精神分裂症生活技能训练

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1、新乡医学院第二从属医院河南省精神卫生中心李玉凤精神分裂症生活技能训练第1页一、概述:精神分裂症现实状况二、康复标准及办法三、生活技能训练第2页一、概述精神分裂症是一组病因未明含有特殊思维、知觉、情感、行为等多方面障碍常见重型精神疾病。以精神活动脱离现实，与周围环境不协调为特征。 普通无意识和智能障碍。病程多迁延,呈重复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功效衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈 第3页精神分裂症：一个严重致残性精神障碍精神分裂症青壮年起病病因未明病程迁延精神分裂症是一个进行性疾病，可造成50%患者精神残疾4病情严重程度随重复发作次数增加而不停加重精神病阴性症状认知缺点诊疗时间（年）S

2、ymptom Severity第4页指南推荐全病程治疗全病程治疗并制订长久维持治疗计划回归社会维持期巩固期急性期有效控制症状控制症状、预防复发改进生活质量，促进社会回归第5页精神分裂症终生患病率大约为3.88.4(世界卫生组织),终生患病率高达13(美国)。年发病率为0.22左右精神分裂症终生患病率为5.69(1982年) 1993年6.33全国精神残疾率1.8，其中精神分裂症残疾率为1.67。精神分裂症自然预后较差，自然好转及痊愈患者为17.9，大约23精神分裂症患者保留有显著精神病性症状。第6页首次发作精神分裂症患者中，75能够到达临床治愈，但重复发作或不停恶化比率较高，5年内复发率超出8

3、0，中止药品治疗者复发风险是连续药品治疗者5倍。有利于预后非治疗性原因是：起病年纪较晚，急性起病，发作短暂，阳性症状为主或伴显著情感症状，病前人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心因关系亲密，家族中无经典精神分裂症患者，已婚以及家庭关系和睦等。通常女性预后要好于男性。第7页当前严峻形势和我们任务精神分裂症高致残率, 在任何国家都是重点防治精神疾病。对精神分裂症发病机理及其临床研究尚不够以小区为基础康复(CBR)与国外也存在较大差距。第8页精神分裂症呈慢性病程高复发率、高致残率。康复服务主要对象是慢性疾病患者和残疾人。需要我们发挥基层精神卫生工作者作用-做好康复工作普及精神卫生知识第9页

4、二、康复标准及办法康复 指疾病一旦发生后采取各种综合办法，尽可能降低疾病对患者各种功效影响；并经过针对性功效训练，赔偿患者已经引发生理、心理和社会适应功效残损、残疾和残障；恢复患者学业、职业、人际交往、生活自我料理等病前社会角色功效。基本标准 功效训练为中心，提升功效水平活动能力 全方面(整体)康复 提升生活质量 回归社会第10页 康复医学基本标准基本标准功效训练早期同时主动参加全方面康复团结协作回归社会第11页1、功能训练 训练方式：依据功效评定采 用各种方式进行训练。 理想结果：适应环境，进行必需功效活动，或表现出适当行为。 训练内涵：经过各种训练， 以到达功效恢复或重建和发展 。第12页

5、2、全面康复躯体上精神上职业上社会上 整 体 康 复第13页3、回归社会参加社会生活推行社会职责分享社会福利第14页4、主动参加激发患者对康复训练热情调动患者训练主动性能够降低并发症发生第15页精神分裂症呈慢性病程，高复发率、高致残率。康复主要服务场所是小区，即小区康复（CBR）是主战场。 第16页国内开展几个小区服务形式基层精神卫生专科 工疗组与职业康复家庭病床与随访服务家庭看护及小区自助社团家庭教育及其它心理社会干预第17页标准和理念小区为基础量体裁衣式充分尊重病人整合服务协同且连续第18页 标准和理念主动性个案管理系统就业为目标 适度调整环境条件强调情境评定重视技能训练第19页标准和理念

6、强调病人优点 专注于此时此地彼此尊重搭档关系勉励病人勇于尝试，不要害怕失败勉励独立自主地生活与家眷建立搭档关系以结果为导向 第20页三、精神疾病分裂症患者独立生活技能训练什么是独立生活技能？自我照料与独立生活业余娱乐活动人际交往技能社会角色推行第21页为何要做独立生活技能训练？精神疾病患者因为疾病本身原因出现：依赖行为自卑丧失自我尊严去性格化感到无助和无力第22页为何要做独立生活技能训练？精神疾病患者因为疾病本身原因出现：掌握生活技能有困难维持社交或者家庭关系出现困难缺乏寻找小区资源动机抗压能力非常低教育和就业目标与年纪和能力不符合第23页独立生活技能训练有哪些内容1？日常生活技能训练购物技能

7、训练打电话技能训练乘坐公共交通工具技能训练访友技能训练就诊技能训练第24页独立生活技能训练有哪些内容2？服药技能训练学习技能训练娱乐技能训练参加集体活动技能训练应对各种生活压力技能训练控制情绪技能训练第25页怎样做独立生活技能训练？第一步：建立良好关系；充分信任第二步：探讨技能训练主要性和必要性第三步：依据详细情况回顾患者技能缺点第四步：选定训练内容，制订训练计划第五步：家庭组员演示第六步：患者模仿练习第七步：重复训练、重复强化第26页家庭独立生活技能训练标准全员参加，达成一致立足家庭，面向社会制订计划，逐项落实发觉优势，全方面发展持之以恒，突出重点严格要求，灵活训练勉励正性，忽略负性增强意识

8、，经常实践第27页日常生活活动训练对象：病期较长慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感冷淡，活动降低、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。详细办法：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教诲和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即显著改进。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。第28页社会交往技能训练慢性精神障碍患者社会技能下降，患者社会交往技能缺点也难以经过药品治疗得到康复包含以下六个社交技巧：（1）社交中提倡目光接触，加强眼神交流；（2）社交中保持良好姿势，有手势和身体动作；（3）社交中要有协调面部表情；（

9、4）社交中说话声音要响亮和语气要抑扬顿挫；（5）社交中评议要流畅；（6）社交中保持良好精神状态，整体潜力水平高。 第29页2022/9/61. 尊重标准 精神疾病并不可怕，无须谈之色变，更不要忌医讳药。2.宽容标准 不能因疾病存在而歧视他们，要和平与患者相处。3.了解标准 真正了解对方，设身处地关心患者。交谈技巧 良好语言，使患者感到 欣慰，精神振奋；恶劣语言可使患者 思想消极，心灰意冷。聆听技巧 耐心倾听，适当点头，搭档 式交流。要勤于观察，重视非语言交流交往标准及注意事项第30页访友技能训练访友前准备充分性和计划周密性访友时间选择合理性和礼品合理性访友时语言表示准确性、亲和力，主要问题表示

10、是否准确、简练、全方面，是否重视礼节。第31页独立生活技能程式包含药品自我处置模式业余消遣模式修饰仪表与个人卫生保留与使用现金基本交谈技能症状自我处置模式第32页独立生活技能程式包含组织和维持家庭使用公共设施及交通工具食品保管与烹饪使用小区组织机构交友与约会求职与保持工作第33页独立生活技能程式包含组织和维持家庭使用公共设施及交通工具食品保管与烹饪使用小区组织机构交友与约会求职与保持工作第34页程式原理与特点原理：心理治疗行为主义方法，使用行为科学标准来编设社交技能训练。是行为医学常用方法中自信训练、代币强化法、模仿法和认知行为疗法等。特点：以被训练者为中心，强调每个训练对象参加性，经过一定方

11、法和程序，使训练对象自己真正拥有他们所需要各种生活技能。 第35页程式传授路径治疗师学习领会手册中一系列方法和步骤心理、社会、行为医学、精神医学教授组编写手册经过学习、演练、家庭作业等方式，传授给受训者受训者形成与手册要求一致处理社交问题模式重复强化渗透认知行为训练方法第36页程式内容1个目标3个部分n个技能7个学习活动7个处理问题步骤第37页各个技能领域学习活动介绍要学习技能：介绍主题和技能组成成份，激励病人活动。使用录像和提问回答方式：经过录像观看技能示范，然后用回答下列问题方式进行复习。角色饰演：实习技能资源安排：商讨实施技能所需要条件。处理问题：使用学到技能处理问题。实际练习：在教室以

12、外实际场所中由医护人员陪同进行实际练习。布置家庭作业：主动完成作业。第38页程式内容服药主动、自信训练者手册录像带受训者工作手册技能部分1技能部分2技能部分3技能部分4介绍技能部分录像带和问/答角色演练资源管理结果问题现场联络安排并分配家庭作业停下来考虑你怎样处理问题？问题是什么？处理问题不一样路径、方式？评价不一样选择选择一个或更多伎俩需要人、财 、物确定时间去实施第39页应对各种生活压力技能训练树立信心，战胜自卑主动自我暗示放松训练体育锻炼第40页控制情绪技能训练注意力转移法合理情绪发泄自我控制情绪法第41页职业康复职业功效受疾病影响也有不一样程度下降，应依据不一样性别、文化程度、病前职业

13、情况及病情，经康复者同意，编入不一样难易程序治疗小组，如简易技能小组，保洁、缝纫等手工编织等；较高技能小组，组装焊接电器具、切割金属部件等。第42页问题五：在哪儿做好？患者出院后90%以上与其家庭生活在一起。中西方家庭观念不一样，中国人更重视集体思想。家庭负担着对患者长久、基本照料。当前小区功效还不够全方面，服务还很不完善，尤其是精神卫生服务。小区精神卫生服务体系完善还要有一段时间。第43页交流中注意事项1、认真倾听、防止刺激性语言2、给患者畅所欲言机会，良好语言交流能够是患者精神有所依靠，增强患者树立生活信心和勇气，能够帮助患者降低精神痛苦，提升生活质量，促进社会功能恢复，使患者更加好回归社

14、会。第44页病情复发征兆病情复发征兆1、睡眠改变2、情感改变3、行为异常第45页谢谢大家！第46页精神康复10条标准1服务必须是综合、连续、协调、合作并以患者为中心；服务中对患者生物学特质、生物行为易感性、学习经历和资源，要抱尊重和主动态度，相信患者总会尽其所能做到最正确程度。 Craig和Liberman等，第47页精神康复10条标准2个体化服务开展，关键要确定患者之障碍不一样分期与类型：如，患者是处于急性期、稳定化期、稳定时还是康复期；或是否为难治性病例。第48页精神康复10条标准3延伸服务及与患者预定约诊时，治疗动机并不是其本身固有一个特征，而会被服务提供方式和治疗关系质量所激发。第49页精神康复10条标准4 从药品治疗到心理社会治疗整体系列服务中，参加动机应伴随每一位患者个体目标相适合治疗而得到发展。 第50页精神康复10条标准5要使患者及家庭组员和其它天然支持者，成为拓展治疗及康复队伍主动参加者。所以，提议在最初阶段就要有患者天然支持系统介入到康复事业之中 第51页精神康复10条标准6康复服务要与个体需求评定、患者利弊强弱之处、神经认知功效以及个体本身目标相联络。 第52页精神康复10条标准7康复服务关键点之一，是为患者创造能取得知识和技能学习环境，这些知识和技能将会增强患者较高水平功效，以

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