权威指南助阵莱姆病临床诊治

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莱姆病（Lyme disease）是由伯氏疏螺旋体细菌感染引发的疾病，其可以通过蜱的叮咬而传播给人类，可以引发一系列的临床问题，包括皮疹和严重器官损害。英国皇家医师学院的Cruickshank 等人发表了关于莱姆病NICE指南的总结。

指南指出，莱姆病的发病主要是由受感染的蜱虫叮咬造成的，蜱虫主要存在于草丛和树林，包括城市中的花园和公园。指南还指出，大部分的蜱虫叮咬并不会导致莱姆病的发病。

指南对莱姆病的临床诊断进行了总结。游走性红斑可用于诊断莱姆病。对于不存在游走性红斑的可疑患者，指南建议结合临床表现和实验室检测来指导诊断，并且要求检测需要在UKAS认证的实验室中进行。指南中还附有清晰的临床诊断逻辑图，使莱姆病的临床诊断一目了然，便于及时发现病情。

指南还对莱姆病的临床治疗进行了详细的规范。包括抗生素使用的种类、剂量、疗程、在某些特定的情形下额外需要的治疗和专家转诊。指南建议抗生素的使用剂量和治疗疗程采用更大限度和范围，以避免治疗不足，而且建议如果病情没有好转，可以用另一种抗生素进行第二疗程的抗生素治疗。如果两轮抗生素治疗后病情还没有得到控制，则需要停止抗生素使用，并考虑与专家讨论或转诊。

由于缺乏良好证据而存在不确定性，可能会导致患者恐惧和沮丧。应向患者解释：实验室诊断具有局限性，可能会出现假阳性和假阴性结果；早期感染后，机体来不及产生抗体，或者患者免疫低下，检测抗体存在的诊断方法的准确性会因此下降；经过抗生素治疗后还可能存在持续的症状，这些症状可能会花费数月或数年才能消退，即使已接受治疗，另外持续的症状并不能代表患者体内还存在着活动性感染。

此次指南的总结对于莱姆病诊断和治疗有着很强的指导作用。（作者：张书仁)

参考文献：British Medical Journal 2018;361:k1261

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