慢性意识障碍的常见8种康复治疗方式

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编者按

慢性意识障碍通常指的是由于脑外伤、脑卒中等脑损伤导致的意识丧失超过28天的病理状态。慢性意识障碍的患者神经损伤较为严重，还可伴有复杂的功能障碍和并发症，因此在慢性意识障碍的治疗过程中康复也比较重要。

临床上影响慢性意识障碍预后的因素较多，通常包括年龄、病因和意识障碍的持续时间等。因此慢性障碍的患者在进行康复治疗之前一般需要先进行全身状况评定，了解患者的生命体征、用药情况、全身各个器官的功能情况等，如无异常情况然后进行康复治疗，常见的包括运动疗法、呼吸康复、作业治疗等。

运动疗法

1、体位转换训练

对于长期卧床并且无法主动配合康复训练的慢性意识障碍患者，推荐进行体位转换训练，通常可促进患者的心、肺功能的恢复，还可防止关节痉挛变形[1]。常见的方法有在床上进行翻身动作，或者进行卧位到半坐位、床边坐位等动作，如病情允许，可进行离床运动，逐渐增加离床时间[2]。

2、运动训练

常见的运动训练包括被动关节活动、踏车训练、坐位平衡训练、肢体负重训练等，每次建议20-30分钟，每周4-6次，通常可以提高慢性障碍患者的肌力和耐力，还可改善患者的心血管、呼吸等多系统重要脏器功能[3]。

呼吸康复

慢性意识障碍的患者还可进行呼吸康复，如胸廓牵伸训练、呼吸肌训练、头颈部肌群拉伸训练等[4]，可达到改善肺功能，减少感染的效果。患者还可取侧卧位或者俯卧位进行体位引流，利用重力促使分泌物向大气道移动；如果是长期使用呼吸机的患者，可进行神经肌肉电刺激疗法[5]。

作业治疗

作业治疗通常指的是在不引起患者疲劳的前提下，每天进行多次多感官刺激治疗，指运用环境刺激来促进觉醒和行为反应的方法[6]。如可让患者观看熟悉的视频节目、聆听音乐、触摸、活动肢体、闻不同的气味等，每次建议进行10-20分钟，有利于认知和运动功能的恢复。

吞咽治疗

慢性意识障碍的患者通常可存在不同程度的吞咽障碍，因此患者可进行一定强度的吞咽训练，增加自主吞咽次数，可有助于吞咽功能的维持和强化，但是在治疗之前还应该进行吞咽功能的评估和内镜检查[7]，根据检查结果进行吞咽治疗，如对适合经口进行治疗性喂养的患者应给予喂养监管及喂养食物性状的调整。

物理因子治疗

如慢性意识障碍的患者存在肺炎、尿潴留、肢端水肿、肢体痉挛、疼痛、肌肉萎缩、局部炎症等情况，可使用物理因子治疗，一般包括温度刺激、机械刺激、电磁刺激、光刺激治疗等。

音乐疗法

音乐疗法一般是通过激活相关脑网络来增强患者的执行功能，改善患者的认知功能，促进脑的可塑性，提高慢性意识障碍患者的意识水平[8]。可由患者亲属或音乐治疗师来选择治疗性音乐，在选择音乐的时候应该首先选择患者喜欢的音乐，如果条件允许可选择让专业音乐治疗师现场演奏，建议治疗时长每次10-15分钟，每天2次以上，避免过度刺激而造成疲劳。如患者的生命体征不稳定，或者不能耐受应该禁用此种疗法。

高压氧疗

高压氧疗是指在超过1个标准大气压的环境下，通过吸入纯氧来治疗疾病的方法，主要机制在于提高组织氧分压和氧气的弥散距离，改善缺血组织的氧供。一般来说，高压氧疗的压力为1.4-2.4绝对大气压，每次吸氧 60-90 分钟，中间休息时吸入空气，具体使用压力与疗程通常根据疾病的需要和患者的状态决定[9]。慢性意识障碍的患者进行高压氧疗，通常可以起到改善脑循环，改变脑组织稳态，刺激脑干网状激活系统和神经环路，发挥神经修复的作用。如果患者的生命体征不稳定，或者存在开放性胸部创伤、严重肺部感染等禁止使用此疗法。

经颅直流电刺激治疗

经颅直流电刺激治疗通常指的是利用低强度的电流作用在脑的特定区域，调节大脑皮质的神经活动，可以加强额顶网络皮质功能的联系，具有一定的促醒功效，建议每天进行20分钟的治疗。

慢性意识障碍在临床上具有严重性和复杂性的特点，因此康复治疗也较为特殊，也存在较多的治疗难点。但是随着科技的发展，康复治疗的新技术会越来越多，可为慢性障碍的患者治疗带来新的思路，但是患者在进行康复治疗的时候还要谨遵医嘱，避免自己进行的时候操作不当带来严重的后果。

参考文献：

[1] NG H, KING A. A systematic review of head-up tilt to im‐prove consciousness in people with a prolonged disorder of consciousness [J]. Clin Rehabil, 2021, 35(1): 13-25.

[2] BARTOLO M, BARGELLESI S, CASTIONI C A, et al. Mo‐bilization in early rehabilitation in intensive care unit patients with severe acquired brain injury: an observational study [J]. J Rehabil Med, 2017, 49(9): 715-722.

[3] WILLIAMS K, CHRISTENBURY J, NIEMEIER J P, et al.Is robotic gait training feasible in adults with disorders of con‐sciousness? [J]. J Head Trauma Rehabil, 2020, 35(3): E266-E270.

[4] 中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组 .慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经医学杂志, 2020, 19(10): 977-982.

[5] PORTA R, VITACCA M, GILE L S, et al. Supported arm training in patients recently weaned from mechanical ventila‐tion [J]. Chest, 2005, 128(4): 2511-2520.

[6] GIACINO J T. Sensory stimulation: theoretical perspectives and the evidence for effectiveness [J]. NeuroRehabilitation,1996, 6(1): 69-78.

[7] DZIEWAS R, MICHOU E, TRAPL-GRUNDSCHOBER M,et al. European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia [J]. Eur Stroke J, 2021, 6(3): LXXX‐IX-CXV

[8] O'KELLY J, JAMES L, PALANIAPPAN R, et al. Neurophys‐iological and behavioral responses to music therapy in vegeta‐tive and minimally conscious States [J]. Front Hum Neurosci,2013, 7: 884.

[9] WALKER J M, MULATYA C, HEBERT D, et al. Sleep as‐sessment in a randomized trial of hyperbaric oxygen in U. S.service members with post concussive mild traumatic brain in‐jury compared to normal controls [J]. Sleep Med, 2018, 51:66-79.

编辑 | 世杰

排版 | 世杰

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