全面推进基层政务公开标准化规范化

发布时间：2024-12-23 05:12

笔记的标准化和规范化 #生活技巧# #学习技巧# #笔记整理策略#

一、范围2

1 服务范围与内容2

1.1规范性引用文件2

1.2服务内容2

1.3护理员职责2

1.4要求3

1.5白班护理员3

1.6夜班护理员4

1.7晚间护理员4

1.8护理交班记录4

1.9生活照料服务4

1.10头发清洁7

1.11沐浴流程8

1.12面部清洁流程9

1.13手臂清洁流程9

1.14胸部清洁流程9

1.15背部清洗流程9

1.16下肢擦洗流程9

1.17足部清洗流程9

1.18会阴部清洗流程10

1.19口腔清洁流程10

1.20假牙的清洁10

1.21饮食照料操作流程11

1.22老年人呕吐的照护13

1.23噎食的救治方法13

1.24排便异常的照料14

1.25留置导尿管老年人的照料与护理16

1.26修剪指（趾）甲17

1.27糖尿病老年人的护理17

1.28老年痴呆症18

1.29热水袋的用法18

1.30为心脏骤停的老年人进行现场心肺复苏19

1.31老年人起居与清洁卫生照料要求20

1.32整理床铺20

1.33为卧床老年人更换被服及整理床铺20

1.34 床单位清洁21

1.35消毒21

1.36约束带的使用22

1.37助行器的使用23

1.38扶助老年人更换体位和安全移动24

1.39口服给药26

1.40口服给药后的观察27

1.41老年人吃错药的紧急处理方法28

1.42老年人常见冲突和压力处理方法29

1.43防止老年人发生暴力行为的防范措施和应急处置29

二、质量目标30

老人生活照料服务规范流程

一、范围

本标准规定了鸿福老年公寓老人生活照料服务的内容与要求。

本标准适用于鸿福老年公寓对老人生活照料服务的管理。

1 服务范围与内容

1.1规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T 35796-2017 养老机构服务质量基本规范

GB/T 37276-2018 养老机构等级划分与评定

1.2服务内容

1.2.1包括老年人个人清洁卫生、穿衣、修饰、饮食、如厕、口腔清洁、皮肤清洁护理、压疮预防、便溺护理。

1.2.2个人清洁卫生包括：洗脸、洗手、洗头（包括床上洗头）、洗脚、按摩、拍背、协助整理个人物品、清洁平整床铺、更换床单位。

1.2.3穿衣包括：协助穿衣、帮助扣扣子、更换衣物、整理衣物。

1.2.4修饰包括：梳头、化妆、剪指甲、修面。

1.2.5饮食起居包括：协助用膳、饮水、喂饭、喂奶、喂水果、鼻管喂食。

1.2.6如厕包括：定时提醒如厕、使用便盆、尿壶，协助入厕排便、排尿。

1.2.7口腔清洁包括：刷牙、漱口、协助清洁口腔、假牙的处理。

1.2.8皮肤清洁护理包括：清洗会阴，擦洗胸背部、腿部，淋浴。

1.2.9压疮预防包括：保持床单位的干燥，定时更换卧位、翻身，减轻皮肤受压状况，清洁皮肤、会阴部，清洁平整床铺，更换床单位。

1.2.10便溺护理包括：协助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹泻的老年人排便、排尿、实施人工排便、清洗、更换尿布。

1.2.11 通过评估制定个人生活照料计划，按需服务，对老年人做到：

1.2.11.1四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。

1.2.11.2五关心：关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。

1.2.11.3六洁：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。

1.2.11.4七知道：知道每位老年人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况。

1.2.11.5老年人居室做到室内清洁、整齐、空气新鲜、无异味。

1.3护理员职责

1.3.1负责所管区域的老年人生活照料及室内卫生，完成本岗位规定的任务。

1.3.2熟悉本人区域内的老年人情况（姓名、年龄、身体状况、收费标准、服务内容、生活习惯）要有记录。

1.3.3保证老年人生命安全，排除一切安全隐患，老年人外出回家要请假有记录，严格杜绝老年人走失、摔伤等事故。

1.3.4严格遵守护理程序和护理技术操作规程，根据老年人的护理计划和项目按时进行操作，定时巡视，严密观察老年人情况，发现异常及时报告，及时处理，杜绝差错事故发生。

1.3.5妥善解决老年人之间的矛盾。

1.3.6掌握老年人的风俗习惯和饮食情况。

1.3.7根据天时给老年人添减衣服。

1.3.8发现老年人生命体征有变化及时通知医生并与家属取得联系。

1.3.9遵照医嘱按时给老年人服药。

1.3.10做好日常服务记录。

1.3.11按规定给老年人的物品消毒。

1.3.12老年人的衣物有绣字或标识。

1.3.13对新入住的老年人介绍院里的基本情况。

1.3.14卧床不起的老年人要按规定翻身并有记录。

1.3.15协助老年人用助行器、轮椅或肢体活动等并有记录。

1.4要求

1.4.1对危重老年人要昼夜护理,并做好记录。

1.4.2做好交接班工作并有记录。

1.4.3送餐设备要保温、保鲜及安全卫生，保证送餐质量。

1.4.4送餐人员注意收集老年人对伙食的意见并及时反馈。

1.5白班护理员

1.5.1早、晚交接班各1次，交待老年人情况、人数并有记录。

1.5.2每天打扫房间2次。

1.5.3 每天打开水2次。

1.5.4为不能自理老年人清洁口腔。

1.5.5每天早、午、晚打饭3次，帮助老年人喂饭、喂水、喂药。

1.5.6每天为不能自理的老年人洗脸、洗脚、洗外阴。

1.5.7每天为不能自理的老年人清洗老年人物品。（杯子、勺、毛巾、脸盆、围嘴）。

1.5.8做好不能自理的老年人安全护理工作，确保老年人安全，卧床老年人定时翻身。

1.5.9协助老年人午休。

1.5.10一周两次带老年人活动做轮椅操。

1.5.11每周老年人洗澡2次（特殊老年人随时洗澡），每周更换床单、被罩、枕套，（特殊老年人随时更换）修剪指、趾甲。

1.5.12便盆随倒随刷洗，每周84消毒液浸泡消毒一次。

1.5.13每周室内大扫除一次。

1.5.14安全合理使用保护器具及设施。

1.6夜班护理员

1.6.1早、晚交接班各一次，交待老年人情况、人数，并有记录。

1.6.2定时检查老年人情况，重点老年人随时查看提供服务。

1.6.3随时帮助老年人更换尿垫，保持床铺干燥，平整，皮肤清洁。

1.6.4早晨协助老年人起床，穿衣服，刷洗便盆。

1.6.5协助老年人洗脸、洗手、漱口、打开水，保证老年人安全。

1.7晚间护理员

1.7.1协助老年人做睡前的准备（口腔清洁、入厕、脱衣服、摘取假牙）。

1.7.2巡视老年人，做好老年人睡前准备，帮助老年人上床，脱衣服休息。

1.8护理交班记录

1.8.1养老护理员将值班时间内、所照料区域内，老年人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老年人、重点照料老年人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式做好记录。

1.8.2按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读。

1.8.3在交班时间，要认真、全面地阅读护理交班记录内容。

1.8.4不得添加、删减护理交班的内容。

1.8.5按照老年人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情变化及治疗的交班顺序，书写护理交班记录。

1.8.6若夜班交班内容比日间多，应在此位老年人交班内容的最后一行末尾处写上“见后面”。

1.9生活照料服务

1.9.1日间照料程序

1.9.2午间照料流程

1.9.3夜间照料流程

1.10头发清洁

1.10.1坐位洗头流程

1.10.1.1用品

干毛巾、毛巾、洗发水、梳子、40-45℃热水、水壶、脸盆、座椅。

1.10.1.2流程

坐位洗头→向老年人做解释→毛巾围在胸前→嘱咐老年人手扶盆,头低下→一手扶老年人头部→一手用温水淋湿头发→涂发液→揉搓头发→温水冲净→毛巾擦干面部及头发→梳理头发→整理用品。

1.10.1.3注意事项

a）洗发中随时注意观察老年人的反应和询问感受，水温、体位可随时调整操作。

b）动作应轻柔、敏捷、准确，以免引起老年人的不适和疲劳。

c）洗发后，应及时擦干老年人的头发，避免老年人受凉。

d）防止水流入眼、耳或沾湿衣服、被褥，注意随时更换。

1.10.2 床上洗头流程

1.10.2.1用品

干毛巾一条、毛巾两条、橡胶单、洗发液、梳子、水桶（接污水用）40-45℃热水及水壶、棉球、倒扣有水杯的水盆、必要时准备吹风机。

1.10.2.2流程

床上洗发→向老年人解释,关门窗→协助体位→枕头放于老年人肩下→橡胶单,大毛巾垫肩下→松开衣领内折叠→干毛巾折叠围领部→一手托老年人的头部→一手将头枕于盆内水杯上→棉球堵塞双耳→温水湿发→涂擦洗发液→按摩头两侧枕部头发→温水冲净→毛巾擦面部→一手托头部→一手撤水盆→毛巾包头擦→去耳棉球→梳理头发→整理用品。

1.11沐浴流程

1.11.1浴室沐浴流程

沐浴→做好解释→调节水温40-45℃→老年人安稳体位→头部清洗→面部、耳、颈清洗→两上肢→胸、腹、背清洗→双腿、双足清洗→会阴部清洗→关闭水龙头→毛巾擦干头部和皮肤→协助穿衣→老年人休息→整理用品。

注意事项：

——调节水温，防止烫伤皮肤，40度为宜。

——随时询问观察老年人，防止意外。

——注意保暖，防止受凉。

1.11.2床上擦浴流程

1.11.2.1工具

浴巾、毛巾（中小各一条）、浴液、梳子、水桶（接污水用)、水盆（水温40-45℃)、橡胶单、清洁的衣裤等。

1.11.2.2流程

床上擦浴→做好解释→关门窗→松开被子→面部清洗→手臂清洗→胸部清洗→腹部清洗→背部清洗→下肢清洗→会阴部清洗→足部清洗→穿裤→整理床单位→根据需要更换被服→根据天时开窗通风→整理用物。

1.11.3温水擦浴的方法

1.11.3.1物品准备：水盆内盛热水1/2～2/3 满（温度35℃左右），小毛巾两条，大毛巾，便器，衣裤一套。

1.11.3.2操作程序

a）向老年人解释→征得同意。

b）用物携至床前→松开盖被→脱去一侧上衣→松裤带→露出一侧上肢→上肢下垫大毛巾→将浸有温水的小毛巾拧至半干缠在手上成手套式→边擦边按摩→用大毛巾擦干皮肤→同法擦对侧。

c）协助老年人侧卧→暴露出背部→身下垫大毛巾→用浸有温水的小毛巾擦拭全背→露出一侧下肢→下垫大毛巾→用大毛巾擦干皮肤→同法擦对侧下肢。

d）为老年人穿好衣裤→盖好盖被→让老年人休息→整理物品→洗手并记录。

1.11.3.3注意事项

a）擦浴过程中要注意老年人全身情况，如发现老年人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作。

b）擦腋下、掌心、腹股沟、肘窝等部位时，应稍用些力量，擦的时间要长些，以更好地达到降温的目的。

1.12面部清洁流程

浴巾垫于枕头上和胸前→小毛巾四角分别湿擦双眼角→湿毛巾缠绕于手上→浴液清水擦拭洗→额部由中间向左右擦洗→（清洗毛巾）鼻部由上向下擦洗→（清洗毛巾)面部由鼻唇到下巴到左右两颊→（清洗毛巾)颈部由中间向左右擦洗→擦干皮肤→保暖→整理工具。

1.13手臂清洁流程

脱去衣袖→浴巾铺于臂下→湿毛巾缠绕手→浴液加清水擦洗→清水擦洗→用浴巾擦干→同法擦洗对侧。

1.14胸部清洁流程

棉被向下折叠→暴露胸部→浴巾遮盖胸部→湿毛巾缠绕在手上→浴液加清水→由胸中间分别到胸上、下部擦洗→胸两侧→保暖→整理工具。

1.15背部清洗流程

协助侧卧位→浴巾铺背下→湿毛巾缠绕手→浴液清水擦洗→由骶尾部向上至肩部→臀部→擦干皮肤→保暖→整理工具。

1.16下肢擦洗流程

老年人平卧→暴露双腿→腿下铺浴巾→一腿浴巾遮盖→一腿屈膝→右手将湿毛巾缠绕手上→左手压扶屈膝脚踝部→浴液清水擦洗→自下至上擦拭洗→小腿和大腿→擦干皮肤→对侧同上→保暖→整理工具。

1.17足部清洗流程

枕垫于膝下→足下铺橡胶单→膝布上铺浴巾→水盆放浴巾上→一只脚放水中→小毛巾清洗各部→毛巾擦干→清洗另一只脚。

1.18会阴部清洗流程

1.18.1自理老年人→湿毛巾给老年人→擦洗会阴→清洗消毒毛巾。

1.18.2不能自理老年人→协助老年人平卧→曲膝→臀下垫浴巾、漆布或一次性尿不湿→垫便器→温水冲洗→由上至下→毛巾擦干→整理工具。

1.19口腔清洁流程

1.19.1自己能刷牙的老年人口腔清洁

1.19.1.1工具

牙刷、牙膏、漱口水、毛巾、吸管、塑料巾或围巾、小盆。

1.19.1.2流程

a)能自己走动的老年人→搀扶到水池旁→牙膏挤到牙刷上递给老年人→嘱咐老年人漱口→刷牙→毛巾擦面→回到房间。

b)不能自己走动的老年人→扶老年人坐起，铺塑料巾→放盆→牙膏挤到牙刷上→递给老年人→刷牙→清洁面部→收起工具→整理床单。

1.19.2不能刷牙的老年人口腔清洁

1.19.2.1棉签擦拭

a)工具：

漱口水、棉签棒、塑料巾和毛巾、润唇油等。

b)流程

向老年人解释，说明操作内容，以取得合作→侧卧面向护理员→塑料巾、毛巾垫胸前→棉签棒沾水适量→擦拭→口唇→牙齿→颊部→上腭→舌口腔→清洁面部→整理工具。

c)注意事项

棉棒不可过湿，每次用一个棉棒，擦拭清洁后给老年人涂上润唇油。

1.19.2.2棉球擦拭

a)工具

向老年人解释，说明操作内容，以取得合作→漱口水、棉球、镊子、两把压舌板、弯盘两个（或水碗两个）、毛巾、吸管、塑料巾、润唇油。

b)流程

侧卧面向护理员→塑料巾毛巾放在胸前→漱口水浸湿棉球→湿润口唇→换棉球→牙齿→牙龈→颊部→上腭→舌口腔部→清洁面部→整理工具。

c)注意事项

棉球不可过湿，以免发生呛咳，一个棉球只能用一次，如果意识不清者操作不配合，可以用压舌板帮助老年人张口，进行口腔清洁。

1.20假牙的清洁

1.20.1准备工作

水杯、牙刷、或棉棒。

1.20.2操作程序

先取上面假牙→再取下面假牙→牙刷棉棒→水中刷洗干净→给老年人戴上→就寝前取下假牙→刷洗干净→浸泡水杯中。

1.20.3注意事项

1.20.3.1对意识不清的老年人应将假牙拿下刷洗干净后放于清洁的冷水杯内浸泡保存。

1.20.3.2装前应将假牙湿润后再戴。

1.20.3.3假牙不可浸泡在热水或酒精中保存。

1.20.3.4提示使用假牙的老年人不宜吃太硬或过粘性的食物。

1.21饮食照料操作流程

1.21.1协助老年人进食

1.21.1.1能自己进食的老年人操作程序

向老年人解释→协助老年人洗手→准备餐具→搀扶老年人（根据病情可采取步行、轮椅）就座餐桌前→手边放清洁、潮湿小毛巾→胸前围餐巾或系围裙→摆放食品→向老年人介绍，本餐的主食和副食→协助进餐。

1.21.1.2不能下床的老年人进食操作程序

向老年人解释→扶助老年人坐起（或将床摇起，呈半坐位）→协助洗手→床上摆放小餐桌→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮湿小毛巾→摆放食物和餐具→鼓励老年人自己进餐→必要时在旁协助进食→餐后协助老年人洗手、漱口→整理用物。

1.21.1.3吞咽困难老年人进食程序

向老年人解释→协助老年人取半坐位或坐位→洗手→手边放清洁潮湿小毛巾→颈下、胸前围裙或餐巾→先喂适量温水（湿润口腔）→喂固体食物（送入口腔健侧）→再喂流质饮食→鼓励老年人吞咽→餐后协助老年人洗手、漱口→整理用物→如需卧床应采取右侧卧位（或平卧位）。

1.21.1.4视力障碍老年人进餐的照护

a）每次摆放饭菜的位置最好固定。

b)进餐前要向老年人说明餐盘、饭碗内所放食物，让老年人用手触摸以便确认。

c)热汤、开水要事前提醒老年人注意，以免发生烫伤。

1.21.1.5吞咽困难老年人进餐的照护

吞咽困难的老年人进餐时很容易发生误咽和呛咳。因此要注意：

a）进餐的体位要正确，尽量采取坐位或半卧位，头不要反仰。

b)不宜选择圆形、滑溜或带粘性的食物，食物要去骨、剔刺，并切细、煮软，必要时将食物用粉碎机打成糊状。

c)进餐前喝适量水以湿润口腔，吃食物的同时不要讲话，不要同时吞咽固体和液体的食物。

d)不要吃得太急或一次放太多的食物入口。

e)喝水应使用矮身杯，头要低垂，速度要慢。

1.21.1.6鼻饲饮食

a)概念

鼻饲法是将胃管经鼻腔插入老年人胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物的方法。

b)目的

1）对不能由口进食者，如昏迷、吞咽困难、口腔疾患、口腔手术后或不能张口者提供营养和治疗。

2）拒绝进食者，通过胃管供给食物和药物，维持老年人营养和治疗的需要。

c)操作程序

1）准备工作

——养老护理员，衣帽整齐，洗手。

——客观评估老年人全身及插鼻饲管的局部情况

——无菌物品：小毛巾、餐盒2个、20ml注射器，温开水、鼻饲流食（38——40℃）

2）鼻饲流程

携用物至老年人床边→核对→解释→协助老年人抬高头胸部30°～50°→打开胃管末端，不可污染管口→检查胃管是否在胃中→连接注射器→注入少量温开水→再缓慢注入鼻饲液200mL→注入后再次注入少量温开水→固定好胃管末端→固定在老年人枕旁→保持体位20～30min→清理灌食用物→整理其他用物→洗手。

d)注意事项

1）每次鼻饲量约200mL，温度38～40℃，不可用明火加温，可将鼻饲奶瓶放入热水中加温。

2）每次灌食前应检查胃管是否在胃内，其方法如下：

——胃管末端接注射器抽吸，有胃液被抽出。

——鼻饲过程中须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。

——长期鼻饲的老年人应每日进行口腔护理。

——鼻饲用物应每日消毒。

1.21.2协助老年人饮水

1.21.2.1不能下床的老年人饮水操作程序

向老年人解释→协助老年人洗手→取坐位或半坐位→颈下、胸前围好围巾→将清洁小毛巾放在老年人手上→将盛好水的水杯递给老年人（或用吸管）→擦去老年人口角旁水痕→整理用物→叮嘱老年人（尽量）保持饮水体位10min→根据需要采取适当体位。

1.21.2.2吞咽有困难的老年人饮水操作程序

向老年人解释→协助老年人洗手→根据老年人情况取适当体位（半坐位或平卧位）→颈下、胸前围好围巾→将清洁小毛巾放在老年人手上→用吸管或汤匙喂水→将水送入口腔一侧→擦去老年人口角旁水痕→整理用物→叮嘱老年人保持饮水体位10min左右。

1.21.2.3注意事项

a）保证老年人每日饮水量，一般1500ml左右。

b）饮料温度合适，特别在使用吸管时，要防止烫伤发生。

c）病情许可时，最好采取坐位，以防发生呛咳或吸入性肺炎。

1.21.3协助老年人正确的进餐姿势

1.21.3.1进餐时要保持老年人上半身挺直，身体稍向前倾，以利食物顺利、安全地进入老年人胃内；不要让老年人的上半身后仰，这样会造成食物下咽困难，甚至发生呛咳或吸入呼吸道导致疾病，威胁生命安全。

1.21.3.2对不能下床的老年人，应扶助老年人采取坐位或半坐位，身体的背后及周围用棉被、软枕或支架加以固定后，再协助进餐。

1.21.3.3对坐起有困难的老年人，应尽可能将老年人的头胸部用软枕抬高或摇高床头30°～50°，利于老年人吞咽。

1.21.3.4对完全不能抬高上半身的老年人，应尽可能为老年人采取侧卧位并使头部向前倾斜。

1.22老年人呕吐的照护

1.22.1在老年人发生呕吐时要立即协助老年人坐起，面向下姿势以便呕吐，并扶着老年人身体，以防老年人晕眩跌倒。不能坐起的老年人应立即将老年人侧卧，以免呕吐物吸入气管。

1.22.2使用盆或塑料袋接装呕吐物，以便清洁处理。

1.22.3停止呕吐后应用冷水帮助老年人漱口，及时清理周围环境，为老年人更换被呕吐物弄脏的衣服被单等。

1.22.4呕吐后立即清除呕吐物，并观察呕吐物的颜色，查看有无血液及其它物质。

1.23噎食的救治方法

1.23.1立位腹部冲击

1.23.1.1适用

意识清醒者。

1.23.1.2操作程序

救护者双手环绕老年人腰间→左手握拳并用拇指突起部顶住上腹部→右手握住左拳→一下一下向上向后用力冲击挤压→可连续6～10次→查看口腔有无异物排出→若有异物用手指抠出→待老年人气道通畅后安置老年人休息、漱口→洗手（此方法常可解除呼吸道梗阻）。

1.23.2卧位腹部冲击

1.23.2.1适用

抢救者身材矮小、难以环腰立位冲击者，或者用于已经昏迷的老年人。

1.23.2.2操作程序

立即将老年人翻身取仰卧位→救护者骑跨双腿上→右手掌根压在老年人上腹脐上2㎝（注意不要太靠上压住剑突，防止在冲击压迫时将其压断）→左手压在右手上→两手分指扣紧→两臂伸直→用力向上、向内冲击压迫→反复冲击6～10次→然后查看口腔→如有异物排出→可用手指抠出（此方法同样适用呼吸道梗阻异物的排除）。

1.24排便异常的照料

1.24.1腹泻老年人的照料

1.24.1.1全面观察对腹泻老年人要全面观察，准确记录粪便的性质、颜色及次数，并将老年人的情况及时报告医生。

1.24.1.2注意休息急性腹泻老年人多半体质虚弱、抵抗力降低。因此，叮嘱老年人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息；同时鼓励和劝慰老年人消除焦虑不安情绪，不要恐慌，以利于康复。

1.24.1.3多饮水腹泻次数越多，体内水分丢失也越多。要鼓励老年人多喝白开水、茶水、淡盐水、红糖水等，几种饮料可交替饮用。饮用的方法为多次少量，以补足体内丢失的水分和氯化钠等成分。

1.24.1.4饮食调养此时老年人宜吃无油少渣、易消化的流食，如藕粉、大米粥、小米粥、细面条、薄面片、咸面糊等，少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁吃油炸、油煎食品。

1.24.1.5保暖腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，利于恢复健康。

1.24.1.6局部清洁干燥做好肛门周围皮肤的清洁卫生，由于排便次数多，肛门周围多次受到刺激，极易沾染病菌、病毒和其他不洁之物，如果大便后不及时清洁局部、保持干燥，容易引起肛门周围皮肤炎症反应，甚至发生糜烂。因此，老年人每次便后要用温开水充分洗净肛门，并用卫生纸或小毛巾擦拭；必要时在肛门周围涂油膏，保护局部皮肤。

1.24.1.7协助不能自理的老年人使用便盆根据老年人身体状况及时给予便盆，必要时使用卧位排便，便后协助老年人洗手，整理床单位，开窗通风，保持环境清洁。

1.24.2大便失禁老年人的照料

1.24.2.1护理员要主动关心大便失禁的老年人，积极给予精神安慰；保持室内空气新鲜，经常通风。

1.24.2.2使用柔软通气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老年人臀下，一经污染要立即更换；以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。

1.24.2.3保持肛门周围皮肤清洁，一旦发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

1.24.2.4了解老年人排便规律，适时给予便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为老年人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

1.24.3便秘老年人的照料

1.24.3.1引导老年人养成良好的排便习惯，帮助老年人每日养成定时上厕所和排便的习惯，叮嘱老年人排便时注意力集中。

1.24.3.2调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，食用新鲜水果并多饮水。苹果能刺激肠蠕动，助于排便。

1.24.3.3帮助老年人建立规律的生活习惯，按时排便，及时给予便器；不习惯在床上排便的老年人，可在病情许可下协助下床排便。如果老年人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡状，以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。

1.24.3.4适量运动，增加肠蠕动，鼓励老年人参加适量的全身活动，如散步、打太极拳等。指导老年人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等。对严重便秘的老年人，在医生和护士的指导下，采用药物、简易通便法、灌肠法或采用人工取便法治疗。

1.24.4为老年人解决便秘的方法

1.24.4.1开塞露通便法

a)协助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿。

b)将双手洗干净，将开塞露帽取下（无瓶帽的开塞露可用锥子将顶端刺出一个小孔，孔的大小以能顺利挤出药液为宜），挤出少量药液于卫生纸上，开塞露瓶口周围用卫生纸上药液滑润，一手分开老年人的臀裂暴露肛门，另一手将开塞露的瓶颈轻轻的全部插入肛门内，挤压开塞露瓶里的药液入肛门内，然后退出开塞露瓶，为老年人擦净肛门处，叮嘱老年人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。

1.24.4.2甘油栓通便法

a)帮助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿。

b)双手洗干净，将甘油栓拿至老年人床边，剥去甘油栓外包的锡纸，一手分开老年人的臀裂暴露肛门，右手食指戴指套（或手套）将甘油栓的细头端在前，轻稳的全部插入肛门内约3～4厘米，然后退出手指，为老年人擦净肛门处，叮嘱老年人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。

1.24.4.3人工取便法

对于严重的便秘且粪便嵌顿在直肠肛门内，老年人又体力虚弱，腹部肌肉无力，用其他方法不能解除便秘时可采用人工取便的方法。

a)取便前先向老年人解释清楚取便的方法，以便老年人配合。

b)洗干净双手后，协助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿，暴露臀部。

c)右手戴好手套（或指套），将食指上涂抹润滑油后，按压老年人肛门处，此时嘱咐老年人深呼吸以便放松腹部肌肉，待老年人肛门松弛时，手指轻柔的插入肛门内，触及到干硬的粪块后，沿直肠的内壁一侧轻轻地抠出，由浅入深的取出嵌顿的粪便，取出粪便后，用热水为老年人洗净肛门。

d）注意事项：

——取便前要修剪指甲，以免划伤肛门和直肠的粘膜。

——取便时如果老年人感觉疼痛严重，或面色苍白，出冷汗等特别不舒适时，应停止操作。

——操作时动作要轻柔、缓慢，不可使用任何器械进行取便。

——取便后用热毛巾为老年人热敷肛门处20分钟，以促进肛门括约肌的回缩。

1.25留置导尿管老年人的照料与护理

1.25.1留置导尿管老年人的照料

1.25.1.1保持引流管的通畅：留置的引流管要放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞。为老年人翻身、活动身体时，注意导尿管固定的部位不要松脱。

1.25.1.2防止感染：保持会阴部的清洁，每日用热水毛巾擦拭会阴部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤；鼓励老年人多饮水和更换体位，促进排尿，尿液增多可达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系统感染和结石。

1.25.1.3注意尿颜色和性质：发现尿液浑浊、沉淀时要及时报告医生、护士。

1.25.1.4每日定时更换集尿袋，测量尿量并记录，在更换集尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高（应低于老年人会阴部），防止尿液逆流，引起逆行感染。

1.25.1.5训练膀胱反射功能：采用定时夹闭和开放引流管的方法，以训练膀胱排尿功能的恢复，一般每4h开放一次，使膀胱能定时充盈和排空。

1.25.1.6如果老年人离床活动时，要注意导尿管和集尿袋的安置。

1.25.2留置导尿管的护理方法

留置导尿常用于昏迷、瘫痪或前列腺肥大排尿有困难暂时不能进行手术的老年人，对老年人采用留置导尿一定要慎重，严格掌握导尿的指征，缩短留置导尿管的时间。若老年人留置导尿管照护时要注意：

1.25.2.1引流管要保持通畅，为老年人翻身、活动身体时，要先将导尿管安置妥当，不要使导尿管脱出，也不能使引流管受压、扭曲和堵塞。

1.25.2.2会阴部要保持清洁，每日用热水毛巾擦洗会阴部，并用蘸有消毒剂（0.1%苯扎溴铵或0.05%碘伏）的棉球擦拭尿道口及周围皮肤，一日二次以防感染，男性老年人要特别注意尿道口、龟头及包皮周围皮肤的清洁和消毒。

1.25.2.3协助老年人多喝水和更换体位，以增加排尿量，预防泌尿系统的感染和结石。

1.25.2.4训练膀胱反射功能，采用夹闭导管后每隔2～4小时开放引流管一次，使尿液流出的方法，以使膀胱能定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

1.25.2.5老年人如能下床活动时，要将导尿管、引流管和集尿袋安置妥当。

1.25.2.6每周更换集尿袋一次，及时倾倒尿液和记录尿量，每次倾倒尿液时先用消毒剂消毒集尿袋的放尿口，然后再放出尿液，尿液放出后需再次消毒放尿口，以防逆行感染。集尿袋和引流管放置的位置要低于耻骨联合处（会阴上部），以防止尿液的返流。

1.25.2.7注意观察老年人排出的尿液，如果发现尿液有混浊、沉淀等异常情况，及时与医生联系，检查尿液，进行治疗。

1.25.3更换尿袋

1.25.3.1准备工作

一次性无菌集尿袋一套，棉签、碘酒、酒精、清洁纸巾、血管钳等。关闭门窗，无对流风。

1.25.3.2操作程序

a）向老年人解释→征得老年人同意后→将更换集尿袋物品拿到老年人床旁。

b）掀开被褥→暴露导尿管与集尿袋连接处→连接处下面铺纸巾。

c）用血管钳夹闭导尿管→手持导尿管→另一手将集尿袋的引流管轻稳地拔下→棉签蘸取碘酒→消毒导尿管口及周围→再用酒精消毒。

d）打开备好的集尿袋→将集尿袋的引流管插入导尿管中（手不可触及导管口及周围）→松开血管钳→观察尿液引流情况→确认引流通畅后将集尿袋和引流管固定床旁。

e）为老年人整理衣裤、被褥和用物→倾倒集尿袋中尿液→洗手。

1.26修剪指（趾）甲

1.26.1准备工作

指甲刀、毛巾或纸巾。

1.26.2操作程序

1.26.2.1可在老年人沐浴后修剪（指甲较软，便于修剪）。

1.26.2.2平日如果老年人指甲较硬，先用温水浸泡5～10min→在手下（或足下）垫纸巾→修剪指甲（先剪手指甲，后剪脚趾甲）→修剪完毕用纸巾包裹碎屑弃掉→整理床铺。

1.26.3注意事项

1.26.3.1不可修剪过深或过短，不可损伤皮肤，尤其对患有糖尿病的老年人。

1.26.3.2修剪手指甲最好剪圆形，脚趾甲最好剪平形。

1.27糖尿病老年人的护理

1.27.1糖尿病老年人的皮肤护理

1.27.1.1糖尿病老年人容易发生皮肤感染、尿路感染、足部溃疡和坏疽，为了逸免，要特别注意老年人的皮肤卫生。

1.27.1.2每天清洗外阴，保持局部清洁。

1.27.1.3每日检查足部皮肤颜色，有无水泡、破损，发现异常及时处理。

1.27.1.4用温水洗脚，切忌水过热，以免烫伤。擦干足部后做按摩，以促进血液循环。

1.27.1.5修剪（趾）甲切忌太短。

1.27.1.6保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软的布鞋。

1.27.2糖尿病的运动护理

运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低；可以改善异常的高脂血症，降低甘油三酯和胆固醇；能促进血液循环，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成；如果老年人身体状况许可，护理员要在医生的指导下帮助老年人进行适当运动。

1.27.3糖尿病的服药护理

严格遵照医嘱，及时为老年人服药，服药后要注意观察，发现有低血糖反应，立即为老年人进食，（备用的饼干或糖果）。

1.28老年痴呆症

1.28.1给老年痴呆人服药时必须有人在旁陪伴，帮助老年人将药全部服下，以免遗忘或错服。

1.28.2对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，护理员一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。

1.28.3痴呆老年人往往不承认自己有病，常因幻觉、多疑而认为给的是毒药，为了让老年人服药，需要耐心说服，可以将药研碎拌在饭中服用，并要看着把药吃下，服药后让老年人张开嘴，观察是否咽下，防止无人看管将药吐掉。

1.28.4痴呆老年人服药后常不能诉说其不适，护理员要细心观察患者有何不良反应，及时报告医生，以调整治疗方案。

1.28.5卧床、吞咽困难的老年人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。

1.28.6昏迷的老年病人通过鼻饲由胃管注入药物。

1.29热水袋的用法

1.29.1热水袋的用法及操作程序

1.29.1.1向老年人解释→征得老年人同意。

1.29.1.2在水罐中加入适量热水→将水温计放入水罐中测量水温→调节温度至50℃左右→水温计放回原处。

1.29.1.3放平热水袋→右手灌水→左手持热水袋袋口边缘→边灌水边逐渐提高热水袋的袋口（使水不易溢出）→灌入热水1/2～2/3满→逐渐放平热水袋→排尽袋内空气→拧紧塞子。

1.29.1.4擦干热水袋外面→倒提热水袋并轻挤一下→检查是否漏水→把热水袋装入布套中→系牢布袋带子→放于所需部位→告知老年人注意事项。

1.29.1.5用毕将水倒净→倒挂热水袋→晾干后吹气旋紧塞子（防止两层橡胶粘在一起）→存放于阴凉处→整理用物→记录。

1.29.2注意事项

1.29.2.1在昏迷的老年人及肢体麻痹、麻醉未清醒等老年人用热水袋时，温度应在50℃以内，并在热水袋外面多包一块大毛巾，或将热水袋放在两层毛毯之间，使热水袋不直接接触老年人皮肤，以防发生烫伤。

1.29.2.2注意观察用热水袋部位皮肤的颜色，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂上凡士林以保护皮肤。

1.29.2.3如需保持热水袋的一定温度，应根据情况及时更换热水。

1.30为心脏骤停的老年人进行现场心肺复苏

1.30.1技能操作步骤与流程

工作准备→判断→胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸→评估→整理用物

1.30.2工作准备

1.30.2.1护理人员准备

护理员应保持应急状态，随时准备抢救。

1.30.2.2物品准备

按压板1块，治疗盘1个、手电筒1个，血压计1个，听诊器1个，脚凳1个。

1.30.3判断

双手拍打老年人双肩并呼叫老年人，观察有无反应→老年人无反应，立即呼叫医生并开始抢救→去床挡→撤去枕头，使老年人平卧→掀开棉被→胸部下垫按压板→解开老年人衣扣→判断颈动脉搏动，右手食指、中指并拢，沿老年人的气管纵向滑行至喉结处，在旁2-3厘米处停顿触摸搏动，计时小于10秒→颈动脉搏动消失。

1.30.4胸外心脏按压

垫脚凳→左手掌根部放于两乳头连线中点，手指伸开→右手放在左手的上面，手指向下弯曲，与左手指交叉，十指相扣→腕、肘关节伸直→利用身体重力，垂直向下用力按压（手臂要伸直，按压时不能弯曲），胸骨下陷至少5㎝，频率至少100次/分钟。按压30次。

1.30.5打开气道（使用仰面举颌法）

护理员位于老年人一侧，一手置于老年人前额向后加压使头后仰→另一手（除拇指外）的手指置于下颏外的下颌骨上→将颏部上举。

1.30.6人工呼吸

手放置老年人前额处，手的拇指与食指捏闭老年人双侧鼻孔→护理员深吸气后，张口紧紧包住老年人口唇，形成一个封闭的气道用力吹气→吹气完毕，放松捏鼻翼的手，此时老年人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，同时有空气逸出的声音→通气成功，进行第二次吹气，二次吹入气体应在2-3秒内完成。

按压与人工呼吸需连续做5个循环，按压与人工呼吸比为30:2。

1.30.7评估

用右手食指、中指触摸颈动脉，数10秒（数出声音）→如自主呼吸恢复（即眼观老年人胸廓有起伏或有正常呼吸）、颈动脉搏动恢复→测量血压（收缩压至60毫米汞柱以上）→将手电筒对准自己打开→左手拇指拨开老年人的眼睑→灯光从老年人腹部绕到老年人远侧眼尾侧→缓慢移至瞳孔正上方→停顿数秒，观察瞳孔大小及缩小情况→同样方法检查老年人近侧瞳孔→瞳孔缩小，对光反射存在→观察老年人颜面、口唇、甲床紫绀减轻，末梢循环改善→复苏成功，继续给予高级生命支持。

1.30.8整理用物

复苏成功后撤按压板→为老年人整理衣服→头部垫枕→盖好棉被→安装床挡→洗手→记录抢救过程。

1.31老年人起居与清洁卫生照料要求

1.31.1协助老年人起床、就寝，观察老年人睡眠的照料及药物的应用。

1.31.2督促能自理的老年人注意个人卫生，协助半自理、不能自理老年人穿脱衣服，个人生活照料。

1.31.3卧床老年人注意2小时翻身一次，保持床单平整、干燥、无渣，每日湿式扫床2次。

1.31.4房间注意保暖，咳嗽老年人翻身扣背，自下而上拍背、扣背，对突出部位用30％酒精按摩，促进血液循环。

1.32整理床铺

1.32.1准备工作

1.32.1.1护理员

穿好工作服，洗手，戴帽子、口罩。

1.32.1.2物品

床刷、布套（消毒液浸泡后拧至半干）。

1.32.2操作程序

向老年人解释→站在床的一侧（最好右侧）→折叠被子置于床尾→床刷套上半干的布套→清扫枕头下面→清扫床头至床尾被褥上的渣屑→转到床的另一侧→同法清扫→将枕头拍打蓬松→放回原处→取下床刷上的布套→清洗、消毒后晾干备用→整理物品。

1.32.3注意事项

1.32.3.1操作动作轻稳，床刷上的布套不可过湿。

1.32.3.2根据需要，及时为老年人更换被服。

1.33为卧床老年人更换被服及整理床铺

1.33.1更换床单

站在老年人右侧→松开被尾及床单→协助老年人翻身侧卧（背向护理员）→枕头移向远侧→松开近侧各层被单→将污被单向上卷入老年人身下→清扫褥垫上的渣屑→取清洁床单→清洁床单的中线对齐床中线→展开床单→远侧一半塞于老年人身下→近侧床单平整铺于床褥上→协助老年人翻身侧卧于清洁床单上（面朝护理员）→枕头移至近侧→转至对侧（老年人左侧）→松开各层被单→污单向上卷并从老年人身下取出→放在床尾架上（或污衣袋内）→清扫褥垫上的渣屑→拉出塞在老年人身下的清洁床单→平整铺好。

1.33.2更换被套

松开棉被→撤出棉胎→置于床尾（呈S形）→清洁被套平铺于床上（在老年人身上）→将棉胎装入被套→整理棉被→撤出（翻卷）污被套→放于床尾架上（或污衣袋内）→棉被两侧内折成被筒→被尾向下折叠平整。

1.33.3更换枕套

一手托起老年人头部→另一手撤出枕头→在床尾更换枕套→同法将枕头放回老年人头下

1.33.4注意事项

1.33.4.1清扫床铺时，能够下床活动的老年人劝其暂时离开房间。

1.33.4.2随时注意老年人安全与舒适，必要时可使用防护栏，防止老年人坠床。

1.33.4.3操作动作轻稳，不要过多暴露老年人身体并注意保暖。

1.34 床单位清洁

1.34.1清洁范围：床、被、褥、被套、枕头、枕套、床单、膝布、床头桌等。

1.34.2准备工具：清扫车、盆一个、扫帚、小毛巾、扫床套

1.34.3湿式扫床法：一人一床一套经消毒后清洗晒干→使用时将毛巾套浸湿拧干→入扫帚→一日两次。

1.34.4要求流程：

1.34.4.1要求床面每日用湿式清扫二次。

1.34.4.2一桌一巾：床头柜一桌一巾。

1.35消毒

1.35.1日光消毒

将床垫、褥子、毛毯、棉被、枕头拿到阳光下（毛巾、墩布、抹布、衣服、被单、床单、枕套等布类，需用肥皂水或洗衣粉清洗过水甩干）→直接暴晒6～8h→每隔2h翻动物品一次→物品的各个面直接被阳光照射→清扫物品表面→将物品放回原处。

1.35.2空气消毒

1.35.2.1保持室内空气洁净和卫生，每天开窗通风30分钟，每日两次；

1.35.2.2加热熏蒸：将食醋及量为每立方米空间用5～10毫升，加热水1～2倍，倒入电热锅中加热，至食醋完全蒸发为止。

1.35.3老年人房间及家具等物品的消毒

每天按浓度3‰(84消毒液)擦拭物品的表面一次。

1.35.4小毛巾及刷套消毒

用含氯3‰(84消毒液）浸泡10分钟后，用清水清洗干净。

1.35.5衣物消毒

消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，浸泡30分钟后，用清水清洗干净。

1.35.6擦拭消毒

1.35.6.1准备物品

手套、水盆、消毒液、小毛巾、床刷套。

1.35.6.2操作程序

a）擦拭床、桌椅

倒入适量的消毒液→戴手套→小毛巾蘸取消毒液→拧干（以不滴水为宜）→擦拭床和桌椅各部位→更换小毛巾→擦拭另一套床和桌椅→脏水倒掉→清洗水盆和小毛巾→晾干物品→开窗通风。

b）清扫床铺

床刷套上浸有消毒液的布套→布套呈潮湿状→自床头轻扫到床尾→更换布套后→清扫另一床铺→全部清扫完毕→所用布套集中消毒→整理物品→开窗通风。

1.35.6.3注意事项

a)动作轻稳，避免灰尘相互污染。

b)应选用对人体无毒或毒性低、易溶于水、无显著气味和刺激性的消毒液。

c)注意保护皮肤，防止损伤。

1.35.7物品浸泡消毒

1.35.7.1浸泡前

用洗涤灵或去污粉在流动水下刷洗物品→清水冲净→擦干→将物品放入带盖的容器内。

1.35.7.2浸泡时

每周便盆消毒一次，用5‰84消毒液浸泡消毒10min。

1.35.7.3浸泡后

用品浸泡后用清水冲净→确认无消毒液的痕迹后备用。

1.36约束带的使用

1.36.1腕部、踝部、约束

常用于好动或鼻饲的老年人。

1.36.1.1准备工作：小毛巾、约束带。

1.36.1.2操作程序：用小毛巾包裹于老年人手腕或踝部→约束带将小毛巾包裹一圈后交叉系紧，松紧适度，以能伸进一个手指为宜（不影响血液循环）→将带子系于床挡上。

1.36.2双膝约束

用于固定膝部，限制躁动的老年人下肢活动。

1.36.2.1准备工作：小毛巾、约束带。

1.36.2.2操作程序：先约束一条腿再约束另一条腿。→用小毛巾包裹于膝盖，约束带将小毛巾包裹一圈后交叉系紧，松紧适度，以能伸进一个手指为宜（不影响血液循环）→将带子系于床挡上。

1.36.3坐轮椅约束

不能自理老年人坐轮椅外出为安全起见，用约束带将老年人圈在轮椅上，以腰部为准，松紧适度以能伸进一个手指为宜，将带子系在轮椅架上。

1.36.4注意事项及要求：

1.36.4.1约束带是保护性制动措施，必须在征得老年人或家属的同意后并由家属于护理组签订安全协议后方可使用。

1.36.4.2长时间使用约束带，老年人的体位要舒适，使用时要注意保持老年人肢体处于功能位置，并定时更换体位，检查皮肤状况确保皮肤完好。

1.36.4.3使用约束带时要使用衬垫或毛巾保护皮肤，松紧适度，以能伸进一只手指为宜，并定时放松，进行局部按摩，以促进血液循环。

1.37助行器的使用

1.37.1手杖的使用

1.37.1.1协助老年人行走方法

a）老年人健侧持手杖→养老护理员从后方把手伸入老年人腋窝下→拇指放在腋窝后→用手支拖患者腋下→手背按住胸廓→起到固定作用。扶助偏瘫的老年人从椅子上坐起时常应用此方法，一般扶助老年人的患侧上肢，防止老年人向患侧或后方跌倒。

b）老年人健侧持手杖→养老护理员一手扶住老年人肩部→另一手提拉老年人腰带，防止老年人身体倒向前侧或两侧→使老年人的身体保持平衡→缓慢向前移步。

1.37.2轮椅的使用

1.37.2.1扶助老年人坐轮椅的方法

a）向老年人解释→征得老年人同意后→将轮椅推到床旁→使椅背和床尾平齐→养老护理员站在轮椅一侧→手扶车把，另一手拉紧同侧车闸→再绕到对侧→同样方法拉紧对侧车闸→固定轮椅。

b）扶老年人坐至床沿→双腿着地→协助老年人平稳地坐到轮椅上→叮嘱老年人尽量往后靠→勿向前倾身或自行下车→老年人双脚放在踏板上（如老年人下肢有浮肿，可在踏板上垫以软枕）。

1.37.2.2推轮椅的方法

在平地使用轮椅时，养老护理员站在轮椅车的后面，两手扶住车把前进。

1.37.2.3抬起轮椅前轮的方法

行走过程中可能需短时间抬起轮椅前轮→这时首先要告诉老年人，“我现在要把前轮抬起来了！” →然后用脚踩踏轮椅后侧的杠杆→同时将车把向后下方压下→使前轮抬起→在轮椅整体平衡状态下→后轮着地，向前推动轮椅。

1.37.2.4推轮椅上台阶的方法

脚踩踏轮椅后侧的杠杆→抬起前轮（以两后轮为支点，使前轮平稳地移上台阶）→再以两前轮为支点→双手抬车把→抬起后轮→平稳地移上台阶。

1.37.2.5推轮椅下台阶方法

a)老年人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→叮嘱老年人抓紧扶手。

b)提起车把→轻轻把后轮移到台阶下。

c)以两后轮为支点→缓慢抬起前轮→轻轻把前轮移到台阶下。

1.37.2.6推轮椅下坡的方法

老年人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→叮嘱老年人抓紧扶手，缓慢下坡。

1.37.2.7推轮椅上下电梯的方法

老年人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→进入电梯后要及时拉紧车闸→进出电梯经过不平的地方要事先告诉老年人→缓慢进出。

1.37.2.8注意事项

a)行走过程中观察道路前后情况，随时注意老年人面色，询问老年人有无不适。

b)使用轮椅过程中，要力求平稳移动轮椅，避免突然加速、减速和改变方向，避免车体大的震荡，防止老年人发生意外。

c)使用轮椅过程中要注意与老年人交流，事先向老年人说明前进方向、注意事项等。

1.38扶助老年人更换体位和安全移动

1.38.1协助老年人移向床头操作程序

1.38.1.1一人法

a）向老年人解释→征得同意后→使老年人撤去枕仰卧位→将枕头横立于床头（避免老年人头部受伤）。

b）叮嘱老年人环抱两臂→两臂放于胸前（如老年人能配合，可让老年人双手握住床头栏杆）→双膝屈曲→两小腿立于床上。

c）养老护理员站在老年人上半身对角线的延长线上→一手经老年人颈后伸到对侧腋下→另一手托住老年人臀部→叮嘱老年人双脚用力蹬床面→同时养老护理员用力将老年人移向床头。

1.38.1.2二人法

a）同一人法的内容a）、b）。

b）两名养老护理员分别站在床的两侧→对称地托住老年人肩部和臀部→也可一人托肩部、腰部→另一人托背部、臀部→两人配合→将老年人移向床头。

1.38.2协助老年人移向床边程序

1.38.2.1一人法

a）向老年人解释→征得老年人同意。

b）养老护理员站在老年人身体一侧→叮嘱老年人环抱两臂并放于胸前（向右翻身时，右臂在下，左臂在上。向左翻身时与之相反）→将枕头移到养老护理员的近侧→慢慢将老年人头部移到枕上。

c）养老护理员两腿略分开→两腿屈膝→重心放低（以增加身体的稳定性）→一手经老年人颈下抱住老年人对侧肩部→另一手经老年人臀下抱住老年人另一侧髋部→将老年人上半身移向近侧。

d）一手经老年人臀下抱住老年人对侧髋部→另一手抱住大腿部→将老年人下半身移向近侧→整理床铺。

1.38.2.2二人法

a）向老年人解释→征得老年人同意。

b）两名养老护理员站在同侧→叮嘱老年人环抱两臂并放于胸前→将枕头移到近侧→慢慢将老年人头部移到枕上。

c）一人抱住老年人肩部和腰部→另一人抱住老年人髋部和大腿部→将老年人慢慢移向近侧。

1.38.3协助老年人翻身侧卧（从仰卧位到侧卧）

1.38.3.1协助一般老年人翻身侧卧

a）向老年人解释→征得老年人同意。

b）养老护理员站在老年人一侧→叮嘱老年人环抱两臂并放于胸前（向右翻身时，右臂在下，左臂在上。向左翻身时与之相反）→将枕头移到近侧→慢慢将老年人头部移到枕上。

c）养老护理员一手放在老年人腰下→另一手放在老年人臀部下→将老年人身体移向近侧。

d）养老护理员转到对侧→协助老年人双膝屈曲→两腿立于床上→一手扶住老年人肩部→另一手扶住老年人膝部→借助身体重心和膝盖、肩部两个支点的作用→协助老年人翻身侧卧。

e）翻身侧卧后→老年人上面的腿屈曲→下面的腿伸直→在老年人两臂间、两腿间和背部各放一个软枕。

1.38.3.2协助偏瘫老年人翻身侧卧

a）向老年人解释→征得老年人同意。

b）叮嘱老年人头偏向将要翻向的一侧→健侧手拉住患侧手→两臂交叉环抱放于胸前→养老护理员将枕头移到近侧→慢慢将老年人头部移到枕上。

c）养老护理员站在老年人床的另一侧，一手放在老年人腰下→另一手放在老年人臀部下→将老年人身体移向近侧→老年人两膝屈曲→两腿立于床面→用健侧足压住患侧足→以助侧卧→叮嘱老年人健侧手握紧患侧手。

d）养老护理员一手扶老年人肩部→另一手扶住老年人膝部→同时用肘部固定老年人患侧膝部→协助老年人侧身。

1.38.4协助老年人坐起（从仰卧位到坐位）

1.38.4.1扶助老年人从床上坐起

a）抬高床头呈60°→如果是坐移床边，先按照“移向床边法”将老年人身体移向一侧床边→养老护理员一侧→双腿分开、屈膝（重心放低）。

b）一手及小臂伸入老年人颈肩部并抱住对侧肩→另一手扶住老年人对侧髋关节部位→使老年人身体翻动略侧向自己→用手压住老年人肘关节做支撑点→沿自然坐起的运动曲线协助老年人坐起。

1.38.5协助老年人站立

在安全坐稳的基础上使老年人腿向后回收并略分开→老年人手臂扶在养老护理员肩上或在养老护理员颈后交叉相握→养老护理员屈膝→右腿伸到老年人两腿间→抵住老年人患侧膝部（形成良好固定）→两手臂环抱老年人腰部并夹紧→两人身体靠近→老年人身体前倾靠于养老护理员肩部→向上用力协助老年人站起→轻轻向前搬正老年人腰部→保持稳定姿态。

1.38.6协助老年人从床上挪到轮椅（椅子）上

1.38.6.1向老年人解释→征得同意后→将轮椅靠近老年人身体健侧→轮椅与床呈30°～45°→固定轮椅。

1.38.6.2扶助老年人坐在床沿上→叮嘱老年人手臂扶在养老护理员肩上或两手在养老护理员颈后交叉相握。

1.38.6.3养老护理员的右腿伸到老年人两腿间→抵住老年人患侧膝部→两手臂环抱老年人腰部或提起腰带→夹紧→两人身体靠近→老年人身体前倾靠于养老护理员肩部→养老护理员以自己的身体为轴转动→顺势将老年人稳妥地移到轮椅或椅子上。

1.38.6.3叮嘱老年人扶好轮椅扶手→养老护理员绕到轮椅后方→两臂从老年人背后两肋下伸入→将老年人身体向后移动一下→使身体坐满轮椅座位。

1.39口服给药

1.39.1口服给药操作技能

1.39.1.1将备好的温开水、纸巾和已经配好的药物（放在药杯内）拿至老年人的床边。

1.39.1.2礼貌称呼老年人，并向老年人解释（服药的时间、药物、服药的方法等）。

1.39.1.3核对医嘱、药物（若药物在老年人处，应与老年人共同核对药物名称、查看有效期及药物的质量）。

1.39.1.4协助老年人取坐位或站位（卧床老年人需扶老年人坐起，背后垫软枕）。

1.39.1.5将温开水递到老年人手中，让老年人先喝一口水，再将药杯递给老年人，协助老年人将药放入口中后喝水约100ml，待老年人完全将药物咽下，放下水杯协助老年人擦净口周围。

a）服用片剂时→若有大片药老年人难以咽下→可将其研成粉状并加水搅拌成糊状再服用。

b）服用水剂时→先将药水摇匀→一手将量杯上举使其刻度与视线平齐→另一手持药瓶（将标签面放于掌心）→倒药液至所需的刻度处→计量准确后倒入药杯再服用。

c）服用油剂溶液或按滴数计算的药液时→先将少许凉开水倒入小勺中→再将药液按照应服的剂量滴入凉开水中→一起服用。

d）服用中药大蜜丸时→可根据老年人的具体情况将药丸搓成小丸，以便老年人服用。

e）服中药冲剂时→将药粉用温开水冲调后再服用。

1.39.1.6服药后再次查对所服的药物是否正确→确认无误后整理物品→将物品放回原处→药杯（小勺）洗净。

1.39.1.7协助老年人取舒适的体位→洗净双手。

1.39.2协助老年人口服给药注意事项

1.39.2.1仔细核对医嘱和检查药物的质量

仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。

1.39.2.2要按时服药

a)如服抗生素类药的时间可在早7～8点，下午15～16点，晚上22点左右。

b)饭前或空腹，在没吃饭或吃饭前30min服用。一般促进食欲的药应在饭前服用，如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等。

c)饭后应在吃饭后30min服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用，如阿司匹林等。

d)食间服用是指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。

1.39.2.3服药的剂量要准确

取药时先要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。

1.39.2.4服药的姿势要正确

一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老年人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后10～15min再躺下，对不能坐起的老年人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。

1.39.2.5服药要多喝水

服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水（不少于100ml），以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。

服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。

1.39.2.6服用特殊药物要注意方法

a)对老年人难以咽下的片剂、丸剂可将药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老年人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。

b)止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。

c)老年人在服药的过程中，养老护理员要随时注意观察用药的效果和不良反应。

1.40口服给药后的观察

口服给药后观察药疗效果如体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，尿量的多少，症状是否改善等情况，同时注意观察不良反应如头疼、头晕、恶心、呕吐、口干等。

1.41老年人吃错药的紧急处理方法

1.41.1保持镇静，不要慌乱。

1.41.2先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：

a）误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。

b）误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老年人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。

c）误服过量的安眠药，要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。

1.42老年人常见冲突和压力处理方法

1.42.1老年人与养老护理员间常见冲突的处理

人与人之间交往沟通的重要渠道是通过语言来表达，若是语言具有亲和力和感染力，就会拉近人与人之间的距离，打破人与人之间的屏障，给人以安全和信任的感觉。老年人情绪不稳定，是衰老和疾病所致，养老护理员要心怀坦荡，以自己高尚无私的情怀，和蔼可亲的态度，稳重踏实的工作，去化解老年人的偏见，赢得老年人的信任。

1.42.2家属与护理人员间常见冲突的处理

面对冲突，养老护理员一定要冷静面对，做到不卑不亢，予以正面忠告，以自己的真诚博取家属的信任，以自己的善良加深彼此的理解，在相互信任和理解的基础上建立高质量的人际关系。争取家属的配合，是促进护理工作顺利进行的关键，即便是养老护理员没有做错事情，也要给家属改过的时间和机会，切忌直言顶撞，冷嘲热讽，没完没了地唠叨。

1.42.3老年人惧怕孤独的压力的处理

为了摆脱老年人的孤独，养老护理员除了生活给予照顾以外，尽量抽出时间多陪陪老年人，了解他们最需要什么，让他们听听音乐，看看电视，有条件时组织老年人一起活动，让老年人在活动中扩大人际交往，增添生活乐趣。还可以在与其他人交往中帮助他人，从中赢得别人的尊重和友谊，通过帮助别人，使自己的心情变得开朗，既可消除孤独与寂寞，还可从心理上获得生活价值感的满足。

1.42.4老年人惧怕死亡的压力的处理

死亡是蕴含在生命之内的，宇宙间的有生之物无不如此。大凡有生命者，都会经历出生、成长、衰老，最后死亡的过程。人是一种生物，必然逃脱不掉死亡的命运，无论是接受还是不接受，死亡都会在某个时刻来临。虽然每个人都无法逃脱死亡，而大多数人对死亡都充满了恐惧之情。老年人如此，每个人也如此。面对惧怕死亡的老年人，养老护理员首先自己要有正确的死亡观。以平静的心态正视死亡，以高度的同情关心老年人，多讲老年人气色好、身体很健康的恭维话；多说老年人的老同事患有很多病，但是很长寿的例子；多与老年人做一些娱乐活动，分散老年人注意力，排解老年人的惧怕心理。

1.43防止老年人发生暴力行为的防范措施和应急处置

1.43.1防范措施

1.43.1.1护理员对情绪和活动异常的老年人要多观察，并做好交接班，发现问题及时向上级领导报告。

1.43.1.2主动与老年人沟通，了解老年人的诉求，满足其合理的要求。

1.43.1.3了解老年人的病情及心理动态，及时发现潜在的暴力行为倾向。稳定老年人的情绪，积极采取有效的防范措施并及时报告上级领导。做好记录。

1.43.2应急处置

1.43.2.1如遇老年人发生暴力行为应及时上报相关领导，追查原因及诱因，视情节采取相应的防范措施，例如单间隔离或专人看护或适当约束等。

1.43.2.2通知医生诊治，遵医嘱用药，或根据具体情况通知家属，要求转院或出院。

1.43.2.3自伤或伤及他人身体及性命，毁坏公物，攻击性行为突出，造成严重后果的，要及时向公安机关报案。注意保护现场，协助公安机关处理。

二、质量目标

提供服务完成率100%；

老年人满意率≥90%；

Ⅱ°压疮发生率0；

基础护理合格率≥90％；

常规物品消毒合格率100％；

技术操作合格率≥90％。

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