霉菌性尿道炎是什么病

发布时间：2024-12-11 12:31

[健康] 慢性咽炎有什么症状？ #生活常识# #常见疾病防治#

霉菌性尿道炎是由假丝酵母菌(又称白色念珠菌)感染引起的尿道口炎症，患者主要表现为尿道口瘙痒、排尿灼热痛及刺痛，尿道口有少量水样或黏液样分泌物。霉菌性尿道炎可分为两大类，包括男性霉菌性尿道炎和女性霉菌性尿道炎。可通过性交直接传染，也可通过接触患者衣物间接传染。治疗以首先消除诱发因素，选择局部或全身应用抗真菌药物。本病预后良好，但存在复发风险。

就诊科室：泌尿外科是否医保：是英文名称： Mycotic urethritis 是否常见：是是否遗传：否并发疾病：霉菌性阴道炎、霉菌性前列腺炎治疗周期：般3~7天，反复发作者需要数月临床症状：尿道口瘙痒、排尿灼热痛、刺痛、尿道口分泌物好发人群：免疫功能低下者、性生活不洁者、包皮过长男性、中老年女性常用药物：伊曲康唑、氟康唑、克霉唑、酮康唑常用检查：尿常规、分泌物涂片显微镜观察、分泌物真菌培养法

疾病分类

霉菌性尿道炎大多伴有假丝酵母菌阴道炎，80％~90％病原体为白假丝酵母菌，10％~20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在pH值为5.5左右的环境中生长，正常人阴道的pH为3.7~4.5，弱酸性环境能保持阴道及尿道的自洁功能，若弱酸性改变为pH5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，继而引发一系列的症状。

主要病因

霉菌性尿道炎主要是假丝酵母菌感染导致，假丝酵母菌是一种条件致病性真菌，该病原菌多存在于皮肤、尿道、口咽、结肠、阴道等部位，在机体健康状态下可不致病，当机体免疫力下降后导致假丝酵母菌大量繁殖，而引起尿道炎症反应。另外，长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素或者重症感染时也会引发此病。

诱发因素

长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂等，导致机体免疫力低下，造成假丝酵母菌机会性感染。

糖尿病患者血糖控制欠佳、肺结核消耗性疾病及恶性肿瘤维持性放化疗治疗病人，较容易导致机会性致病菌繁殖。

长期导尿管留置患者，由于其尿道口长期遭受刺激，可能导致其他菌群移位，导致菌群失调。

由于女性患者尿道口被大阴唇所包裹，当患者出现肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道，也有可能导致该疾病的发生。

流行病学

假丝酵母菌所引起的女性外阴、阴道炎是女性生殖器感染的第二大原因，且复发率高，传染性强，并通过性接触而相互传播，与患阴道假丝酵母菌病的女性有性接触的男性，其生殖器霉菌感染率为69.4%。而有假丝酵母阴道炎者，其性伴侣阴茎上假丝酵母菌的检出率是正常人的4倍多，女性患者多于男性。

传播途径

霉菌性尿道炎可通过性交直接传染，也可通过接触患者衣物间接传染。

好发人群

免疫功能低下者

假丝酵母菌为机会致病菌，在健康人体中处于平衡状态而不治病。当机体免疫力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引起尿道炎症反应，常见于恶性肿瘤维持性放化疗治疗、器官移植后免疫治疗、长期患有消耗性疾病以及艾滋病等患者。

性生活不洁者

由于性生活不洁或多个性伴侣，增加了感染霉菌性疾病的机会。

包皮过长男性

由于包皮过长，包皮内部污垢难以全面清洁，逐渐为霉菌生长提供了生存条件，进而引起尿道炎症状。

中老年女性

由于中老年女性阴道菌群改变和抵抗力降低，容易诱发假丝酵母菌感染。

霉菌性尿道炎的典型症状是尿道口瘙痒、排尿灼热痛及刺痛，尿道口有少量水样或黏液样分泌物。在男性患者中可出现尿道分泌物，在女性患者中尿道分泌物少见。少部分患者仅仅只携带有假丝酵母菌，而没有自觉症状。

典型症状

瘙痒

尿道瘙痒较明显，尤其是夜晚瘙痒加重。

疼痛

排尿时灼痛及刺痛，严重者出现尿频、尿急甚至尿痛。

尿道口分泌物

男性患者尿道分泌物较少，其特征是水样或黏液样分泌物。

其他症状

部分患者有尿道口红肿、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激红肿的尿道外口所致。

并发症

霉菌性阴道炎

霉菌性尿道炎女性患者可并发霉菌性阴道炎，患者可表现为外阴瘙痒、性交痛等。

霉菌性前列腺炎

霉菌性尿道炎男性患者可并发霉菌性前列腺炎，患者可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

患者出现尿道口瘙痒、排尿灼热痛及刺痛，尿道口有少量水样或黏液样分泌物时，建议及时就医，通过尿常规以及真菌培养等检查确定诊断，及时进行治疗，缓解症状，控制病情进展。

就医指征

发现尿道口瘙痒、排尿时灼热痛及刺痛等症状时，应及时就医。

夫妻双方中任意一方发现霉菌性尿道炎时，另一方均应及时就诊。

孕妇及免疫力低下者进行定期妇科体检，若体检中发现真菌性尿道炎的体征，需要在医生的指导下进一步检查。

就诊科室

女性患者优先考虑去妇科就诊。

男性患者优先考虑去泌尿外科或男科就诊。

若患者合并糖尿病，可就诊于内分泌科协助诊治。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

尿道口瘙痒、排尿疼痛症状出现多久了？

有无尿道分泌物，分泌物的性状？

配偶是否有相关症状？

有没有不洁性生活史？(如多个性伴侣)

有什么既往病史？

需要做的检查

体格检查

可通过问诊，视诊方法明确患者是否有霉菌性尿道炎的典型症状，如是否有尿道口瘙痒、排尿时灼热痛及刺痛等症状，进而根据患者的病史及症状做出初步的诊断。

尿常规

尿液检查中发现假酵母菌丝，则提示有可能念珠菌感染。

分泌物涂片显微镜观察

将尿道分泌物置于玻璃片上，加1滴生理盐水或10％氢氧化钾，可以通过革兰染色在显微镜下检查找到芽胞及真菌菌丝，阳性检出率约30％~60％。

分泌物真菌培养法

将分泌物接种于培养基上，培养出真菌即可确诊。通常在临床上做细菌培养时，常常和药敏试验一起进行，可明显提高诊断准确性的同时指导敏感药物使用。

诊断标准

典型霉菌性尿道炎症状，即尿道口瘙痒、排尿时灼热痛及刺痛，少部分患者尿道口黄色脓性分泌物，擦拭后可露出红肿的尿道口。

在尿道口分泌物中，通过涂片和培养找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

鉴别诊断

滴虫阴道炎

该疾病是有毛滴虫所引起的尿道炎性改变，也伴有尿道口瘙痒、排尿时灼热痛及刺痛等症状，其可通过分泌物培养找到滴虫。

淋菌性尿道炎

该疾病是由淋病革兰阴性奈瑟菌引起的尿道感染，常常累及泌尿、生殖系黏膜。典型症状是尿道口排出多量脓性分泌物，在尿道分泌涂片中可找到成对排列的革兰阴性双球菌。

对于霉菌性尿道炎，首先消除诱发因素，选择局部或全身应用抗真菌药物，若疾病较为严重且反复发作，则需要延长治疗时间，即使治疗后患者病原学检查为阴性，仍需巩固治疗一段时间。如若男性患者包皮过长，需要保持阴茎局部卫生，严重者需要行包皮环切术。患者的配偶也应及时就诊，二者共同治疗。

治疗周期

治疗霉菌性尿道炎一般需要3~7天，反复发作者需要持续治疗6个月。

一般治疗

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服广谱抗生素、雌激素等。合并糖尿病时要同时予以治疗。不需要留置导尿管患者及时拔出导尿管，无症状患者通常不需要口服药物治疗。

合并症的治疗

如患者有糖尿病，可到内分泌科协助诊治，提高患者免疫力。

避免性交

治疗期间避免性交，该疾病可通过性传播，夫妻应同时用药。

药物治疗

伊曲康唑

抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3~4小时后血药浓度达峰值。对于复发病人主张伊曲康唑胶囊口服治疗。

氟康唑

属于口服药物，生物利用度高，特别是在女性阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持3天，无明显肝毒性，但需注意肾功能。

克霉唑

又称三苯甲咪唑，抗菌作用对白色念珠菌最敏感，普遍采用克霉唑的乳酸配方单剂量局部给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可使用。

酮康唑

抗菌谱相对广，对深部、浅部真菌均有效。其治疗时病人尿道道烧灼感较明显。

手术治疗

对于包皮过长合并霉菌性尿道炎患者，可考虑行包皮环切术，术后有利于阴茎清洁，巩固治疗效果。

霉菌性尿道炎经过有效规范的治疗，一般可以治愈，预后较好，治疗后可以明显改善患者尿道瘙痒、灼烧痛等症状，不会影响夫妻双方的生活质量。

能否治愈

霉菌性尿道炎经过正规治疗，可以治愈，部分患者会出现反复感染的现象。

能活多久

霉菌性尿道炎一般不会影响自然寿命。

复诊

霉菌性尿道炎治疗结束7~14天，应该追踪治疗，巩固疗效，复发性霉菌性尿道炎应在巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行真菌培养。

霉菌性尿道炎患者的饮食护理，主要是促进患者症状减轻并消退，注意合理、均衡分配各种营养物质，进食适量蛋白质，提高机体免疫力，积极预防感染。

饮食调理

宜进食适量高蛋白食物，最好做成肉泥或者汤类，有利于肠道吸收，增强患者免疫力。

宜食用富含维生素丰富的食物，如粗粮、水果、新鲜蔬菜，促进胃肠蠕动，促进排便，排出体内毒素。

忌抽烟喝酒，烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，饮酒不利于肝功能对药物的代谢，影响药效，同时还会损伤肝功能。

适量多饮水，促进排尿，可以对尿道口起冲刷清洁作用，有利于缓解并改善患者的不适症状。

霉菌性尿道炎注意加强尿道口卫生护理，勤洗澡，注意私处卫生，勤换洗内裤，清洗内裤应与其他衣物分开，清洗后最好在日光下充分晾晒。避免不洁性生活或多个性伴侣，夫妻应该共同治疗，以免反复感染。

日常护理

了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确使用。

勤洗澡，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，并用消毒肥皂水浸泡，在日光下充分晾晒。

病情监测

霉菌性尿道炎复诊时进行真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

特殊注意事项

霉菌性尿道炎有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，包皮过长者需要每天清洗，建议择期手术。

霉菌性尿道炎属于机会性感染，应注意个人卫生，勤换洗内衣、内裤，勤洗澡，适量增加运动，提高机体免疫力，避免熬夜，保证作息规律，合理应用抗生素及激素，是预防感染的主要措施。

预防措施

适量饮水，尿液的排泄可以清洁冲洗尿道，有利于细菌的排出，降低尿路感染概率。

注意个人卫生，勤换内衣内裤，勤洗澡，尤其女性要注意阴部清洁，尽量减少盆浴，改善生活习惯，如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁。

合理增加运动，提高自身免疫力，积极治疗全身性疾病，合理使用抗生素和激素类药物。

合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐。

男性若阴茎勃起时龟头仍不能全部外露，考虑包皮过长，及时就诊泌尿外科，可行包皮环切术，避免包皮下藏污纳垢容易发生感染。

注意性生活卫生，避免多个性伴侣。

参考文献

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