示范案例丨拔火罐联合穴位贴敷治疗1例脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者的护理

发布时间：2024-11-12 10:32

全体作者：王稷陶，孙艳荣，刘营，王佳婷，郑梦绮

通信作者：孙艳荣

作者单位：北京中医药大学东方医院，北京

内容来源：中西医结合临床案例库

引用本文：王稷陶，孙艳荣，刘营，等. 2023. 拔火罐联合穴位贴敷治疗1例脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者的护理[DB/OL]. 中西医结合临床案例库. DOI：10.12209/ CAIM202307210001

摘要：本文观察拔火罐罐联合穴位贴敷疗法干预1例脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者的效果，总结护理经验。在中医辨证施护理论下，以中医基本理论及经络理论为指导，运用拔罐、中药穴位贴敷疗法有效减轻了患者体重，提高患者对健康相关生命质量的自我认知。

关键词：拔火罐; 穴位贴敷;脾虚湿盛;中医护理

单纯性肥胖症属于一种代谢型疾病，患者体内脂肪异常增加，容易堆积在肝脏、心脏、肾脏等重要脏器，增加2型糖尿病、原发性高血压、癌症及冠心病等疾病发生的风险。目前治疗单纯性肥胖症方法较多，包括饮食节制、运动、抽脂手术、服用减肥药等，但均存在一定局限性。其中饮食节制过度可引起低血糖、营养不良；抽脂手术有一定创伤，且价格昂贵；服用减肥药也存在各种不良反应。中医从古至今均有关于肥胖症的记载及相关诊疗方法，早在《黄帝内经》中就将肥胖分为“脂人”“膏人”及“肉人”等3种类型。《丹溪心法》中关于肥胖症就有“肥白人多痰湿”的说法，治疗多以健脾利湿化痰为主。中医认为，肥胖症主要病因为气虚、痰湿等，而脾主运化，为后天气血生化之源，脾虚者痰湿内蕴，气血化生不足，久则气血亏虚；另外肥人嗜食肥甘厚腻，脾虚者运化失司，不能正常运化而内停于机体，久之炼而化痰。因此中医认为肥胖症多病位在脾，脾虚湿盛型肥胖症居多，运用健脾利湿法治疗后，患者痰湿得化，气血生化有源，减肥效果突出，与控制饮食、运动等常规治疗方法相比，不易反弹，安全可靠，无不良反应，无创伤，患者更容易接受。本文分析1例健脾利湿法治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，36岁，因“近期体重明显增加”，于2023年5月5日于北京中医药大学东方医院经开院区内科门诊就诊。就诊时主诉：近5年无明显诱因体重增加，食欲较前稍有增大。刻下症：乏力，肢体困重，体型肥胖，食滞，腹胀便溏，尿少，舌淡，苔薄，脉细。否认曾有生活方面、饮食习惯的改变，无手术史。母亲有高血压病史。患者心理状况可，1月前患者采取节食减肥导致低血糖。西医诊断：单纯性肥胖症；中医诊断：肥胖病；辨证分型：脾虚湿盛证。遵医嘱至东方医院经开区院区绿色护理门诊进行中医治疗。完善体格检查：患者身高168 cm，体重91 kg，血压（BP）132/80 mmHg，随机血糖（GLU）5.8 mmol/L，腰围98 cm，体脂率26.25%，身体质量指数（BMI）28.7%。根据患者情况，制定治疗方案，祛湿罐治疗1次/周，穴位贴敷1次/d。通过1个月的中医治疗，患者体重、体脂率、BMI值均有所下降。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 肥胖症

肥胖症诊断标准参照2011年《中国成人肥胖症防治专家共识》，身体质量指数（Body Mass Index，BMI）≥28 kg/m2或男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm，可判定为肥胖症。患者BMI值28.7%，腰围98 cm，属肥胖症。

2.1.2 健康相关生命质量

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，超重或肥胖可能导致相关并发症发生风险提高以及死亡率上升，不仅会给患者带来较大的经济负担，还会对患者的健康相关生命质量（health-related quality of life，HRQOL）和疾病自我认知造成严重的负面影响。IWQOL-Lite量表由美国Kolotkin等学者开发，并被广泛应用于测量超重或肥胖人群的HRQOL。IWQOL-Lite量表包含身体功能、自尊心、性生活、公共场合的焦虑和工作5个维度，范围均为0～100分，分数越高代表健康状态越好。

2.2 护理诊断

护理诊断包括：①营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关。②身体意向紊乱：与肥胖对身体外形的影响有关。③活动无耐力：与肥胖导致的体力下降有关。

2.3 护理计划

根据患者的护理问题，设定护理目标：①运用中医特色护理，改善患者体质，减轻患者体重。②防止患者因肥胖导致的遗传性疾病。

2.4 护理措施

2.4.1 中医特色护理

2.4.1.1 祛湿罐：①体位：患者排空小便，仰卧于治疗床上，充分暴露腹部皮肤。②操作方法：取适合型号的火罐，沿腹部任脉、脾经、胃经循行部位，行闪罐法2遍，手法轻巧，轻度刺激，以患者舒适为度，注意避开脐部神阙穴；取适合型号的火罐，在腹部天枢（双）、梁门、大横、中脘、上脘、关元、水道穴处拔罐，留罐5 min，轻度刺激，以患者舒适为度，1次/周。

2.4.1.2 穴位贴敷：①选穴：采用中药穴位贴敷法，取穴神阙、章门、大横、中脘、天枢。②中药方：吴茱萸，肉桂，乳香，大黄，姜厚朴，白芥子等中药。③操作方法：将上述中药材研制成粉末状，取10 g加入适量姜汁调制，取0.3 g药物摊于5 cm×5 cm的专用贴上，贴敷4～6小时后取下。④注意事项：若患者用药部位自觉刺痛感，并出现潮红、起泡属正常现象，严重则需咨询主治医师，将穴位贴揭去；在施行穴位贴敷之前需先对患者穴位周围皮肤进行评估，是否出现皮肤破损，是否有过敏史，并叮嘱患者在贴敷前洗澡，穿衣时宜凉爽，以免出汗过多影响治疗；在施行中药穴位前将上述相关注意事项及目的告知患者。穴位贴敷1次/d，持续贴敷30 d。

2.4.2 常规护理

帮助患者养成良好生活习惯，早睡早起。饮食上注意多吃新鲜蔬菜（含维生素）、水果、糙米和玉米类食品，丰富食品品种，加强肠道蠕动，保证饮水充足。

2.4.3 中医心理调适

“正念干预”是中医心理调适的一种。在减重过程中，“正念干预”强调调动全身与心灵一起参与，唤醒肥胖者在简单的吃喝、运动中形成自我察觉，找到快乐途径。减重者可以在减重过程中尝试忘记自己因肥胖产生的自卑、逃避、自暴自弃等心理问题，理清自己与食物的关系，从而克服对食物的过度欲望，改变饮食、生活习惯，帮助减肥，逐渐获得快乐、自信。

2.5 护理效果评价

对比患者治疗1个月的治疗效果，患者体脂率、腰臀比、基础代谢率（BMR）显著下降，逐渐恢复至正常水平，超重、浮肿、肢体困重、乏力等症状明显缓解。对比中医证候积分，主症：形体肥胖、体倦无力、肢体困重、浮肿、大便澹薄、尿少、腹满、神疲懒言、口淡不渴、面色萎黄，症状明显缓解。

2.6 护理结果与随访

对比患者治疗前后体脂率、腰臀比，其中臀围为臀部最大周径，腰围为肚脐水平部位周径，腰臀比=腰围/臀围，采用身体成分分析仪测定体脂率；对比患者治疗前后BMI值，BMI （kg/m2）=体质量（kg）/身高2（m2），详见表1。对比患者治疗前后的HRQOL和自我认知得分，详见表2。结合患者具体情况，制订3～6个月的随访计划，定期对患者进行前述指标的评估，并根据最新的状态重新调整综合护理方案。患者依从性较高，随访结果良好。

表1 疗效观察

表2 治疗前后HRQOL及自我认知对比

3 讨论

祛湿罐作用于相应经络及穴位，可激发经气，疏通经络气血、促进物质代谢，其中闪罐尤以腹部穴位明显，如天枢、关元等，可加快机体代谢物的排泄，改善肠系膜微循环的物质交换。拔罐时的物理刺激又可增加血管通透性，促进血液循环从而加快新陈代谢，以达到减肥目的。通过拔罐可使人体汗毛孔扩张，刺激皮脂腺功能和汗腺功能，加速衰老细胞的脱落，加速排出体内废物和毒素。通过吸拔人体局部部位，能够对内分泌进行调整，使人体体内的气血实现平衡，促进肠胃蠕动，加速淋巴液循环和血液循环，促进新陈代谢的加快。通过对经络腧穴刺激的方式，对两大系统功能进行刺激，促进脂肪代谢，消耗积存的脂肪，增加产热，使人体自身平衡实现修复、调整。拔罐就是通过吸拔人体刺激穴位，对人体内循环进行改善，使细胞活性得到增强，打通经络，排瘀疏松，刺激穴位，这样才能有效分解和消耗体内堆积的脂肪，减去体表脂肪，达到加强脾肾功能的功效。通过疏通经络，祛除体内邪气对消除局部脂肪。此患者脾虚湿盛型肥胖症处于亚健康状态，根据中医理论，树立“未病先防”的思想，能够有效干预脾虚湿盛体质，使相关疾病的发病率得到有效降低。

采用传统穴位贴敷疗法，通过演算人体气血、经络、脏腑的应用经络和调和气血，在治法上采用健脾除湿之法。脾胃之病，病位在中焦，故贴敷部位位于腹部。将药物外敷于神阙穴，由于脐部皮肤较薄，腹部动脉分支及脐下静脉网均较为丰富，有助于药物吸收。天枢为手阳明大肠经募穴，具有疏调肠腑、健脾理气之效；关元为小肠经之墓穴，具有培肾固本、补益元气之功。药物经吸收后无须经过肝肠循环，能够减轻因胃肠道首过作用对药物造成的破坏，提高药物利用率，为临床用药效果提供保障。吴茱萸、肉桂温阳化气，诸药合用，既可补脾益气，燥湿止泻，又能温阳，在穴位刺激与外用药物双重作用下，达到温中止泻之功效；乳香行气通滞，善于理气；大黄有破积滞，行瘀血之功效：姜厚朴可燥湿消痰、下气除满，擅于运中焦之气而疏利气机；白芥子行气和胃，发泡透皮，可增强穴位刺激。选穴方面，天枢为大肠之募穴，可有效调节肠道功能，且有缓急止痛之功效；大横、腹结两穴均位于足太阴脾经，能有效缓解脾胃失司所致的消化类症状；气海、关元为任脉经穴，可补益中气不足所致的气虚症状，沟通上下气机，进一步调节脾的升清降浊功能，且关元为小肠募穴，亦能调节肠道、疏中焦之沤。神阙穴位于人体肚脐，脐疗在中医外治法中具有重要地位。十二脐部通过连属与十二正经、奇经八脉相互联系，为经脉之总枢，为“阴脉之海”任脉、“阳脉之海”督脉上的重要穴位。穴位贴敷疗法基于脐部的穴位特点，使药物进入人体后通过药物特性归经以达到特定的疗效。

综上，与单纯医学营养、运动干预等常规治疗相比，祛湿罐联合穴位贴敷治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症效果更加理想，能够缓解临床症状，降低患者体脂含量和体重，此次案例实现“病与证”“施治与施护”与“中医药与中医护理”的有机结合，具有较好的临床推广应用价值。