长期卧床患者常见并发症的预防及护理方法

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社区护士上门进行家居访视的过程中发现，长期卧床患者由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低、家属照顾技巧不足等原因，容易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症，对患者造成极大的痛苦及生命的危害，也增加家属的照顾压力及经济负担。因此，应及早采取规范、有效的护理措施，预防和减少并发症发生。

一、 压疮的预防及护理

压疮也称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。预防及护理应注意以下几方面：

1、皮肤护理

对于卧床患者，应及时评估整体皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

2、体位安置与变换

（1）可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过 30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成 30°～ 40°夹角。

（2）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时，应至少每 2 h 变换一次体位，应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

3、减压工具的使用

建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。局部减压工具可使用软枕、足跟托、预防性敷料（泡沫敷料等）等进行局部减压。

4、如出现压疮伤口，应及时寻求医务人员的帮助，正确规范处理，切勿自行盲目处理或使用农村偏方、中药材（粉）等外敷。

二、下肢深静脉血栓的预防及护理

深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。

1、 下肢深静脉血栓的基本预防措施

（1）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等 。

（3）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。 

（4）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时到医院就诊处理。

2、如发生下肢深静脉血栓，必须及时到医院就诊处理；病情允许时遵医嘱指导患者活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。如果使用抗凝药物后，应注意观察患者有无出血等不良反应。

三、肺部感染的预防及护理

肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

1、预防措施

基本措施是保持环境温湿度适宜、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。以下几个方面需要特别注意：

（1）病情观察

每日监测患者的生命体征、意识状态。观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。

（2）床头抬高

在病情允许情况下及鼻饲过程中，床头抬高 30°～ 45°，并在鼻饲后保持30分钟为宜。

（3）早期下床活动

在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

（4）呼吸功能锻炼和促进有效排痰

指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，遵医嘱采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。

（5）误吸的预防

进食前需评估患者的吞咽功能，不强行喂食，遵照安全进食技巧指导；对于留置胃管的患者，每次鼻饲前评估胃管位置，持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次，体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。

四、泌尿系统感染的预防及护理

泌尿系统感染又称尿路感染，是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病，按发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温升高等全身症状。上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见，下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主。预防及护理应注意以下几方面：

1、每日评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。

2、会阴部护理：无留置导尿管者，每日使用 41 ～43℃温水清洗会阴部及大腿内上 1/3处；留置导尿管者，每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面 。每日进行会阴部护理 1 ～ 2 次，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。

3、对于留置导尿管者，应做好管路护理，建议如下：

（1）集尿装置的选择。

①导尿管：在保证适当引流的前提下，尽可能选用细的导尿管；不建议常规使用抗菌导尿管 ，长期留置时建议使用硅胶材质的导尿管 。②集尿袋 ：建议使用带取样口的抗返流集尿袋。

(2) 集尿装置的护理。

①妥善固定导尿管和集尿袋，保持集尿袋始终低于膀胱水平并避免接触地面 ，在活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流。②保持集尿装置密闭、通畅和完整 ，尽量避免断开导尿管与集尿袋。③及时倾倒集尿袋（至少每8 h 倾倒一次或集尿袋 2/3 满时），避免集尿袋的排尿口触碰到收集容器 ，并及时关闭排尿口。④更换导尿管：导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限，如出现导尿管破损、无菌性或密闭性破坏、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况时 ，应及时更换导尿管和集尿袋 ，并标注更换日期和时间。⑤更换集尿袋：更换时间不应长于产品说明书要求的时限，发生感染、堵塞、密闭性破坏等情况应及时更换，并标注更换日期和时间。

（3）拔管后评估。

注意观察患者拔管后自主排尿情况，必要时遵医嘱重新留置导尿管。

4、饮食指导

根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下，成人饮水量达 2000 ～3000 mL/d，尽量每 2～3 h 排尿一次，维持尿量达 1500 mL/d 以上。入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。

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