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“
这两天腰痛得吃吃不好，睡睡不好，贴膏药贴得皮肤一片片泛红，可还是没一点好的迹象，我究竟是怎么了？难道是乳腺癌骨转移了吗？
”
最近，互助君在后台收到了这样一条觅友提问。
有这个可能性。因为骨骼是乳腺癌最为常见的远处转移部位，而腰椎、胸椎、股骨又是乳腺癌骨转移最常见的部位，若癌细胞转移到腰椎并在骨骼局部快速生长，患者就有可能会出现腰痛，因此这位乳腺癌患者的担忧并非没有道理[1-2]。
不过，除了乳腺癌骨转移这个严重后果，造成腰痛的因素还有很多，如腰椎间盘突出、肾结石、内脏病变等，那么你的腰痛究竟是哪种病因引起的呢？我们又该如何维护腰部健康呢？不妨跟着科普君一起细细探讨一番~
腰痛与骨转移之五问五答
01
出现腰痛后，该如何鉴别自身是否存在骨转移？
乳腺癌患者若想判断自己的腰痛是否预示着乳腺癌骨转移，可遵医嘱接受进一步检查：
①骨放射性核素显像（骨扫描，ECT）：最常用，用于骨转移初筛，绝大部分乳腺癌骨转移病灶均表现为局部核素摄取增加。
②X线：骨转移患者常表现为溶骨性破坏，但也可见成骨性或混合性病变。
③CT扫描：判断患者皮质骨破坏程度及范围。
④MRI：评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首选工具。
⑤骨穿刺活检：判断患者是否存在骨转移的金标准。[6]
02
哪些乳腺癌患者更容易发生骨转移？
研究显示，患者越年轻，乳腺癌分期、分级越高，发生骨转移的风险就越高，其中，浸润性小叶癌是患者发生骨转移的独立危险因素。
同时，亦有研究发现，与其他分子分型的乳腺癌患者相比，激素受体阳性（HR +）及人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者更容易发生骨转移[3-4]。
03
乳腺癌骨转移患者腰痛的症状有何特点？
存在其他伴随症状吗？
乳腺癌骨转移患者的腰痛症状常常表现为间歇性、与活动无关的疼痛，夜间加重，早期疼痛在休息后可缓解，但随着骨转移灶的增大，患者的腰痛会逐渐加重，并且休息和制动往往也不能缓解。
此外，乳腺癌骨转移还会给患者带来自身骨质的破坏，甚至有可能会引起病理性骨折、脊髓压迫以及高钙血症，显著降低患者生活质量，缩短了患者的生存时间[3,5]。
04
若确诊为乳腺癌骨转移，
后续该如何治疗？
乳腺癌骨转移患者的治疗手段以内分泌治疗、化疗以及抗HER2靶向治疗（如PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂）、免疫治疗（PD-1/L1抑制剂）为代表的全身治疗为主，同时，患者可遵医嘱使用双磷酸盐，有效预防和延缓骨相关事件的发生与进展。
其次，为了更好地控制骨转移相关症状，遵医嘱进行手术与放疗为主的局部治疗也十分重要[6]。
具体的治疗流程如下图：
乳腺癌骨转移治疗流程[6]
05
如何预防乳腺癌骨转移？
首先，必要的全身治疗是早期乳腺癌患者预防骨转移的重要方式，临床医生应根据患者的分子分型及复发风险选择相应的化疗、内分泌治疗以及抗HER2靶向治疗等全身治疗手段，积极控制疾病进展，预防骨转移[4]。
其次，以唑来膦酸为代表的骨改良药物被证实具有促进肿瘤细胞和破骨细胞凋亡、以及抑制它们增殖的作用，有利于降低乳腺癌患者发生骨转移的风险，被指南推荐用于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的乳腺癌患者，用法用量为唑来膦酸4mg，每3~6月1次，持续用药2~5年[4]。
点击视频，了解更多骨扫描注意事项
tips：接受骨改良药物治疗之前，患者应尽可能进行全面的口腔检查，完成拔牙等口腔操作，治愈所有牙病，治疗期间也要注意口腔卫生，避免口腔炎症的发生，防止出现颌骨坏死。[4]
导致腰痛的除了骨转移还有这些因素1.腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是腰椎间盘的一种退行性病变，腰痛的原因在于向外突出的软骨终板刺激或压迫到了窦椎神经和神经根，年龄变大、久坐、久蹲、长期弯腰、肥胖、吸烟、感染等是其主要病因。
虽然腰痛是其首发症状，但这种疼痛多作用在腰骶部，且大多为酸胀痛，亦可放射到臀部，疼痛可反复发作，劳累或久坐后会加重，但休息后可缓解，此外还可伴有下肢疼痛以及马尾神经症状（双下肢、会阴部疼痛、麻木等）[7]。
2.肾结石与输尿管结石肾结石是由于矿物质在肾脏中结晶、异常沉积所致，结石类型主要为草酸钙，年龄增加、女性、遗传、不良饮食习惯等是产生结石的高危因素。
如果结石移动到输尿管并使其堵塞，导致尿液排出受阻，患者可能会出现剧烈的腰痛（上腹部或肾区），剧烈难忍，呈阵发性发作，同时可伴有血尿（肉眼/镜下）、恶心、呕吐以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状[8]。
3.内脏病变消化系统疾病，如消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌，泌尿系统疾病，如肾盂肾炎、肾周围脓肿、前列腺炎等内脏疾患也会引起腰痛，主要的原因在于病变累及到了腰部或其临近组织，以及感觉神经纤维传导的反射性腰痛。这种类型的腰痛大多为牵涉性疼痛，且多为继发性，一般腰痛非唯一临床表现[9]。
乳腺癌患者如何维护腰部健康？1.坐姿正确坐着的时候应该腰部平直，胸部挺起，腰后可垫一个软靠背，座椅不可过高或过低，不要久坐，隔半个小时或1个小时站起来活动一下腰部，伸伸懒腰，缓解腰背肌肉的疲劳。
2.保持健康体重超重或肥胖会导致身体中心前移，使腰背承受额外的压力，增加腰背部的负担，从而提升了腰背部疼痛的风险，因此患友们应尽量维持一个健康的体重，少吃垃圾食品，少食多餐，多运动。
3.戒烟研究表明，吸烟者比不吸烟者更容易也更快失去骨质，容易出现骨质疏松，并且香烟中的尼古丁还会阻碍椎骨和椎间盘的血液流动，导致腰背疼痛。
4.规律运动适当的体育运动能够强身健体，滑利关节，锻炼腰背部肌肉，提升肌肉的弹性和力量。患友们在日常生活中可选择自己感兴趣的运动，如太极拳、八段锦等，运动前先热身，运动后记得拉伸、补水，及时消除腰腿部的疼痛，避免受伤。
5.注意保暖少穿露脐装、低腰裤，尽量避免腰背部受风、寒、湿或外伤，夏天睡觉时盖好肚子，不要把空调温度调的过低，下雨时保持被褥和衣服干燥，天冷及时添衣保暖。[10]
END总之，对于乳腺癌患者来说，腰疼绝对不是一件无足轻重的小事，它可能是乳腺癌骨转移的预兆，也可能是腰椎间盘突出、肾结石等疾病的预警，切不可掉以轻心。
点击关注，了解更多乳腺癌知识责任编辑：觅健丸时
参考文献：
[1]重庆市肿瘤医院，重庆大学附属肿瘤医院. 肿瘤防治科普丛书 乳腺肿瘤[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.04.[2]程蔚蔚，籍敏主编. 乳腺疾病 第3版[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2021.01.[3]臧远胜总主编；秦文星，臧远胜主编. 抗癌必修课 乳腺癌 第2版[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2019.01.[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,长江学术带乳腺联盟.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(3):274-286.[5]李席如，王建东，张艳君主编. 乳腺疾病[M]. 北京：军事医学科学出版社,2014.01[6]中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.[7]中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(1):2-6.[8]《外科护理学》第6版，人民卫生出版社.[9]潘红.内脏疾病引起的腰痛[C].世界中医药学会联合会针刀专业委员会2013九江国际针刀医学学术交流大会暨国际针刀医学论坛论文集.2013:241-243.[10]顾德宁，顾燕编著. 健康忠告：当代人身心问题警示录[M]. 南京：东南大学出版社, 2009.01.
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