冠心病患者的生活质量现状更应被关注

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来源：健康界

作者：吴文利主任，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心内科副主任

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随着我国人口老龄化的加剧，心血管疾病的患病率不断增加，有数据显示，目前我国心血管疾病的患者人数约为2.3亿，相当于每10个成年人中就有2个人患病。根据中国冠心病政策模型预测：我国心血管疾病将在未来10年内呈快速增长态势1。

冠心病是心血管疾病的一个常见病症，是我国居民致残、致死的主要原因之一，给家庭和社会带来沉重负担。众所周知，冠心病常发病于年龄较高的人群，而随着年龄的增长，冠心病心绞痛患者生理功能逐渐退化，对外界环境的适应能力明显减弱，躯体受限程度也相应增加，影响社会活动能力，导致生活质量降低2。

对冠心病患者生活质量的调研研究中发现3，冠心病患者生活质量处于中下水平，而且影响冠心病患者生活质量的因素是多方面的，包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程等，而其中康复运动和病程是影响冠心病患者QOL 的重要危险因素。同时，随着年龄的增加，冠心病的生存质量表现出明显下降的趋势4。

世界卫生组织（WHO）生活质量研究组认为与健康有关的生活质量（health-related quality of life, HQOL）是不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，包含了身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况和环境健康状况四个方面5。量表是测定生活质量的主要手段，为病人心理、躯体、社会等各方面的主观体验提供了表达模式。中国的专家制定了国内第一个心血管疾病普适性量表——中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC），一项研究采用该评定量表对心血管患者的生活质量测定发现，所有的心血管病患者的生活质量的均较低，冠心病患者的生活质量的得分则更低6。

冠心病的治疗方式有很多，可以通过药物治疗、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，但是即便是经过了以上的治疗方式的一种或联合治疗，患者的生存质量仍然令人堪忧。尤其是PCI技术在心血管病治疗领域的发展，使得冠心病患者经过了PCI治疗后，降低患者的病死率并趋于稳定，大大提高了冠心病患者的生存率7。但是对经过以上治疗方式的冠心病患者的长期随访（5-10年）发现8-9， 患者的死亡风险仍然占有很高的比例，患者的躯体活动受限的比例仍有30%，而且仍然有30%的患者无法回到正常工作和生活状态。还有研究表明，有近半数冠心病患者伴有焦虑/抑郁等不良情绪10。因此，对冠心病患者生存质量的关注就变得越发重要。

但是，我国目前对于心血管疾病的管理，重点是高技术密集的方法来治疗急性病症11，而在患者的生存质量管理方面是欠缺的。但是，冠心病患者生存质量的问题已经越来越受到各国的重视，各大指南中对心血管病患者的生存质量的问题也提到了推荐意见中：美国心脏病学会（AHA）提出冠心病患者治疗目标为12：消除症状和恢复活动提高生活质量，并在细则中提到冠心病患者要保持或恢复物理活动，功能状态和生活质量，并提出目前认为运动疗法、心理疗法和健康教育等干预措施的联合应用是提高患者生活质量最有效的方式；欧洲心血管病协会（ESC）最新的指南中，首次给出心血管病诊断的六步法则，所有法则均以围绕提高心血管病患者共病的生存质量为宗旨，指南提出，必须对患者的总体健康状况、共病情况和生活质量进行评估13。

综上所述，我国冠心病患者的生存质量堪忧，在日益发达的医学治疗手段和技术的支持下，冠心病患者的存活率大大提升，然后生活质量不能同步提升的话，冠心病患者中很大比例的患者还面临活动受限的身体健康问题、无法回归正常工作和生活的社会健康问题以及焦虑抑郁的心理健康问题等等，那么，充分关注冠心病患者的生存质量变得尤为重要。而且，冠心病患者的生活质量问题也越来越被医学界认知和重视，并写入心血管病的治疗指南中，相信这也会成为我们更应被关注的问题。

References：

1. 卫生部心血管病防治研究中心．中国心血管病报告2011[R]．北京：中国大百科全书出版社，2012:8．

2. 田霞，葛继萍. 冠心病心绞痛患者生活质量现状及影响因素. 中国卫生工程学. 2019; 18(4): 554-556.

3. 李海燕, 等. 冠心病患者生活质量现状及影响因素分析. 护理实践与研究. 2016; 13(19): 67-69.

4. 熊琴梅, 等. 冠心病患者生活质量现状及其相关影响因素分析. 2014; 30(1)：27-30.

5. The World Health Organization’s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial A Report from the WHOQOL Group.

6. 刘江生. “中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定. 心血管康复医学杂志.2012;21(2):105-112.

7. 张海梅，等．冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后生活质量及其影响因素分析．中国循证心血管医学杂志. 2016; 8(4): 454-457．

8. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. A multicenter randomized trial. Writing Group for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21.

9. Rezende PC, et al. Ten-year outcomes of patients randomized to surgery, angioplasty, or medical treatment for stable multivessel coronary disease: effect of age in the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study II trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Nov;146(5):1105-12.

10. 马骏. 冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析. 中国公共卫生. 2010; 26(5): 555-556.

11. Du X, et al. Epidemiology of Cardiovascular Disease in China and Opportunities for Improvement. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):3135-3147.

12. Fihn SD, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):e44-e164.

13. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes

科普撰稿专家：

吴文利，主任医师，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心内科副主任；重庆市中西医结合高血压专委会秘书长；中国心脏联盟心血管预防与康复重庆联盟委员会副主任委员；重庆市中西医结合内外科专业委员会常委；重庆市络病专委会常委；重庆庆市卒中学会高血压专委会常委；重庆市医学委员会风湿免疫学会委员；重庆市社会救助基金会评审委员；重庆医学会医疗鉴定专家；重庆市法政所鉴定中心鉴定专家；西南政法大学司法鉴定中心鉴定专家。

专业方向：

从事心血管临床工作20余年，具有丰富的临床经验。擅长各种先天性和后天性心脏病的诊断治疗。特别是高血压、冠心病、心力衰竭及心律失常的治疗方面有独到见解。参与心脏介入的诊断及治疗。

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