针灸治疗广泛性焦虑症的临床研究新进展

针灸治疗广泛性焦虑症的临床研究新进展
New Advances in Clinical Research on Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Generalized Anxiety Disorder

1. 引言

广泛性焦虑症是一种精神类疾病，起病缓慢，临床特征多为自主神经症状，如肌肉不自主紧张及精神上过度担心 [1] 。GAD在普通人群中患病率约7.1% [2] ，其影响渗透于生活中的各个方面，首先生活质量会严重下降，其次自杀念头飞速提升，多伴有社交障碍，从而影响整体社会发展。目前临床治疗多采用的是药物疗法、激素替代疗法和心理疗法等手段，但长时间使用药物治疗存在较大的成瘾性，因此在临床使用中有一定的限制 [3] ；张培 [4] 提出心理疗法需要患者长期的信任，良好的依从性，若患者不信任医师，则疗效甚微；同时心理疗法多为长期一对一治疗，治疗费用昂贵，难以长期坚持。相较而言，现如今的西医治疗虽然起到了一定的治疗效果，但是不良反应大、疗程长、停药难等问题难以解决，而中医特色疗法疗效确切，预后明显，且不良反应很小，易于患者接受 [5] 。因此，寻求一种简单、经济、有效的方法治疗广泛性焦虑症患者的症状尤其重要。

2. 西医对广泛性焦虑症的认识

广泛性焦虑症的发生由大脑脑区的变化引起，倪雯沁 [6] 实验表明，脑区中杏仁核及中缝背核变化时，更容易激发引起患者焦虑状态。李乐瑶 [7] 提出NIM网络的紊乱在广泛性焦虑症的发病中起到重要作用，其相关激素、细胞因子及其受体对某些脑区功能发生作用，从而启动患者焦虑。除此之外，广泛性焦虑症发病机制还与去甲肾上腺素能及5-羟色胺神经递质失调等相关。其中，以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表的药物有西酞普兰，此药物几乎没有成瘾性，可以安全使用，但其起效慢是一个严重的问题 [8] ，在该药的基础上，临床多采用文拉法辛缓释片，相对于西酞普兰而言，起效时间加快，能够快速缓解患者精神涣散、过度忧虑、注意力不能集中的不良症状，同时很少有药物不良反应，在临床效果尚好 [9] 。

3. 中医对广泛性焦虑症的认识

中医认为广泛性焦虑症属“郁病”范畴，其病因病机为情志不舒、气机郁滞 [10] 。其临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、易哭易怒反复无常等，病位主要在肝，涉及心、肾、脾等脏腑，病变以气滞为主，兼有痰浊、血瘀等。汪蒙娜 [11] 总结郁证治疗方法，多为疏肝解郁、活血解郁、化痰解郁、健脾养心、滋养心肾等等。

中医特色疗法，特别是针灸疗法遵循整体观念、重视辨证施治，对广泛性焦虑症患者的治疗发挥其特别的优势，具有临床疗效显著、健康无害，不良反应少等特点，为临床实施奠定了坚实的基础。

4. 针灸治疗广泛性焦虑症的原理

针灸治疗广泛性焦虑症的主要作用原理是通过经络、腧穴来调节人体脏腑的功能及气血的运行。孙一焱 [12] 提出针灸治疗广泛性焦虑症应当从调神的角度出发，同时关注心、脑两个方面，刺激特定穴位以维持体内阴阳平衡。陈慧君 [13] 提出通过从脑论治、从心论治的特点，治疗广泛性焦虑症的腧穴主要集中在督脉、手厥阴心包经及手少阴心经上。针灸治疗是临床常用的一种中医特色外治方法。其主要原理是通过针灸来调和阴阳、调和气血，扶正祛邪、舒筋通络，从而达到阴平阳秘的健康状态，治疗过程中应当注意形神一体观，在整体观念下，重视辨证论治 [14] 。

5. 治疗方法

5.1. 针刺疗法

人的意志、思维、情感等精神活动皆由心所支配，心包有“代心受邪”的功用，针刺两经腧穴可起到补益心气、宁心安神的作用 [15] 。徐婷 [16] 使用帕罗西汀联合普通针刺疗法对照实验，通过普通针刺改善脑区功能，通过刺激使脑部产生喜悦情绪，从而改善焦虑，效果明显。在穴位治疗下，针刺可以调节患者的面部神经平衡，有利于调理气血，起到止痛镇静之效 [17] 。李怀玉研究 [18] 证明针灸可基于IBS胃肠道功能调节，通过直接、间接的双重调节作用，加强其对广泛性焦虑症的治疗作用。

5.2. 揿针疗法

揿针属于浅刺法，以持续刺激皮肤浅表组织为特征。其理论依据基于全息理论，是一种新型皮内埋针疗法。《灵枢》曰：“一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”其具有疏通气血、调整脏腑阴阳之功效。中医治疗以整体观念出发，揿针通静脉、调气血，平衡脏腑阴阳，达到治疗功效。现代医学证实，通过揿针刺激耳部穴位，能够调节人体的神经–内分泌系统，从而缓解患者焦虑状态，改善其焦虑不安。忧虑过度的状态 [19] 。李华华 [20] 采用病例对照研究，得出治疗组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均明显升高，CD8+明显降低，不良反应明显较少，提出揿针治疗疗效更为持久，通过适量的按压刺激可增强机体免疫力，缓解焦虑情绪，从而提高生活质量。揿针的治疗多选取夹脊穴，其与督脉相邻，与足太阳膀胱经经气相通，与其他经脉相连，针感更强，临床操作更安全，临床实施更方便 [21] 。

5.3. 针药联合疗法

林进 [22] 研究发现，针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛并发焦虑状态中，针刺联合药物在改善焦虑状态中效果良好，且针灸组不良反应更少。郭雅雯提出 [23] 针刺结合药线灸疗法，通过与氟哌噻吨美利曲辛进行对照试验，提出该疗法能够明显改善患者焦虑状态，且效果优于对照组｡刘凌岩 [24] 研究天麻钩藤饮合柴胡加龙骨牡蛎汤联合针灸治疗VM共病焦虑的疗效颇佳，可明显改善患者情绪不宁，注意力不集中等临床症状。

5.4. 推拿疗法

广泛性焦虑症多为终身患病，复发率较高，因此疾病的治疗及其巩固相当重要。推拿主要通过推拿疗法疏通气血、镇静精神，从而达到调和脏腑气血阴阳，进一步改善广泛性焦虑症患者的症状和心烦情绪，同时可以改善躯体不适的症状 [25] 。

5.5. 耳穴压豆疗法

耳穴能够反映出人体脏腑生理病理状态，通过王不留行籽的刺激，促进机体气机调畅，其理论基础以全息理论为指导。通过按压耳内相应穴位，并辅以压捏等手法，在王不留行籽的刺激下，通过经络和神经传导，进一步调节脏腑功能，从而调节患者过度焦虑、过度担心的心理状态 [26] 。

5.6. 心理疗法

心理治疗以行为认知治疗(CBT, Cognitive Behavioral Therapy)为主，同时也需要配合药物治疗 [27] ｡古代医籍提出了许多行之有效的心理疗法，常见的有精神内守法、说理开导法。另外还提到一些移精变气法、导引吐纳法、暗示解惑法等，需要我们未来继续去探索 [28] 。

6. 小结

广泛性焦虑症为慢性精神性疾病，其典型症状分为精神性焦虑、躯体性焦虑以及自主神经功能紊乱，严重影响患者身心健康、工作及家庭。焦虑不仅仅体现于内心的变化，也会外显于行为方式。近年来，广泛性焦虑症的发病率逐年升高，速度惊人，分布于各个年龄段，各行各业，变得逐渐年轻化、大众化。同时该病极易反复发作，容易产生、自残自杀等念头，其危害严重影响患者的健康状况和生活质量，同时也给社会带来愈演愈烈的医疗经济压力。故在治疗时一定要注意调神，观察患者的情绪，本病的诊治时机很重要，诊治越及时，治疗的效果越好。治疗期间应畅情志、适饮食、规律生活。针灸疗法是中医特色疗法的典型代表，包含了普通针刺、艾灸、揿针、铍针等一系列治疗方法，具有持续刺激，疗效显著，性价比高等优点，在临床运用上获得了不错的评价。关于广泛性焦虑症的治疗，我们应当从整体观念出发，重视个体差异，调节机体功能，缓解焦虑症状及其不良身心影响。

广泛性焦虑症的治疗方法层出不穷，针灸结合其他疗法可以改善患者体质，揿针疗法是针灸疗法中较为传统的疗法，具有操作简便、安全无痛。疗效持久的特点，治疗疾病涵盖内、外、妇、儿、骨科、五官、皮肤、美容等学科，疗效显著，便于推广。但在临床应用中，面对不同的患者，我们要结合更多不同的治疗方法，将针灸的治疗效果发挥到最大，新旧疗法交替使用，与此同时研究不同操作方法，突出个体化治疗，注重患者形神状态，身心同治，为临床提供更佳的治疗思路，更快更好地减轻焦虑患者的痛苦，从而选择最适合最有效的治疗方案，是我们不断反思的问题。

NOTES

*第一作者。

#通讯作者。

网址：针灸治疗广泛性焦虑症的临床研究新进展 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/52030

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