胃酸过多的病因

胃酸过多者应少吃柑橘类水果，它们可能刺激胃酸分泌。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #胃病#

流行病学

随着生活作息和饮食习惯不规律等因素的影响，发病的人数逐年增高，且逐渐年轻化。

1、长期精神紧张者。

2、经常使用非甾体类抗炎药者。

病因

胃酸过多可由多种原因引起，胃酸是胃液的主要成分之一，胃酸的分泌是一个复杂的生理过程。由壁细胞分泌，受神经、体液的调节。因此胃酸过多可由不良的生活习惯或情绪刺激、不良的饮食刺激、Hp感染、胃动力不足、胃泌素瘤等原因引起。

1、不良的生活习惯或情绪刺激

生活作息不规律，情绪紧张等可能会导致迷走神经分泌异常而影响胃酸分泌过多。

2、不良的饮食刺激

某些食物如甜食、高脂食物、酒精、浓茶、咖啡等食物以及辛辣刺激的食物可能会导致胃酸分泌过多。

3、幽门螺杆菌（Hp）感染

Hp感染可能会导致胃窦部炎症，使胃窦部胃泌素释放增加，胃酸分泌增加。

4、药物影响

某些非甾体类抗炎药如阿司匹林可能会导致胃酸分泌过多。

5、胃动力不足

胃动力不足或胃排空障碍会导致食物在胃肠道停留时间过长而促进胃酸分泌过多。

6、胃泌素瘤

胃泌素瘤能够分泌大量胃泌素，从而促进胃酸的分泌。

1、生活作息不规律、饮食不规律、暴饮暴食等会导致胃酸分泌过多。

2、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、或刺激性以及高盐食物等会导致胃酸过多。

症状

反酸、烧心是本病最常见最典型的症状，少数患者还伴有嗳气、食欲不振等消化道症状。对于反复发作的典型的反酸、烧心症状，需警惕胃食管反流病。

本病典型症状为反酸、烧心。

1、反酸

是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水称反酸。

2、烧心

是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反酸和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

3、其他

患者可能伴有嗳气、食欲不振、恶心等消化系统症状。

1、若发展为胃食管反流病，可能伴有胸骨后的胸痛，有时酷似心绞痛，因此对于不伴典型反流和烧心的胸痛病人，应先排除心脏疾病后再进行胃食管反流病的评估。亦可以伴随有吞咽困难或胸骨后异物感。

2、若发展为消化性溃疡，可伴有反复发作的、周期性的、与进食有关的节律性的上腹部疼痛或饥饿样不适。

长期胃酸过多可能导致胃食管反流病或消化性溃疡等消化道疾病。

1、胃食管反流病（GERD）

当食管下段阻止胃酸反流的肌肉松弛时，即抗反流屏障结构和功能异常时，过多的胃酸会反流入食管，损伤食管黏膜而产生胃食管反流病。

GERD是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。 反流和烧心是最常见的症状。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。

其并发症可能有上消化道出血、 食管狭窄、Barrett食管（亚太地区患病率为0.06% -0.62%，有恶变为腺癌的倾向）。

2、消化性溃疡（PU）

过多的胃酸、胃蛋白酶对胃和十二指肠黏膜侵袭，使黏膜屏障的防御能力下降，而产生的PU。该病可能产生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。其中出血、穿孔都是临床危急病症。反复发作、病程持续时间长的GU有癌变风险，癌变率<1%。

3、胃泌素瘤（ZES）

胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现主要是高胃泌素血症所致的胃液、胃酸分泌过多而引起的多发、难治、非典型部位的消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。因其主要表现为胃酸过多，应予以鉴别。

检查

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做24小时食管PH监测、胃液分析、血清学检测、幽门螺杆菌（Hp）检测、X线钡餐造影、胃镜检查、胃黏膜组织活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生可能会检查腹部是否有压痛，以及胸骨后有无轻压痛。

1、胃酸分泌功能检查

指通过胃管抽取胃液，对其量、成分和酸度等进行分析，有助于胃泌素瘤的诊断，但随着近年来胃镜技术的普及，胃液分析在临床上的应用越来越少。

2、幽门螺杆菌（Hp）检测

由于Hp感染是胃酸过多的影响因素，因此需进行幽门螺杆菌（Hp）检测。该检查对于胃酸过多可能导致的消化性溃疡（PU）的诊断也是有一定意义的。Hp检测包括非侵入性方法和侵入性方法，目前临床广泛应用的为非侵入性方法中的13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高。

3、血清学检查

怀疑胃泌素瘤时查嗜铬粒素A和促胃液素水平。

4、便常规+潜血试验

怀疑胃酸过多导致的PU时，判断患者是否有消化道出血。

病理活检：医生若在胃镜检查中发现患者胃粘膜处有病变，则会取下一小块组织然后放在显微镜下观察，以排除癌变的可能。

1、24小时食管PH监测

是确诊酸反流的重要手段，能够反映昼夜酸反流的情况。检查前患者需停用所有抗酸剂、抑酸剂及影响胃肠动力药物至少1周。接受检查的患者应禁食酸性、碱性饮料或食物且检查前禁食12小时。

2、胃镜检查

通过胃镜检查可以直接观察患者的胃粘膜，了解胃粘膜病变的范围、程度等。检查时医生会用一根带有摄像头的管子从患者的口部进入，检查分为有痛和无痛两种，无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者进入睡眠状态，感受不到检查中的不适。

诊断

依据反酸水、胃部或胸骨后烧灼感的典型症状即可做出初步诊断，依靠24小时食管PH监测、X线钡餐造影、胃镜可确诊。在诊断过程中，医生需要与其他能引起反酸、烧心等不适等疾病相鉴别，如胸膜炎、心源性胸痛等。

1、胸膜炎

胸膜炎是指由各种致病因素引起的胸膜炎症，本病通常起病较急，患者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气急等症状，出现感染时患者还可伴有胸痛、干咳、呼吸困难等症状。一般根据患者的病史和相关检查并结合典型症状可以做出诊断。

2、心源性胸痛

心源性胸痛的发生与进食关系不大，胸痛部位多位于胸骨后或心前区，疼痛多为撕裂样疼痛、刺痛，严重者会有濒死感，很少伴有胸骨后烧灼感；有的疼痛服用硝酸甘油会缓解，而抗酸剂多无效。

治疗

胃酸过多的治疗目的是缓解症状以及预防胃酸分泌过多引起的胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡（PU）等器质性病变。医生根据病因、临床症状等予以个体化治疗方案，对于典型症状者可使用质子泵抑制剂（PPI)作试验性治疗，观察其症状是否明显缓解。

1、调整生活方式，保持愉悦、乐观的生活态度，规律的生活作息。

2、养成良好的饮食习惯，饮食宜少量、高蛋白、低脂肪，避免辛辣刺激的食物，避免吸烟、饮酒、喝咖啡等，餐后宜保持直立，睡前3小时勿进食，以减少夜间食物刺激引起的胃酸分泌过多。

3、保持适当的体育锻炼及充足睡眠。

1、抑酸药

胃酸过多的直接表现为胃酸及胃蛋白酶分泌过多，因此抑酸药物成为基础治疗药物，同时及早的使用抑酸药物也能预防并治疗其并发症GERD、PU等器质性疾病。

（1）质子泵抑制剂（PPI）：抑酸作用强，疗效确切。同时也是治疗GERD和PU的首选药物，通常疗程4~8 周。 常用的药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）组胺H2受体拮抗剂：抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人。用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、抗酸药和胃粘膜保护剂

（1）抗酸药：此类药物能够中和胃酸，起效较快，可暂时缓解症状，用于症状轻的患者。常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。但此类药物很难治愈溃疡，不作为治疗PU的主要或单独药物。

（2）铋剂：此类药物能够保护胃粘膜，预防过度胃酸、胃蛋白酶对黏膜的损害，从而预防PU的发生。但由于PPI的性价比高和广泛使用，铋剂也不作为PU的单独治疗药物。常见药物有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

3、抗Hp治疗

对于Hp感染引起的胃酸过多，或胃酸过多导致的PU或慢性胃炎胃黏膜的糜烂，考虑抗Hp治疗。目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。

（1）PPI：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

（3）铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

4、促动力药

若因胃动力不足引起的胃酸过多，考虑用此类药物。常用药物有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、铝碳酸镜、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾、果胶铋、枸橼酸铋钾、果胶铋、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利

若明确患者的胃酸过多是由于胃泌素瘤引起，手术治疗为首选治疗方式。胃泌素瘤若为单个、体积小且无转移者，手术切除肿瘤，胃酸分泌和血清胃泌素可迅速恢复正常，临床症状消失。若肿瘤多发，位于胰、十二指肠，行Whipple手术，并发症和死亡率较高。

中医认为胃酸过多为“吞酸”、“吐酸”，主要治疗方法为药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，治疗应分清虚实寒热，辨证论治，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。

1、辨证论治

（1）肝胃郁热证

①治法：清泄肝火，和胃降逆

③方药：左金丸加减。

（2）胆胃不和证

①治法：清热化痰，降逆和中。

③代表方：黄连温胆汤加减

（3）饮食停滞证

①治法：消食导滞，和胃降逆。

③方药：保和丸加减。

（4）脾胃虚寒证

①治法：温中散寒，宽胸下气。

③方药：香砂六君子汤加减。

2、常用中成药

（1）胃康胶囊：行气健胃，化瘀止血，制酸止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂者。

（2）三九胃泰颗粒：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减。

（3）温胃舒胶囊：温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致反酸时作、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力者。

3、针灸治疗

针灸治疗对改善胃酸过多的症状有较好的作用。属热者针灸治疗常用中脘、足三里、梁丘等穴，配合梁丘刺络拔罐，有很好的抑酸效果。属寒者用温针配合艾灸，可有效地缓解症状，提高生活质量。需要注意的是，以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后

本病的预后主要与其病因及是否及时治疗有关，若患者仅仅是由于日常生活习惯不良等因素引起，经过积极治疗后一般可以缓解症状。

1、胃酸过多迁延日久，反复发作，极有可能形成胃食管反流病、消化性溃疡等器质性病变。而继发消化道出血等危急重症。

2、若患者的胃酸过多是由于胃泌素瘤引起的，可能会有致死的风险。

胃酸过多与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

日常

胃酸过多患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活饮食习惯。定期复查，以便医生了解胃酸过多的进展情况，及时调整治疗措施。

1、心理特点

（1）胃酸过多患者易出现反酸、胃部烧灼感、嗳气等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（2）患者对病过分忧虑，如出现消化性溃疡等器质性病变等，担心癌变，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）医生应正确评估患者心态，了解已出现或潜在的心理问题，加以疏导。

（2）患者需放松心态，正确认识疾病，认识到情绪也是影响胃酸过多的因素之一，积极调整心态。

（3）患者家属给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者。

1、患者应尽量避免服用促进反流或黏膜损伤的药物，如抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、非甾体类抗炎药阿司匹林等。

2、服用制酸药物者，建议治愈后逐渐减少剂量直至停药，如有复发征兆提前使用制酸药物预防。

3、碱性药物可以通过中和作用中和过多的胃酸，如胃达喜、硫酸铝等，患者有不适症状时可家庭备药。

4、Hp感染的胃酸过多患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免Hp感染治疗不彻底或复发。

5、枸橼酸铋钾服药后常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为铋的主要排泄器官，故肾功能不良者应忌用铋剂。

1、生活规律作息，避免劳累，穿宽松的衣物，避免重体力劳动或运动量大的锻炼。

2、保持良好放松的心态，避免过度焦虑等不良情绪引起胃酸过多。

若患者是由于胃泌素瘤引起的胃酸过多，应定期随访复查，监测胃酸分泌情况以及胃泌素水平。

饮食

胃酸过多的发生与不规律的饮食习惯关系密切，患者在积极配合药物对症治疗的同时，应特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、定时定量、规律进食，避免过度饥饿。用餐时情绪平和、专心致志。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，咀嚼食物时，口腔会分泌大量唾液，其中的碳酸氢盐和黏液有抗酸作用，有助中和胃酸，其中的消化酶对胃黏膜有保护作用。

3、睡前3小时尽量不要吃东西，吃完饭后不要马上躺下，以免胃酸反流。

4、饮食宜少量、高蛋白、低脂肪、低糖食物，少吃盐。盐的渗透压高，对胃黏膜伤害很大，易导致胃炎或胃溃疡；高脂和甜食均能引起胃酸分泌增加。

5、主食应以面食为主，包子、馒头、面条等面食能稀释胃酸，其中的碱还能中和胃酸。多摄取蛋白质丰富又不刺激胃的食品如豆腐、白肉鱼及牛奶等。宜食含碱成分的食物，如乳类、酱油，菠菜、油菜、卷心菜等新鲜蔬菜与水果；少食含酸的食物，如豆类、花生、醋、油脂食品等。

6、如果出现反胃、吐酸现象，可以吃一两块苏打饼干应急，能快速中和胃酸，缓解不适。

1、少吃排气的食物，胃酸过多，破裂的胃黏膜遇到这些食物就会出现胃穿孔现象，常见的排气食物有柑橘、马铃薯、玉米、番薯、洋葱、豆类食物等。

2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡、碳酸饮料等有刺激性的饮料

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，刺激胃液分泌。

4、避免吃生冷、油腻、过咸、过甜、味酸或黏性的食物。过多的摄入脂肪，会刺激胆囊收缩和分泌，延缓胃排空，让胃酸加重。高糖可加速胃酸分泌，要少吃巧克力、蛋糕等甜食。橘子、柠檬、西红柿、酸枣等口感酸的果蔬会刺激胃产生更多胃酸，加重烧心。粽子、元宵、汤圆等糯米制品因黏性大，容易滞留在胃内刺激胃酸分泌。

预防

1、养成良好的生活饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。

2、在医生的指导下服用对胃黏膜有损伤的药物，避免自行滥用药物。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

就医指南

1、若突然出现消化道出血，即突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白等症状；

2、突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹，腹肌紧张，压痛，反跳痛；

3、出现其他危及生命的症状。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、长时间的反酸、胃部烧灼感、嗳气、食欲不振等症状；

2、反酸烧心的感觉影响患者的日常生活和饮食；

3、长期反酸烧心后，出现了上腹部周期性、饮食节律性的疼痛；

4、伴有其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您感到怎么不舒服呢？主要有哪些症状呢？

2、您的上述症状什么时候开始的？持续多久啦？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重呢？

4、您平时饮食、生活作息规律吗？您抽烟、喝酒吗？喜欢吃辛辣刺激的食物吗？

5、除上述症状外，您还有其他症状吗，例如腹痛等？

6、您的大便正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

7、出现症状以来，您有服用过什么药吗？服药后效果如何呢？

8、您之前是否进行过治疗呢？

9、您家人有消化道方面的疾病吗？

1、是什么原因导致我得这个病呢？

2、目前可以明确诊断吗？我的情况严重吗？

3、胃酸过多会继续进展吗？可能会导致其他疾病吗？

4、我需要做哪些检查呢？

5、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

6、我需要吃些什么药呢？这些药有没有什么副作用？

7、服药大概多长时间呢？可以治愈吗？

8、我平时生活中需要注意什么呢？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

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