幼儿期视屏行为和户外活动及其交互作用与学龄前期多动行为的关联

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是以注意力不集中、多动、冲动为主要临床特点的神经发育障碍［

1］，全球患病率约为7.6%［2］。多动行为是ADHD的主要表现，通常在学龄前期出现，症状严重者将持续到成年期。患儿在学习、情感、运动、认知功能等多方面存在功能损害［2］，给家庭和社会带来沉重的养育和经济负担。有研究发现，生命早期的视屏暴露会增加专注力缺陷、同伴交往障碍等问题的风险［3］。有研究提出电子屏幕中图像的快速切换可提高儿童的兴奋度，继而导致多动行为的发生［4］。屏幕暴露时长、视屏内容与不同的视屏活动效应相对应［5］，如视频游戏中的暴力内容与短期增加的暴力和攻击性行为之间存在因果关系［6］，目前视屏内容类型与多动行为之间的关联尚不明确。

译

此外，户外活动的减少及屏幕时间的增加已成为全球普遍现象［

7］。有研究发现在户外活动中接触自然环境可以使大脑远离日常压力源，并缓解长时间集中注意力后出现的精神疲劳，由此减轻ADHD的症状严重程度。适度的户外活动有利于儿童身心健康发展［8］，而过多的视屏行为将不可避免地压缩户外活动时间。而户外活动是否有可能削弱屏幕暴露对多动行为带来的不良影响，则需进一步研究明确。本研究拟使用Conners教师评定量表（teacher rating scale， TRS）调查儿童学龄前期的多动行为，并进一步探究儿童一岁半时的视屏行为与多动行为的关联及其与户外活动的交互作用，为预防学龄前儿童行为问题及促进其身心健康发展提供理论依据和可行方案。

译

1 材料与方法

1.1　研究对象

2022年6月至2023年6月采用分层整群抽样的方法，抽取惠州市惠城区8个街道4个镇61所幼儿园进行问卷调查，由家长填写儿童基本情况问卷，儿童班主任填写多动行为调查问卷，家长及教师均完成问卷共计5 648人。

译

纳入标准：①年龄为3～6岁；②父母或监护人能够理解问卷内容并同意参与调查。

译

排除标准：①患有其他发育或精神障碍性疾病，如先天性室间隔缺损、基因异常、脆性X综合征等；②父母或监护人不同意填写问卷。

译

本研究已获得伦理委员会批准【惠州市第三人民医院伦理（2022）39号】，调查前已获得儿童监护人及幼儿园教师知情同意。

译

1.2　研究方法

调查问卷分为家长问卷及教师问卷：家长问卷包括一般人口学资料、屏幕暴露调查及户外活动调查；教师问卷主要内容为Conners教师评定量表，根据量表结果将儿童分为两组，存在任何一个因子阳性即判定为“阳性组”，否则为“阴性组”。研究人员对幼儿园负责教师开展统一培训，分别向班主任和家长发放儿童多动行为调查问卷及儿童基本信息调查问卷电子链接，问卷填写完成后经系统回收。

译

以重庆市学龄前儿童TRS阳性率4.44%为计算依据［

9］，δ取值为0.02，使用PASS 15.0.5软件计算得样本量为1 732人。本研究中家长问卷共回收12 768份，去除不符合纳入标准、填写时间小于10 min的问卷及重复问卷后，有效问卷为11 976份，有效率93.8%。教师问卷共回收7 847份，有效率100%。根据儿童信息对家长问卷与教师问卷进行匹配，两种问卷可配对的儿童共5 648名，符合样本量要求。由卫生统计学专家指导项目组研究人员对数据进行初步核查，核查无误后建立电子数据库。

译

自编家长问卷，调查儿童年龄、性别、出生方式、父母受教育程度等基本人口学资料。

译

TRS量表［

10］由美国学者Conners于1969年编制，用于评估儿童和青少年的多动行为，在80年代引入我国并投入临床使用。该量表包括品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题、多动指数四个维度，共28个条目，由教师填写。量表采用四级计分法，“无、稍有、相当多、很多”依次记为0~3分。原始值需进行Z分转换：该因子包含的所有条目得分之和/条目数。多动指数的Z分阳性界值为1.5，其他维度的界值则是常模（+2 SD），存在任何一个因子阳性即判定为存在多动行为。TRS中国常模的Cronbach’s α系数为0.95。

译

自编问卷调查儿童一岁半时视屏内容类型及屏幕暴露频率。将视屏内容类型分为“不使用、学习、娱乐、其他”四项。美国儿科学会（American Academy of Pediatrics， AAP）建议，2岁以下儿童不应独自进行视屏行为。因此本研究中，屏幕暴露的定义为视屏时长≥0 h/天。屏幕暴露频率则由低到高依次为“无、每周≤1次、每周2~4次、每周5~6次、每天”。

译

自编问卷调查儿童一岁半时户外活动频率，基于《学龄前儿童（3，6岁）运动指南》［

11］中“学龄前儿童应每天进行户外活动”的建议，将儿童户外活动频率选项合并为二分类变量：“每天进行户外活动”及“非每天进行户外活动”；其频率由低到高分为“无、每周≤1次、每周2~4次、每周5~6次、每天”。

译

1.3　统计学分析

数据通过“问卷星”平台进行收集，采用SPSS 27.0软件进行统计分析。定量资料用均数±标准差表示，定性资料用例（%）描述。使用t检验对两组间定量资料进行比较，运用χ2检验对两组间定性资料进行比较。以多动行为、品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题及多动指数为因变量，分别将视屏内容类型及屏幕暴露频率作为自变量，控制儿童年龄、性别、出生方式、父亲受教育水平、母亲受教育水平、家庭收入水平和户外活动频率，对两者关联进行多因素Logistic回归分析。进一步根据户外活动频率将儿童分为两组，使用多因素Logistic回归分析比较两组儿童一岁半时屏幕暴露频率对学龄前期行为问题影响的效应值，并通过双因素方差分析检验户外活动频率与屏幕暴露频率是否存在交互作用。检验水准α=0.05，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

译

2 结 果

2.1　研究对象基本信息

共纳入5 648名儿童，平均年龄（4.75±0.82）岁，其中男童3 008（53.3%）人，女童2 640（46.7%）人。儿童学龄前期多动行为总体检出率为3.2%，各类问题的检出率依次为：品行问题2.1%、多动问题2.1%、注意力不集中-被动问题1.3%、多动指数0.9%。与未检出多动行为的儿童相比，男孩、一岁半时屏幕暴露的频率越高，学龄前期多动行为的检出率越高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组儿童年龄、出生方式、父亲受教育程度、母亲受教育程度、家庭经济状况、视屏内容类型及户外活动频率差异无统计学意义（P＞0.05；表1）。

译

表1  儿童基本人口学信息、一岁半时视屏行为及户外活动情况

Table 1  Children’s basic demographic information and their screen time behavior and outdoor activities at one and half years old ( ［mean±SD， n（%）］ )

CharacteristicsHyperactive behaviorsTotal（n=5 648）No（n=5 468）Yes（n=180）χ2/tP Age/years 4.75±0.82 4.75±0.82 4.67±0.92 1.221 0.222 Gender 10.298 ＜0.001 Male 3 008 （53.3） 2 891 （52.9） 117 （65.0） Female 2 640 （46.7） 2 577 （47.1） 63 （35.0） Delivery mode 5.177 0.159 Eutocia 3 414 （60.4） 3 318 （60.7） 96 （53.3） Suction and forceps delivery 71 （1.3） 67 （1.2） 4 （2.2） Elective cesarean section 1 629 （28.8） 1 571 （28.7） 58 （32.2） Emergency Cesarean section 534 （9.5） 512 （9.4） 22 （12.2） Father education 6.820 0.146 Primary school and below 32 （0.6） 29 （0.5） 3 （1.7） Junior high school 537 （9.5） 516 （9.4） 21 （11.7） Senior high/Technical secondary school 1 165 （20.6） 1 129 （20.6） 36 （20.0） College/University 3 642 （64.5） 3 534 （64.6） 108 （60.0） Postgraduate and above 272 （4.8） 260 （4.8） 12 （6.7） Mother education 4.985 0.289 Primary school and below 50 （0.9） 47 （0.9） 3 （1.7） Junior high school 611 （10.8） 593 （10.8） 18 （10.0） Senior high/Technical secondary school 1 160 （20.5） 1 114 （20.4） 46 （25.6） College/University 3 651 （64.6） 3 545 （64.8） 106 （58.9） Postgraduate and above 176 （3.1） 169 （3.1） 7 （3.9） Family income 1.370 0.504 Insufficient to support basic family needs 215 （3.8） 207 （3.8） 8 （4.4） Sufficient to support basic family needs 2 717 （48.1） 2 624 （48.0） 93 （51.7） Surplus 2 716 （48.1） 2 637 （48.2） 79 （43.9） Frequency of screen exposure 12.820 0.012 None 2 186 （38.7） 2 131 （39.0） 55 （30.6） Once a week or less 1 555 （27.5） 1 507 （27.6） 48 （26.7） 2-4 times a week 1 249 （22.1） 1 197 （21.9） 52 （28.9） 5-6 times a week 342 （6.1） 334 （6.1） 8 （4.4） Everyday 316 （5.6） 299 （5.5） 17 （9.4） Usage of the screen 3.859 0.145 Not used 265 （4.7） 262 （4.8） 3 （1.7） Study 2 996 （53.0） 2 896 （53.0） 100 （55.6） Entertainment or other 2 387 （42.3） 2 310 （42.2） 77 （42.8） Outdoor activities at one and a half years 0.161 0.688 Everyday 2 992 （53.0） 2 894 （52.9） 98 （54.4） Not everyday 2 656 （47.0） 2 574 （47.1） 82 （45.6）

2.2　儿童一岁半时视屏行为与学龄前期多动行为的关联

多因素Logistic回归分析结果显示：视屏内容类型与各类行为问题无统计学关联（P＞0.05）。而一岁半时屏幕暴露频率为“每周2-4次”的儿童在学龄前期出现多动行为的可能性更大，OR （95 CI%）为1.682 （1.141， 2.480）。一岁半时屏幕暴露频率为“每天”的儿童在学龄前期更有可能产生多动行为、品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题和多动指数异常，OR （95% CI）分别为2.136 （1.218， 3.746）、2.321 （1.185， 4.546）、2.300 （1.208， 4.380）、2.776 （1.267， 6.085）和3.640 （1.525， 8.687）。屏幕暴露为“每周≤1次”及“每周5~6次”均与各类行为问题无统计学关联（P＞0.05；表2）。

译

表2  儿童一岁半时视屏内容类型及屏幕暴露频率与学龄前期多动行为的关联

Table 2  The association between screen type and frequency of exposure at one and a half years old with hyperactive behaviors in preschool children ( n=5 648 )

CharacteristicsHyperactive behaviorsConduct problemsHyperactivityInattention-passivityHyperactivity indexOR （95%CI）OR （95%CI）OR （95%CI）OR （95%CI）OR （95%CI） Usage of the screen Not used Ref Ref Ref Ref Ref Study 3.042 （0.955， 9.687） 1.968 （0.612， 6.330） 2.949 （0.715， 12.164） 3.353 （0.456， 24.636） 2.307 （0.309， 17.232） Entertainment or other 2.766 （0.864， 8.857） 1.746 （0.538， 5.667） 2.737 （0.660， 11.347） 4.050 （0.551， 29.778） 2.598 （0.348， 19.411） Frequency of screen exposure None Ref Ref Ref Ref Ref Once a week or less 1.231 （0.830， 1.827） 1.383 （0.856， 2.232） 1.030 （0.634， 1.673） 0.871 （0.446， 1.701） 0.886 （0.399， 1.968） 2-4 times a week 1.682 （1.141， 2.480） * 1.601 （0.983， 2.607） 1.452 （0.908， 2.322） 1.561 （0.851， 2.864） 1.518 （0.732， 3.147） 5-6 times a week 0.939（0.443，0.994） 0.936 （0.363，2.413） 0.797 （0.311，2.039） 2.008 （0.852，4.731） 1.198 （0.344，4.168） Everyday 2.136 （1.218，3.746） * 2.321 （1.185，4.546） * 2.300 （1.208，4.380） * 2.776 （1.267， 6.085） * 3.640 （1.525， 8.687） *

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， family income level， and frequency of outdoor activities. *P＜0.05.

2.3　儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对儿童学龄前期多动行为的交互作用

多因素Logistics回归分析结果显示：一岁半时非每天进行户外活动的儿童中，屏幕暴露为“每周2~4次”的儿童更有可能出现多动行为、品行问题、多动问题和注意力不集中-被动问题，OR （95 CI%）分别为2.913 （1.676， 5.063）、2.652 （1.337， 5.262）、2.218 （1.139， 4.316）和2.379 （1.039， 5.446）。屏幕暴露频率为“每天 ”儿童更有可能出现多动行为、品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题和多动指数异常，OR （95 CI%）分别为5.962 （2.962， 12.002）、5.642 （2.414， 13.184）、6.379 （2.845， 14.302）、6.502 （2.480， 17.047）、12.471 （3.912， 39.750）。而在一岁半时每天进行户外活动的儿童中，屏幕暴露频率和学龄前期多动行为检出率的关联无统计学意义（P＞0.05）。屏幕暴露频率与户外活动频率的交互项存在统计学意义（P＜0.05；表3-表7）。

译

表3  儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对学龄前期多动行为的交互作用

Table 3  The interactive effect of screen exposure frequency and outdoor activity frequency at one and a half years old on hyperactive behaviors in preschool children ( n=5 648 )

Frequency of screen exposureDaily outdoor activityNot-daily outdoor activityP for the interaction effectbSbWaldχ2POROR 95% CIbSbWaldχ2POROR 95% CI （constant） -0.748 1.317 0.323 0.57 - - -20.329 8 637.7 0 0.998 - - ＜0.001 None ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref

Once a

week or

less

0.147 0.265 0.307 0.579 1.158 （0.689，1.948） 0.334 0.314 1.132 0.287 1.397 （0.755，2.587） 2-4 times a week -0.167 0.313 0.285 0.593 0.846 （0.458，1.562） 1.069 0.282 14.369 0 2.913 （1.676，5.063）* 5-6 times a week -0.554 0.609 0.826 0.363 0.575 （0.174，1.897） 0.436 0.508 0.736 0.391 1.546 （0.572，4.182） Everyday -1.141 0.744 2.353 0.125 0.32 （0.074，1.373） 1.785 0.357 25.016 0 5.962 （2.962，12.002） **

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， and family income level. *P＜0.05；**P＜0.001.

表4  儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对学龄前期品行问题的交互作用

Table 4  The interactive effect of screen exposure frequency and outdoor activity frequency at one and a half years old on conduct problems in preschool children ( n=5 648 )

Frequency of screen exposureDaily outdoor activityNot-daily outdoor activityP for the interaction effectbSbWaldχ2POROR 95% CIbSbWaldχ2POROR 95% CI （constant） -1.18 1.58 0.558 0.455 - - -20.19 8 622.381 0 0.998 - - ＜0.001 None ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref Once a week or less 0.352 0.319 1.22 0.269 1.422 （0.761，2.656） 0.35 0.384 0.832 0.362 1.42 （0.669，3.014） 2-4 times a week -0.158 0.392 0.162 0.688 0.854 （0.396， 1.842） 0.975 0.35 7.784 0.005 2.652 （1.337，5.262） * 5-6 times a week -1.176 1.029 1.308 0.253 0.308 （0.041， 2.315） 0.616 0.578 1.135 0.287 1.851 （0.596， 5.745） Everyday -0.597 0.756 0.624 0.43 0.551 （0.125， 2.422） 1.73 0.433 15.964 0 5.642 （2.414， 13.184） **

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， and family income level. *P＜0.05；**P＜0.001.

表5  儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对学龄前期多动问题的交互作用

Table 5  The interactive effect of screen exposure frequency and outdoor activity frequency at one and a half years old on hyperactivity in preschool children ( n=5 648 )

Frequency of screen exposureDaily outdoor activityNot-daily outdoor activityP for the interaction effectbSbWaldχ2POROR 95% CIbSbWaldχ2POROR 95% CI （constant） -1.677 1.579 1.127 0.288 - - -20.233 8626.198 0 0.998 - - ＜0.001 None ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref Once a week or less -0.342 0.363 0.887 0.346 0.71 （0.349，1.447） 0.424 0.355 1.427 0.232 1.528 （0.762， 3.061） 2-4 times a week -0.157 0.367 0.183 0.669 0.855 （0.417，1.754） 0.796 0.34 5.493 0.019 2.218 （1.139， 4.316） * 5-6 times a week -0.599 0.742 0.652 0.419 0.549 （0.128，2.353） 0.18 0.64 0.079 0.779 1.197 （0.342， 4.192） Everyday -0.797 0.756 1.111 0.292 0.451 （0.102，1.984） 1.853 0.412 20.233 0 6.379 （2.845，14.302） **

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， and family income level. *P＜0.05；**P＜0.001.

表6  儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对学龄前期注意力不集中-被动问题的交互作用

Table 6  The interactive effect of screen exposure frequency and outdoor activity frequency at one and a half years old on inattention-passivity in preschool children ( n=5 648 )

Frequency of screen exposureDaily outdoor activityNot-daily outdoor activityP for the interaction effectbSbWaldχ2POROR 95% CIbSbWaldχ2POROR 95% CI （constant） -36.601 14 009.548 0 0.998 - - -17.135 8 487.057 0 0.998 - - ＜0.001 None ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref Once a week or less -0.191 0.474 0.163 0.686 0.826 （0.326，2.089） -0.015 0.498 0.001 0.975 0.985 （0.371， 2.615） 2-4 times a week -0.119 0.499 0.057 0.812 0.888 （0.334， 2.361） 0.867 0.423 4.206 0.04 2.379 （1.039， 5.446） * 5-6 times a week 0.407 0.65 0.393 0.531 1.503 （0.421， 5.369） 1.066 0.604 3.11 0.078 2.903 （0.888， 9.488） Everyday -0.743 1.043 0.507 0.476 0.476 （0.062， 3.675） 1.872 0.492 14.49 0 6.502 （2.480， 17.047） **

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， and family income level. *P＜0.05；**P＜0.001.

表7  儿童一岁半时屏幕暴露频率与户外活动频率对学龄前期多动指数的交互作用

Table 7  The interactive effect of screen exposure frequency and outdoor activity frequency at one and a half years old on hyperactivity index in preschool children ( n=5 648 )

Frequency of screen exposureDaily outdoor activityNot-daily outdoor activityP for the interaction effectbSb

Wald

χ2

POROR 95% CIbSb

Wald

χ2

POROR 95% CI （constant） -19.236 10 998.821 0 0.999 - - -17.819 7 992.805 0 0.998 - - ＜0.001 None ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref ref

Once a week

or less

-0.465 0.597 0.607 0.436 0.628 （0.195，2.024） 0.353 0.589 0.361 0.548 1.424 （0.449， 4.514）

2-4 times a

week

-0.368 0.601 0.374 0.541 0.692 （0.213，2.250） 1.023 0.532 3.702 0.054 2.782 （0.981， 7.889）

5-6 times a

week

-0.502 1.065 0.222 0.637 0.605 （0.075，4.878） 0.772 0.839 0.847 0.357 2.164 （0.418， 11.199） Everyday -0.452 1.058 0.182 0.669 0.636 （0.080，5.065） 2.523 0.591 18.203 0 12.471 （3.912， 39.750） **

Adjusting the model for child’s age， gender， mode of delivery， father’s education level， mother’s education level， and family income level. *P＜0.05；**P＜0.001.

3 讨 论

本研究使用TRS筛查学龄前儿童多动行为，结果显示惠州市惠城区学龄前期儿童的多动行为检出率为3.2%，品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题、多动指数分别为2.1%、2.1%、1.3%、0.9%。检出结果略低于国内其他使用Conners父母症状问卷（parent symptom questionnaire， PSQ）进行调查的研究，如深圳市龙华区学龄前儿童多动行为检出率为4.86%［

12］，广西柳州市学龄前儿童ADHD检出率为6.20%［13］，内蒙古包头市学龄前儿童多动行为检出率为4.02%［14］。可能的原因：一是在家庭环境中，孩子可能因对父母的依赖和安全感而更容易表达自己的情绪，行为上表现出活动度更高；二是幼儿园通常有固定的日程安排和规则，这种结构性环境有助于孩子们提高共同注意力［15］，表现出较少的多动行为；三是孩子们在幼儿园存在模仿行为，当大多数孩子表现较好时，个别孩子因他人影响而表现出较少多动行为。既往使用TRS进行调查的研究较少，王丽等［9］报告重庆市学龄前儿童基于TRS的行为问题检出率为4.44%，略高于本次研究结果，不同地区经济状况、家长文化水平、筛查活动开展形式等的差异可能是筛查结果不同的原因。需要注意的是，当既往研究同时把家长和教师对儿童注意力缺陷/多动症状的评分与临床医生的观察结果进行比较时，教师的评估结果与临床医生的一致度更高［16］，提示教师对儿童的评估可能更客观。上述研究结果提示，儿童居家及在园的行为表现存在差异性，家长和教师应重视不同情景中的多动行为，并做好预防及指导工作。

译

本研究显示，儿童一岁半时视屏内容类型与学前期多动行为的检出率无显著关联。而一项系统综述显示，不同视屏内容类型对儿童的影响存在差别，观看教育类节目可以削减由视屏行为产生的其他风险［

17］。可能的原因是视屏内容通常难以完全归为某个类别，学习类视频可能同时存在游戏元素［18］，不同元素产生的影响可能相互抵消。除屏幕暴露类型外，暴露频次也是重要影响因素。本研究中61.3%的儿童在一岁半时有不同频次的屏幕暴露。既往研究中，大多数儿童在12月龄时已出现视屏行为［19］。Paulus等［20］调查了0~4岁儿童的数字媒体使用情况，结果发现51.99%的儿童平均每天使用电子媒体39.84 min。本次调查中儿童早期屏幕暴露率略高于国外，可能是由于近年国内数字化媒体发展迅速，电视、智能手机、平板电脑、智能手表和游戏机等媒体大量存在于家庭环境中。此外，本研究调查对象一岁半时正处于新冠肺炎疫情流行阶段，更多的居家时间可能加剧了这一情况的发生［21］。幼儿期是生长发育的关键阶段，过早的屏幕暴露会对儿童的神经系统发育及心理健康产生负面影响［22-23］。一项系统综述表明，屏幕暴露与注意力缺陷/多动症状明显相关［24］。根据“扫描和转移假说”［24］，数字媒体的快节奏变化可能促使儿童形成注意力快速转移的惯性，进而难以培养专注力。此外，还有学者提出［25］，当儿童受到快速变化的数字媒体影响后，自主调节注意力的能力也将被减弱。既往研究中吴剑波等［26］对0~3岁儿童视屏行为与多动指数的关联进行研究，结果显示过早接触视屏及接触时间过长都与多动指数异常存在关联，为上述假说提供了一定的研究依据。本研究结果进一步验证了儿童早期（一岁半时）屏幕暴露频次与学龄前期多动行为问题的关联。

译

适度的户外活动有益身心健康［

27］，屏幕暴露时间过长可能会缩短户外活动时间，并对儿童心理行为发育造成不良影响。本研究显示，一岁半时每天进行户外活动的儿童中，屏幕暴露与学龄前期多动行为无显著关联，而在并非每天进行户外活动的儿童中，屏幕暴露则与多动行为发生率的增高有关，提示户外活动对屏幕暴露与多动行为的关联有显著的缓解作用。Thygesen等［28］研究发现比较了在绿色户外环境中与在室内环境中进行的活动对儿童注意力缺陷/多动障碍的影响，结果发现绿色户外活动可以更有效地减轻相关症状。周琛淼等［8］对武汉市学龄前儿童调查后得出，低水平户外活动与儿童心理行为异常相关。注意力恢复理论（the attention restoration theory， ART）［29］指出，自然环境能够让人们能够体验到开阔的空间与多样的环境，使人们从日常压力中抽离并参与那些与内在驱动力相协调的活动。ADHD 症状和“注意力疲劳”非常相似，自然环境有助于人们快速从注意力疲劳中恢复过来，从而更好地控制注意力的转换。此外，Dadvand等［30］通过磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）技术在暴露于自然环境的受试者中发现：他们左、右前额叶皮层和左前运动皮层的灰质体积增加，以及右前额叶区、左运动前区和两个小脑半球的白质体积增加，其中一些区域与认知测试分数相关的区域（前额叶皮层、小脑和运动前白质）部分重叠，这些区域的峰值容量预示着更好的工作记忆表现和更少的注意力不集中。上述研究提示充分接触大自然的户外活动可以有效地促进儿童专注力发展和多动行为的调控。

译

需要注意的是，本研究存在一些局限性：首先，一岁半时的屏幕暴露及户外活动调查基于父母或其他主要养育者的回忆，可能存在回忆偏倚；其次，本研究的调查对象均为惠州市惠城区学龄前儿童，研究结果的外推可能存在一定限制；最后，本研究未对户外活动的内容及所处环境类型进行详细调查，待后续研究中补充。

译

本研究发现幼儿期屏幕暴露频率与学龄前期儿童多动行为问题显著相关，而户外活动可以缓解屏幕暴露与多动行为的关联，提示适量户外活动对儿童身心有益。未来可以通过纵向研究深入探究视屏行为、不同的户外活动内容及户外环境对儿童心理行为发育的影响。本研究建议父母或主要养育者应控制婴幼儿屏幕暴露频次，并合理安排孩子的日常时间，确保他们有足够的时间进行户外活动。同时，提倡家长在空闲时间与孩子共同参与户外活动，这不仅有助于增进亲子关系，还能有效提高孩子的活动积极性。此外，建议政府相关机构根据实际情况建设和维护公共游乐场、公园、绿地等户外活动场所，并通过媒体、宣传册等多种方式普及户外活动的重要性，以提高公众健康意识，促进婴幼儿的健康发展。

译

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网址：幼儿期视屏行为和户外活动及其交互作用与学龄前期多动行为的关联 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/56659

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