康复训练助力长者重拾生活乐趣

B老师，83岁，长者入住时由医院转运车送到中心，精神欠佳，因腰部疼痛需要卧床护理，有轻度焦虑。B老师退休前是大学数学教授，入住前居家养老，后因腰部疼痛问题住院，出院后需要全护理。身体的急剧变化导致白老师自尊心受损，情绪低落。

【照护重点】情绪疏导、功能训练

照护存在的问题

1.日常生活功能受限

因腰部疼痛需卧床，导致双下肢无力，存在肌肉萎缩的可能性，跌倒、坠床风险高，同时伴有便秘等问题。

2.社会心理需求

长者因身体变化，由自理变为需要全护理，自尊心受损，情绪低落、消极，不愿意下床参与任何事情，如康复锻炼、洗澡、散步、参加活动等等；渴望得到关心，入住前期每5分钟会按铃呼叫一次。

照护目标

短期目标：解决便秘及卧床可能产生的问题

中期目标：心理护理，减少消极、焦虑情绪

长期目标：生活康复训练，提高下肢肌力降低跌倒、坠床风险，恢复长者部分生活功能

个性照护计划

1.针对便秘及卧床问题：

①入住时长者需要护理员进行人工排便服务，为改善便秘，护理员每天监督引导长者饮水量保持在1500ml。同时，和家属沟通，每天给长者补充两支酸奶和一条粉蕉。长者便秘情况有所改善，目前可自主排便。

②协助长者做床上踝泵运动，增强肌力。每天指导长者做2-3次踝泵运动，每次5分钟，预防肌肉萎缩。

2、心理护理，提高生活自理能力：

①调整长者房间：入住时长者渴望得到关心，每5分钟按铃一次。和家属沟通，将长者房间调整到离护理站距离最近的房间，同时告知长者，房间离护理站最近，有需要时护理员会及时赶到，让长者安心。

②循序渐进引导，给予长者鼓励、肯定和赞赏：

入住前期，为与长者建立信任关系，护理员会尊重长者的意愿，按照长者的意愿来照护，如按照长者的时间点协助长者买牛奶、吃东西等。

为B老师庆祝生日

入住时长者不愿意下床活动，护理员进行循序渐进的引导，先从完成小目标开始（从床上坐起来），并以长者的感受为主。一开始会鼓励长者目标是先坐起来五分钟，如果过程感到不舒服，再回床上躺着。当长者完成小目标时，及时地赞赏长者，告知她“表现得很棒”。经过不断引导、鼓励，长者从坐起来5分钟，坚持到可以坐10分钟、半小时一直到1个小时。

当长者能坚持坐起来时，和家属沟通，为长者开展陪伴服务，并引导长者完成稍大的目标，如站立、行走锻炼等。护理员每天会陪伴长者1小时，推轮椅带长者到花园散步、活动、逛小卖部等。在散步过程中，引导、鼓励长者推着轮椅走路。当长者能推着轮椅走路时，她感到十分开心，同时也愿意开始参加其他锻炼活动，如每天体操活动等。

护理员陪伴长者散步

了解到长者年轻时喜欢唱歌，护理员引导长者参加唱歌活动，并经常夸赞长者“歌声清脆，唱得好听”。听到护理员的赞赏，长者会感到开心，性格开朗许多，开始积极参加各种娱乐活动。

长者现在目前情况

1.长者由卧床不起全护理转变为能推着轮椅行走，目前可自行上下床、上厕所、洗澡等，生活自理能力得到提高。

2.长者入住时身体不适的问题得到缓解，如从人工排便到能自主排便，经过锻炼，腰部疼痛问题得到环境，不再述腰痛的问题。

3.长者性格变得开朗，能够积极参加各种锻炼活动和文娱活动。

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