睡眠健康

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1、健康睡眠 健康生活,3.12 国际睡眠日专题讲座,上海市科协新明晚报上海医药杂志社,人生的三分之一 您将如何度过？,人类生命约三分之一的时间在睡眠中度过睡眠不是被动的过程，而是一个主动的活跃的过程，承担人体诸多生理功能 恢复体能 排遣情绪应激 恢复精力 儿童 生长激素 生长发育 REM睡眠期 学习记忆一场好的睡眠带给您的不仅是仅是体能的恢复，她是每天健康生活的开始,正常睡眠生理知识,正常成人的睡眠由浅入深分为4个期相N1期 朦胧入睡期 约占整夜睡眠的5%N2期 浅睡眠期 约占整夜睡眠的45-55%N3期 深度睡眠期 约占整夜的20-25%REM期 快速眼动睡眠 伴有活跃梦境 约占15-25%整

2、个夜晚 上述分期依次循环 60-90min 共4-6个循环,正常睡眠生理知识,正常睡眠结构模式图 成人通常需要约6.5小时 睡眠 入睡后醒转次数90%,哪些情况属于睡眠疾病？,失 眠,失眠的国际标准,国际睡眠疾病分类标准（ICSD-II）夜间症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒或者睡眠没有修复感、睡眠质量差睡眠条件充足的情况下日间症状：至少出现下列情况之一：1、疲惫 虚弱，2、注意力集中困难，记忆力下降，3、社交/工作表现欠佳，学习能力下降，4、情绪不稳定，容易激惹，5、日间思睡（EDS），6、缺乏主动性，精力不足，7、工作中易出错，交通事故，8、肌肉紧张，头痛，胃肠道症状，9、过度关注睡眠IC

3、D-103晚/周+日间症状,失眠的国际分类,为什么会失眠？,失眠恶性循环的形成,不恰当的睡眠行为模式,错误观念,思维反刍+,对于应激处理不当,过度兴奋认知/情绪/行为,清醒度,为什么会失眠？,易感素质,急性失眠,亚急性失眠,慢性失眠,阈值,易感因素,启动因素,维持因素,如何科学治疗失眠？,急性失眠 合理处理应激事件避免形成恶性循环 短期使用成瘾性小的药物 2008 AASM成人失眠治疗指南：首选非苯二氮卓类药物：唑吡坦、佐匹克隆，和 褪黑素受体激动剂：雷美替胺 慢性失眠 行为认知治疗为主 药物治疗为辅,如何科学治疗失眠？,失眠的认识和行为疗法1、保持良好的睡眠卫生习惯 避免兴奋性食物：咖啡、茶

4、叶、可口可乐、可可、烟草，维生素A和C 避免睡前饮酒，避免午后和晚间的瞌睡 晚上5点以后避免剧烈的体育运动 上床前安排安静放松的活动：音乐、小说、情节温馨柔和的电视节目等 睡前2小时热水浴，或者温水泡脚 保持卧室安静、温度湿度适宜,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗2、控制刺激因素：严格限制卧室和床铺仅用于睡眠 避免在卧室内从事提高大脑兴奋性的活动（如卧床看电视、电脑、打游戏等）如果熄灯10-15min仍然不能入睡，暂时离开床和卧室 在另一空间从事安静活动：阅读等 等待困意复现再回到床上必要时反复进行上述步骤,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗 缩短无眠卧床时间：调整睡眠和卧床时间之间

5、的比例，使睡眠效率85%适当推迟上床时间 遵守固定的起床时间 避免午睡或者不规则的卧床休息“flash”法：选择6小时连续时间在床上度过当睡眠相对稳定后，延长睡眠时间，但仍需保证睡眠效率85%,日间过度思睡,病例 1：,董*男 16岁 日间难以克制频繁入睡3年来诊 尽管夜间睡眠充足，课堂上仍频繁睡着，成绩受影响 自14岁起和同学嬉闹时常常出现瞬间膝盖无力，身体摇晃容易跌倒 夜间多梦，说梦话，有时因梦见和同学打斗而挥拳打到墙壁 多次出现半夜醒来身体不能动弹，有几次在幻觉中看到大动物压在自己身上 发病第1年发胖明显，约增重9Kg，发病后情绪低落,诊断-发作性睡病,病例 2：,王*男 20岁 日间嗜

6、睡10年，多次交通事故来诊 患者回忆10岁前后开始犯困，白天和小伙伴玩耍时常不由自主睡着，被家人视作懒惰初中毕业后无法继续学业进工厂打工，只要不干活就睡着。有一次在机场旁站着睡着，额头磕破。最近两年嗜睡越发严重，有时骑车上班在自行车上睡着，多次撞到前面车辆，一次摔倒受伤发病以来发胖明显。和朋友打麻将，胡牌时一激动倒地当地医院头颅MRI检查正常,诊断-发作性睡病,发作性睡病的主要临床特点,儿童或者青少年起病-影响成绩 升学 男性多见 有遗传倾向 8-10%的患者有家族史，一级亲属患病率是普通人群的10-40倍，可能与HLA-DR2有关 各国报道的发病率在 0.35-1.8之间，上海约6,650

7、34,200 位患者 主要表现 轻重不等的日间困倦嗜睡，入睡即做梦，65%-70%的患者伴有猝倒发生。,发作性睡病的四个主要症状,发作性睡病的症状识别嗜睡,18岁 Epworth嗜睡量表,18岁 PDSS嗜睡量表,10分 提示过度嗜睡,发作性睡病症状识别 猝倒,情绪激动的时候突然肌肉无力，多数患者出现于情绪高亢的时候，偶尔发生在负面情绪时。肌肉无力可以累及颜面部小肌肉，肩部、臂膀、膝盖，出现身体摇晃，严重的病人倒地猝倒发作时患者意识完全清晰,发作性睡病症状识别幻觉 睡瘫,幻觉常出现在睡眠/清醒交替的时候 视觉 听觉 触觉 带有恐怖色彩 睡瘫 夜间醒来 头脑清醒 躯体和肢体不能动弹“鬼压身”有时

8、可以含糊发声 胸部压迫感 有时伴有幻觉,诊断方法-整夜多导睡眠监测+MSLT,异态睡眠,病例 3,张教授 男 62岁 退休后出现夜间喊叫“手舞足蹈”教授平日性格温和，但夜间常梦见与人打架搏斗，并将梦境演绎出来，大声喊叫、斥责，挥拳攻击梦中的敌手而打到老伴 起初2-3个月发生一次，最近半年几乎隔天一次，有时候一个晚上喊叫几次，吵得家人无法安心休息 1月前再次做梦，因躲避猛虎跌下床，摔伤胳膊来诊 发现嗅觉减退近10年 头颅CT/MRI和脑电图检查都正常,处理-进行多导睡眠监测检查,RBD的诊断方法 多导睡眠监测,诊断-REM睡眠期行为障碍（RBD）,RBD的发病机制,如果不进行治疗33-67%的患

9、者在5-12年后发展成帕金森病！,RBD的临床特点,好发于中老年 50岁以后高发 男性患者:女性患者=4:1 隐匿起病 进行性加重 常见演进过程：出现梦境改变 梦的内容变得激烈、惊险“充满动作”因梦境内容而出现喊叫 肢体动作 甚至躯体动作 发作频率和严重程度不断增加 造成自伤和他伤 发作时很少离床走动 常常伴有嗅觉减退、便秘等,RBD的诊断和鉴别诊断,RBD的诊断方式：多导睡眠监测 排除其它睡眠疾病伴发的RBD样发作 排除严重睡眠呼吸暂停引起的假性RBD等 通过视频音频监测捕捉记录发作 为排除其它疾病因素：详细询问用药情况：心内科药物 降压药物等 检查肝肾功能 电解质水平 等 必要时 头颅CT

10、/MRI,不宁腿综合征,病例 4.,陈*女 52岁 因入睡困难10年来诊 每天晚上看电视时开始觉得两条小腿不舒服,象有虫子在小腿深部蠕动,站起来走走症状消失,坐下不动不舒服感又出现 躺到床上准备睡觉症状更加明显 造成入睡困难 常常到凌晨2点以后才能睡着 白天没有这种现象出现 但有一次坐飞机出国旅行 航程中”坐立不安”40多岁每年几个星期不舒服,随着年龄增长越来越严重,50岁以后几乎每天晚上都不能好好入睡 曾按照风湿性关节炎治疗无效 尝试多种安定类药物 效果不满意 担心药物副作用不敢长期用药,诊断-不宁腿综合征（RLS）,病例 5,郝*男性 63岁 胃癌术后3年 失眠2年 因胃癌3年前接受胃大部

11、切除术 术后恢复满意 但是2年前开始出现入睡困难，用普通安眠药物无效，医生给予赛乐特调节情绪，用药后失眠照旧，但担心停药失眠加重一直服药至来诊 追问病史，发现患者夜间悃倦时有双下肢过电样“麻痒感”伴双下肢不自主“抽动”查血常规：轻度贫血 血清铁蛋白：23g/L（50g为异常）,诊断-不宁腿综合征（RLS）,不宁腿综合征临床特点,不宁腿综合征 简称RLS 是一种介于踝部和膝部之间的不舒服感觉，常被描述成：烧灼感、蚁行、过电感或者牵张感，伴随需要活动肢体的愿望 有时也可以累及手部或者臂部 活动后不适感立刻消失，安静后症状再次出现 通常出现于夜晚安静的状态下，干扰入睡 有些患者伴有肢体不自主的 规律

12、性的运动动作,引起不宁腿综合征的原因,确切的发病原因还不清楚 研究者认为可能和脑部多巴胺代谢不平衡有关 多巴胺是神经细胞控制躯体活动的一种化学递质，如果多巴胺系统功能失调就会引起运动信号传导和调节的紊乱 患者有遗传史 提示遗传是一个重要因素 有些患者合并周围神经病变、尿毒症、慢性消化道疾病和贫血，称为继发性RLS 首选治疗药物：普拉克索等非麦角类多巴受体激动剂,不宁腿综合征的国际诊断标准,A 患者诉述想要活动腿部的欲望，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。B 这种活动欲望和腿部不适的感觉通常由静止状态引起（如坐位，或者卧位）或者加重。C 腿部活动欲望或者不适感觉可以通过活动如行走和

13、拉伸肢体，而得到部分或者完全的缓解，并在活动活动过程中维持缓解。D 患者腿部不适的症状夜间加重或者仅出现于夜间。E 这种腿部不适或者需要活动的欲望不能用其它睡眠疾病，躯体疾病或者神经系统疾病，精神疾病以及药物或者毒物的使用来解释。符合A-D四条症状者可以诊断为RLS,睡眠 呼吸障碍,打鼾是不是病？,打鼾分成单纯鼾症和鼾症合并睡眠呼吸暂停，后者是病需要治疗鼾声产生于呼吸道气流受阻，呼吸气流在上气道产生涡流，上气道软组织随呼、吸过程中随气道压力变化而相互拍击产生。吸气的时候呼吸道内负压增加，呼吸道被吸而部分闭合，造成人体缺氧和鼾声，医学上称低通气。严重的患者气道完全闭塞，表现为打鼾过程的暂停、憋气

14、，持续数十秒钟以后以响亮的鼾音结束，患者醒转，有时会感觉胸闷，医学上称作呼吸暂停呼吸暂停期间机体处于严重缺氧状态,正常呼吸和呼吸阻塞时气道情况,正常呼吸：气道通常,睡眠呼吸暂停：气道阻塞，气流无法通常流向肺部,睡眠呼吸暂停的后果,夜间反复出现低通气和呼吸暂停，短期影响：睡眠质量就很差，白天疲惫不堪，容易打瞌睡，中长期影响：记忆力下降，工作效率低下 心脑血管长期在睡眠中处于缺氧状态还会导致高血压、冠心病和中风,睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些？,根据多导睡眠监测AHI指数以及患者年龄、颌面部解剖情况、身体综合情况评估等指标选择治疗方法，可选择的方式包括：减轻体重，减少上呼吸道周围的脂肪组织沉积，避免酗酒吸烟等加重呼吸道狭窄的不良行为，避免使用镇静催眠类药物，减少气道肌肉的松弛程度。体位治疗：采取侧卧体位，减轻睡眠时舌根后坠的程度，减轻气腔的狭窄。小型家庭用无创呼吸机：是目前国内外最常用的治疗手段，没有痛苦，使用当日即出现疗效，长期使用没有复发反弹，是目前大多数患者的首选治疗手术治疗：如悬雍垂腭咽成形术、下颌骨移位及舌骨悬吊术、激光手术等。口腔矫治器,华山医院睡眠障碍专病门诊时间：每周一 下午1:30 4:30地点：华山医院 门诊大楼 5 楼,睡眠健康，生活更健康,

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