一场非“肠规”的直肠肿瘤切除术

发布时间：2024-12-25 19:39

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钱小蔷孙卉杨泠

上个月检查发现直肠肿瘤后，薛女士原以为要经历一次大手术。然而，在她就诊的江苏大学附属医院胃肠外科，团队专家却打破“肠规”，通过医院最新引进的经肛内窥镜微创手术系统，为薛女士根治性切除了直肠肿瘤，术后没有留下任何外部切口。

“差不多去年九十月份的时候，经常感到肛门那里坠胀，有时候还能摸到突出来的肉块，我想十人九痔，应该就是痔疮吧，所以也没太在意。”在薛女士看来，痔疮不算什么大问题，少吃点辛辣刺激的食物就可以了。

然而，这种肛门坠胀的感觉却与日俱增，有些担心的薛女士来到江苏大学附属医院中医外科门诊，做了肛门指检发现疑似肿瘤，医生建议她赶紧到胃肠外科做进一步检查。

薛女士随后来到胃肠外科副主任孙康博士的专家门诊，再次做直肠指诊，发现截石位5点至9点方向距离肛缘约3厘米处有一大小约4×4厘米的圆形肿物，质地中等，表面光滑，宽基底，活动度差，按压无明显疼痛，指套退出少量染血，孙康建议薛女士手术治疗。

入院后查腹部CT、盆腔磁共振提示：直肠下段软组织肿块影，考虑间质瘤可能性大，恶性肿瘤不除外。完善普通肠镜及超声肠镜等检查提示：直肠肿物，间质瘤可能性大。

胃肠间质瘤是癌吗？孙康解释，恶性肿瘤包括癌、肉瘤，而胃肠间质瘤是一种起源于间叶组织的软组织肉瘤，也是一种容易被忽视的恶性肿瘤。随着时间的推移，几乎所有的胃肠间质瘤都会出现恶性行为，如变大、转移、术后复发等。

薛女士的直肠肿瘤位置距肛缘仅3厘米，如此短的距离下，既要切除瘤体又要兼顾保肛并非易事。

孙康说：“针对这种直肠肿瘤，一般有两种治疗方式，一种是内镜下进行手术切除，但只适用于直径小于2厘米的肿瘤，对于在薛女士体内查出的这种体积较大的肿瘤，内镜下手术存在无法完整切除及缝合的风险。另一种方式就是腹腔镜手术，把直肠病变区段切除，然后进行肠管吻合，不过这种方式创伤较大，恢复期也比较长。”

通过多学科会诊讨论，大家一致将目光投放到经肛内窥镜微创手术系统上，通过该系统实施经肛内窥镜微创手术（TAMIS），即可完美解决薛女士的问题。

经过严格的术前检查和评估，2月23日，孙康及其团队为薛女士实施了TAMIS手术，术中快速病理提示：直肠梭形细胞肿瘤，考虑间质瘤。手术过后仅仅6个小时，薛女士即可流质饮食，第二天肛门就恢复了排气功能。

作为江苏大学附属医院“强基筑峰工程”新技术新项目之一，经肛内窥镜微创手术系统可以对接腹腔镜/机器人手术平台，经肛自下而上进行分离，融合了腹腔镜TME、经肛微创外科手术、经括约肌间切除等多个技术，使得外科解剖更加清晰，盆底操作更加精准。

孙康介绍，TAMIS手术充分发挥了经肛内窥镜微创手术系统在直肠肛管部位解剖放大、精细操作的优势，能够实施超低位保肛，最大限度保留肛门功能，而且腹部无切口，大大提高了患者的生活质量。该手术不仅适用于中低位、超低位直肠肿瘤、直肠术后吻合口狭窄的患者，还可应用于早期直肠癌的根治手术（TaTME）。

据研究统计，约83%的肠癌患者发现时就已经处于中晚期。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》（2020，北京）指出，中国人群结直肠癌发病率自40岁开始上升，并在50岁起呈现显著上升趋势。医生建议，40岁以上人群，即便没有症状，也需要做一次肠镜检查，之后可以根据首次检查情况决定复查周期。

特别需要提醒的是，由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都是便血，很容易混淆，因此，临床上有不少把肠癌误以为是痔疮的患者。专家建议，一旦出现便血、大便性状改变、黏液便、黑便、腹痛等症状，及时接受肠镜检查。

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