的治疗结果[1]。压力性损伤治疗难度大，影响了原发性疾病的诊断、治疗和康复，护理人员应根据评估结果，正确评估压力性损伤的危险性，采取正确的预防和护理措施，使得压力性损伤风险明显下降。发生压力性损伤之后，患者会承受巨大的痛苦，原本的病情也会加重，康复起来更加困难，还有可能会提高护患纠纷的发生几率[2]。因此，探索预防和护理压力性损伤的正确方法，对患者和护理人员都具有重要的现实意义。1压力性损伤的影响因素1.1外因1.1.1力学因素力学因素主要为重力、剪切力和摩擦力三类，其中起主要作用的是重力[3]。当人机体某一部位长时间受到垂直向下的压力，尤其在身体骨头凸起的部位，或如果机体因长期躺在床上、姿势不妥当使得摩擦力增大，或因协助搬动患者时方法不对，导致机体局部承压时间持续2~4小时，压力大于正常毛细血管压力时，将会影响局部组织微循环，导致氧能量和所需身体营养供应不足，代谢废物排泄不畅，这些因素都让患者不可避免会产生压疮[4]。1.1.2潮湿刺激脑梗死康复的管理涉及多种学科、多种部门的合作，康复的主要目标是为了降低患者恢复期间功能障碍，从而恢复自身独立的活动能力，更好地融入自身家庭，回归社会。因而规范化的流程护理对于减少再次卒中及改善生活质量有较高价值，但是关于其早期康复时机目前还存在争论，得到临床普遍认可的是，在脑梗死患者出院后越早进行康复训练，那么患者致残风险也越低。国外甚至有报道在脑梗死急性期ICU内即可进行康复护理以减少其预后不良发生几率[5]。1.1.3医疗器械使用不当现代医学离不开大量高新医疗器械的使用，医疗器械在应用过程中,使用时间的长短,数量的多少,种类的繁简等因素均不可预估和控制,这就导致医疗器械使用过程中相关压力性损伤会大几率发生.这不仅增加了患者的身心痛苦,而且影响了疾病治疗的效果和预后;而这种医疗器械的持续性压力时间久了会导致机体组织发性缺血性和缺氧性的损伤,另外护士在进行工作时未根据患者的实际身体状况和病情选择合适的医疗器械，来保证患者的正常佩戴，各类导管（尿管、胃管、PICC置管、大静脉置管等）未利用高举平台法固定[6]~[10]。1.2内因1.2.1皮肤因素当持续长时间卧床40分钟后，皮表温度已经改变，受压位置每升高1.5℃，相当于对其加重了3kPa各方面的力量，皮表温度高于正常体温时，受压部位损伤的几率将提升。此时如不及时处理，皮肤长时间接触低体温物体降温太过造成冻疮的产生[11]~[14]。1.2.2营养状况机体因营养摄入不足，排泄障碍，使得患者出现营养不良，皮肤菲薄，没有正常皮肤的红润与弹性，皮肤达不到保护受压组织的作用，进而出现蛋白质合成减少、肌肉萎缩、皮下脂肪减少，其中某些患者实验室检查指标白蛋白将会过低，低蛋白血症则是一项患者营养状况较差的一个疾病。胡洋等的研究认为，如若患者发生营养不良，再加上骨隆突处受到压迫，骨头凸起的部位相较于其他部位缺乏肌肉和脂肪的保护，加上长时间压迫，非常容易出现血液流通不畅，营养供不上，因此形成压疮[15]~[21]。1.2.3活动因素连续长期卧床休息可导致受压部位神经麻痹及血液循环困难，造成皮肤长期缺乏营养和氧气及皮下结缔组织疏松，导致受压部位皮肤微循环损伤。长期卧床休息引起的应激性皮肤损害不是首发疾病。除有禁忌症的患者外，可通过翻身、改变体位间歇地解除各种力量对俯卧位的影响，尽量避免承压面汇聚于一处[22]~[24]。1.2.4感觉障碍病人出现剧烈疼痛症状时，护士时常会使用镇静镇痛药。它可以减轻疾病导致的疼痛,还可以缓解治疗带来的痛苦。但它也可导致患者出现局部感觉功能障碍,对身体一些部位的不适不能做出相应的反应,不能自主更换体位,从而导致压力性损伤的发生[25]。1.2.5体温升高一般来说，体温的异常升高势必造成皮肤潮湿、过多的液体浸润患者皮肤、pH值的改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到摩擦和损伤。同时体温升高、潮湿的皮肤容易粘贴在衣物或床单上，从而增加了剪切力。皮肤刺激的发生进一步导致皮肤通透性增高，手术过程中皮肤长时间处于温暖、潮湿并且不透气的环境下，必然会对皮肤造成严重的刺激，直接为压力性损伤创造了更好的条件[26]~[28]。2压力性损伤的预防措施2.1护理评估首先根据常规可能引起患者压力性损伤的危险因素进行评价，根据患者的评价结果制定预见性护理措施，对患者实行数字疼痛分级法。数字分级法用0～10分代表不同的程度（如下图所示），0为无痛，10为剧痛。其程度标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。对年小的患儿、文化程度低者、认知有障碍者使用效果不理想。有关学者将NRS评分记录在患者的疼痛表格中，方便护理人员观察患者的疼痛情况，临床效果较满意[29]。无痛剧痛无痛剧痛2.2皮肤护理由于一般重病患者都是长时间卧床休息，所以要及时翻身，可以每1个小时或者2个小时将患者翻身，然后需要用热毛巾在后背进行清洗，同时也可以用手按摩，促进局部的血液循环，预防压力性损伤。当出现伤口时，浅表伤口及压疮的护理应根据伤口渗出量，选择适当的方法保持伤口清洁。比较严重的深部伤口压疮护理以及坏死组织，保持伤口清洁，一般用大吸收无菌盐水棉球擦洗伤口，然后用半干等渗盐水敷料敷贴，重要的皮肤护理、功能锻炼和卫生管理措施也被用于预防大便失禁患者的压疮，因为湿润的皮肤更容易发生压疮。通过有效的皮肤护理和功能锻炼使得患者身体活动得到改善。对于大便失禁患者，建议使用收集容器保护局部皮肤。浅度溃疡期应尽量保持局部清洁，目前临床多采用保湿敷料或贴膜，其目的是保持创面的湿润，创造适宜的环境，以便于疮口愈合[30]~[31]。如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，再用保湿敷料或贴膜。根据学者的研究表明对溃疡较深、引流不畅者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。对有窦道形成者，应配合医生放置引流管；对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织。2.3营养保障良好的营养可增强病人的抵抗力和组织修复能力，因此在病情许可的情况下，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入；大便干燥者，指导患者进食一些润肠食品或粗纤维食物，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣刺激和易产气的食物。戒烟酒，因香烟中的尼古丁可影响新骨的形成，酒精可破坏骨骼内钙质的吸收[32]。全身营养不良往往会造成患者肌肉损失，皮肤和骨骼之间的自然缓冲也会慢慢减弱。患者的营养因素是造成压疮的内因，高蛋白、高能量食品的营养可以确保足够的营养支撑，对于压疮的患者护理人员应该针对其个人情况,每天对患者的各种营养素供应、蛋白质以及维生素，从而有效促进患者身体各机体代谢正常，最后相应地增强患者的抵抗能力。2.4体位变换护士根据患者病情，需及时调整手术体位，在移动过程中多种风险素或外力的作用可能会导致肌肉、软组织以及骨骼的损伤，同时在体位移动过程中导致身体受压部位剪切力突然增加，从而增加护理时获得性压力性损伤的风险，因此护理者在此时应该时刻关注[31]。2.5医疗器械使用正确使用医疗器械医疗器械相关性压力性损伤主要发生在医疗器械与皮肤直接接触的部位，护士应每天至少两次检查器械下的皮肤，观察皮肤有无红肿、潮湿、破损。选择医疗器械应注意大小合适、质地柔软、韧性较好、不能刺激皮肤。使用医疗器械应遵循厂家意见，避免固定过紧压迫皮肤。病人病情允许时，护士可变换医疗器械的位置，避免同一部位长期受压，必要时可在医疗器械与皮肤接触的部位贴上敷贴，减轻压力的影响[32]。病人变换卧位时，应注意梳理管路，避免管路受压，可采用“高举平台法”固定管路，避免直接接触并压迫皮肤。使用石膏及牵引装置时应注意不能固定过紧，并随时观察局部皮肤及血运情况。2.6健康教育压疮患者由于疾病长期卧床，丧失了自理能力，不仅为临床护理工作增加了一定的难度和强度，再加上创面所散发出的异味，患者也会出现自卑、孤独以及抑郁等不好的情绪，有的患者可能会对治疗失去信心，甚至会觉得拖累家人，产生自杀的想法，家属对护理知识的不了解，会让他们产生厌烦、疲倦的情绪[33]。作为医护人员，要根据患者当前的状态，调整合适的护理方案，解答家属的提出的问题，鼓励患者树立战胜疾病的信心。通过健康宣教，根据病人本身存在的问题提出相应的护理措施及解决办法。护理人员针对每位患者的基本情况进行针对性的疾病护理知识讲解，对引起压力性损伤的原因、注意事项、应对措施等进行详细全面的告知，同时医院也会开展相应的健康教育宣讲会，会讲述基础的护理知识，并通过印发宣传册等方式来方便患者的阅读。3压力性损伤的治疗措施3.1伤口护理妥善安置手术体位,在充分暴露手术野的情况下，尽量为病人摆舒适体位。手术结束后病人未清醒，可为病人更换体位，避免同一部位持续受压。更换体位动作应轻柔，减少不适反应。穿着压力重新分布带国外研究者做了一个实验：让两组健康志愿者以正常状态躺在医院的床上，观察组穿上特制的压力重新分布带，对照组不穿，分时段测量压力。实验得出结论：穿着压力重新分布带可以降低压力峰值，且能防止压力随时间增加而增加。经常使用温水沐浴，局部按摩，使用红花酒精或红花油按摩整个背部或压迫，通过刺激经络达到加快血流循环的目的，因此，正确的按摩是非常重要的，按摩可以适用于皮肤无红肿的患者，可以达到满意的效果。每日按摩患者颈部、肩部等长期按压部位达2小时，有助于身体运动；对病情较重的患者，应加强护理的力度。选择适当的方法清理伤口渗漏，并用软枕头或气球减少受压部位的摩擦，避免出现新的伤口；保持床单平整、柔软、无皱纹、无渣，随时注意清洁。换衣服时，不要拖拉，以免摩擦和皮肤损伤[34]~[35]。可以通过多种监管方法提高局部耐受性，从而帮助患者对新环境进行适应。调整翻身时间应根据皮肤评估和患者的一般情况进行调整，按每2小时翻身一次的频率对患者的病情进行定时检查，应随着病情的改善，翻身间隔可延长，直至出院。如果出现红斑，且红斑在15分钟内不能消失，则翻身间隔应缩短至1.5小时。经过一段时间后，皮肤对压力的耐受性会逐渐增加，从而延长了翻转时间，每个阶段可以延长30分钟。3.2药物护理可以使用藻酸盐敷料护理，藻酸盐敷料是一种从天然海藻植物里提取的藻蛋白酸钙形成的可进行生物降解的纤维敷料。不具有水溶性，但有强大的吸收力，可以吸收相当于自身重量20倍的液体，用于渗液多的创面，可控制渗出，维持创面适当的湿润，溶解坏死组织，促进自溶性清创，具有抗感染、吸收性强、止血时问短、换药次数少等优点[36]。也可以使用清疮膏，使用时可以先用生理盐水把清疮膏润湿，然后再覆盖到伤口上，轻轻地施加推拿。另外，可以取腐生肌适量涂于患处，或取腐生肌涂于祛腐促愈贴2-3mm敷于患处伤口处;深度溃烂形成空腔者，取祛腐促愈贴涂腐生肌置于空腔中包扎，一日一次。3.3手术治疗首先要进行伤口创面清创处理,清除坏死组织，感染性伤口,先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验,选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料,定时换药，根据患者情况加强营养。必要时转创面修复中心治疗。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。局部皮肤完整时需加以保护，可以给予润塞夫液体敷料改善局部皮肤营养，促进组织修复。出现水疱可按期压力性损伤处理[37]。未破的小水疱要减少摩擦，防止破裂感染；使其自行吸收。大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留疱皮，无菌敷料覆盖包扎。对于开放性伤口，根据渗出液的性质及多少，合理选择敷料。4小结绝大多数的压疮是可以预防的，作为护理人员，通过有效评估与监控，做出有效的护理计划及护理措施，充分认识其危害并努力研究，在提升其遵从性的基础上，有效减少压疮的发生率。我们应该把慎独精神放在第一位，不可忽视基础护理，提高患者在院期间的每项护理工作，有效防止压疮的发生，为患者减轻痛苦，提高生活质量。压力性损伤主要由于皮肤受到强烈、持续的压力造成皮肤血流灌注量、营养状況、微环境等因素出现变化，危重患者大多需要佩戴较多的医疗器械，留置各种导管。如果器械佩戴不当，管子长时间留置，会压迫患者血管，影响局部组织，导致皮肤组织血液灌注不足，就会发生器械造成的压伤。而护理人员若能有预见思维善于观察，及时发现问题，并能及时制定对策，能及时干预，有效的护理干预可有效预防器械应激损伤，使得患者预后得到改善。参考文献褚万立，郝岱峰．美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读［J].中华损伤与修复杂志，2018，13（01）：64－68.惠艳红,耿晴晴.压疮的临床护理新进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(62):72-74.冯尘尘，马圆圆，胡爱玲等.医疗器械相关性压疮的护理研究进展.[J].中国护理管理，2019，16（5）：581-584高悦，宋宇.压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察[J]．实用临床医药杂志，2018,21(16)：14-20.张书钰.长期卧床患者压疮诱因分析及预防护理体会[J].饮食保健2020,(52):175陈琳琳,孟娇.瘫痪患者长期卧床导致压疮的诱因及护理[J].皮肤病与性病,2018,40(1):103-104.胡洋,潘丽静,李娜,等.长期卧床患者压疮诱因分析及预防护理研究[J].中国保健营养,2019,29(021):159.杨小辉,赵媛媛,钮美娥.ICU医疗器械相关压力性损伤的研究现状[J].护理学报,2019,24(13):49-53.毛秋瑾,李纯.俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施[J].护士进修杂志,2019,32(8):756-758.夏露.翻身在脑卒中压疮患者中的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(18):1.马冰,王晓春,黄求进,等.压力性损伤防治的卫生经济学评价研究进展[J].护理学杂志,2021,36(1):25-29.张丽,张玲玲,耿冉,等.体外循环手术术中急性压力性损伤的对因循证预防[J].护理实践与研究2020,17(16):120-122.李广琴,徐红.PDCA循环模式在压力性损伤危险人群中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(7):242-243.张莹,王菲.行动研究在预防术中压力性损伤护理流程改进中的应用[J].护理学报,2018,25(16):14-18.胡杨.细节管理在避免骨科患者发生压力性损伤中的作用[J].健康必读,2018,(19):163.苏梅芳,周桂兰.压力性损伤防治知识掌握及培训的护理进展[J].华夏医学,2019,32(1):181-184.曹珊.观察在脑卒中偏瘫的早期康复护理中采用抗痉挛体位摆放的临床效果以及对压力性损伤的预防作用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(50):69-70.党艳红.压力性损伤动态评估及康复护理干预[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(62):110-120.于秀娟,徐慧,沈跃兰,等.一种压力性损伤风险评估标识的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(31):4358-4358.周颖萍,郭海玲,崔欣,等.老年压力性损伤患者延续性护理模式的研究进展[J].中国医药指南,2019,17(26):22-23.尤宗兰.长期卧床患者压力性损伤的预防性护理干预措施及临床效果分析[J].外科研究与新技术,2019,8(1):3.许明辉.Braden评分表在对长期卧床的神经内科患者进行预防压力性损伤护理中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(22):3.王茜.长期卧床患者压疮的预防与护理进展[J].母婴世界,2018,000(019):298.童斐.延续性护理在预防居家卧床老人压力性损伤中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,000(032):P.131-131.曾云霞.卧床老年患者压力性损伤危险因素及预防护理措施[J].国际护理学杂志,2021,40(13):2345-2348.马艳爽.老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理研究[J].临床医药文献电子杂志,2020(51).YoshidaT,AmatoM,GriecoDL,etal.EsophagealManometryandRegionalTranspulmonaryPressureinLungInjury[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2018,197(8):1018-1026.SchallomM,PrenticeD,SonaC,etal.Comparisonofnasalandforeheadoximetryaccuracyandpressureinjuryincriticallyillpatients[J].Heart&Lung,2018,47(2):93-99.CristinaPérez-López,MDoloresLópez-Franco,InésMaríaComino-Sanz,etal.Attitudetowardspressureinjurypreventioninnursingstudents:theAPuPquestionnaire[J].Gerokomos,2021,32(1):43-50.GreenhalghDG.PressureInjuryintheCriticallyIllElderlyPatient[J].CurrentGeriatricsReports,2019,8(9):1-6.NieAM.CreatingaPediatricandNeonatalPressureInjuryPreventionProgramWhenEvidenceWasSparseorAbsent:AViewFromHere[J].JournalofWOCN,2020,47(4):353-355.M.D.López-Franco,Parra-AnguitaL,Comino-SanzIM,etal.AttitudesofSpanishNursestowardsPressureInjuryPreventionandPsychometricCharacteristicsoftheSpanishVersionoftheAPuPInstrument[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2020,17(22):1-15.MeddingsJ,ReichertH,RogersMA,etal.financialeffectof

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