肝脏胆道肿瘤病人的终末期护理体会.pdf

浙江创伤外科 2008年 l0月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 468 · · 护理园地 · 肝脏胆道肿瘤病人的终末期护理体会 姜慧玲 本院 自2004年到 2007共收治终末 梯 ．采用非阿片类镇痛药 ，如阿司匹林 、 插入 55era 时 ．抽 吸到 胃液后再插入 期肝脏胆道病人 34人 ．现讨论其护理体 芬必得等 ：第二阶梯 ，加用阿片类镇痛 10em．即可注入 胃囊空气 150～200ml，压 会 ，分析如下 。 药，如丙氧芬 、可待因；第三阶梯 ，应选用 力为 6．7kPa，夹住管腔外端 ，做 “胃”标 强阿片类镇痛药 ．最常用 的有 吗啡、美施 记 ：再注入食管气囊空气 100～150ml，压 1 临床资料 康定、度冷丁等 ；还可结合使用 中草药， 力为 4～5．3kPa，夹住管腔外端 ．再做 “食 1．1 一般资料 ：本组 34例 ，男性 23例 ， 舒肝理气 ，通畅大、小便 ，减轻疼痛 。疗效 管”标记 。将三腔管 向外牵引，用 0．5kg 女性 l1例 。其 中肝癌病人 21例 ，胆管癌 满意。 重物作悬挂牵引，气囊压迫 l2小时后放 病人 8例 ，胆囊癌病人 5例 。合并肝硬化 2．2 肝功能不全的护理 ： 气 ，休息 30分钟 ，以防压迫食管粘膜发 20例 。平均年龄55-+3岁，最小 32岁，最 2．2．1 饮食护理 ：少量多餐 ，以清淡 、少 生坏死 (放气时应先放食管气囊再放 胃 大 87岁 。都 已明确诊断为晚期恶性肿 油腻食物为主 。有上消化道 出血者 ，在 出 气囊)。放置总时间3～5日，不宜过长。放 瘤 ，估计存活期限不超过3个月 。 血期间应禁食 ，出血停止后 24～48小时 管期间做好 口、鼻腔护理，防止 口、鼻腔 1．2 结果：34个病人 的癌痛缓解率达 给予流质饮食 。以后根据病情给予软食 ， 粘膜 的溃疡发生。如发现病人有胸 闷、气 82．4％(28／34)，病人感觉满意 。且在有限 忌食硬质及粗糙食物 ，出现烦躁等肝 昏 急 、呼吸 困难症状应考虑气囊是否滑出 的时光内。安详、舒适并有尊严而无憾度 迷前驱症状时应禁食蛋白质类食物 。 压迫气管，应立即放松牵引，尽快放出气 过人生最后 的时光 。 2．2．2 注意水、电解质紊乱。能进食者尽 囊 内气体 ，在紧急情况时，可以剪断管子 量少用静脉高营养 ．因合并肝硬化者过 放 出气体。出血停止需拔管，应先151服石 2 护理体会 多静脉补液易导致或加重腹水 。对营养 腊油 30～50ml润滑管壁 ．以免拔管时损 2．1 癌痛护理 ： 状况极差者 ．可酌情补充葡萄糖 、维生 伤粘膜再次出血。④经内镜食管曲张静 2．1．1 一般护理 ：晚期肿瘤 ，由于长期慢 素、血浆或 白蛋白。有腹水者应限制钠 的 脉注射法 在 内镜直视下，找到出血点， 性消耗 ，恶病质 ，以及肿瘤的扩散引起的 摄人 ，每 日限制在 0．5g以内。应用利尿 在 出血点的上 、下两侧静脉 内直接注射 机能紊乱 ，病人极为痛苦。疼痛是 中晚期 剂 ，并合用保钾 、排钾药物 ，既可提高利 硬化剂 ：或直接套扎止血 。检查无活动性 癌症病人常见的症状之一 ．在癌症病人 尿效果．又维持电解质平衡 。输入适量 的 出血后 即完成治疗 。对 胃粘膜损伤出血 中，疼痛的发生率为 51％．晚期癌症病人 白蛋 白以提高血浆渗透压 ，定期测定血 者 ．经内镜行冰盐水+去 甲肾上腺素粘膜 可高达 70％…。疼痛可影 响睡眠 、饮食 、 钾 ，低钾者给予补充。正确记录出入量 ， 直接 喷洒止血 ，有较好的止血效果 。 活动和情绪 ，可产生恐惧 、焦虑 ，甚至可 对出血者应详细记录出血量、颜色，根据 23 临终关怀 ： 以发生 自杀念头 。因此 ，重视疼痛 ，帮助 出血情况给测定血压 、脉搏 。 2-3．1 营养支持 ：恶性肿瘤无

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