侵袭性牙周炎固定牙周夹板——厦门牙医李晶晶

发布时间：2025-01-05 04:24

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侵袭性牙周炎+固定牙周夹板
作者：李晶晶
作者单位：厦门市口腔医院

01基本信息
患者，女，31岁
主诉：牙龈红肿不适伴牙齿松动3年。
现病史：3年前开始刷牙常偶有出血，后因妊娠期间未刷牙，后发现全口牙不等程度松动，咀嚼无力，偶觉疼痛明显。刷牙出血明显，有时严重时就停止刷牙，晨起口内见血丝，有严重口臭，牙龈时有红肿现象。近半年来自觉上前牙移位明显，影响美观。10余年前右下后牙因龋坏拔除。左侧偏侧咀嚼，现每天刷牙2次，否认吸烟史。

既往史：否认心脏病、糖尿病、高血压病等系统病史。

家族史：否认家族成员中有类似病史。

02检查与诊断
检查：口外：颌面部比例协调，基本对称，未见发红、肿胀，无张口受限。双侧颞下颌关节活动自如，未闻及关节弹响，无明显触压痛，张口度及张口型正常。
口内：口腔卫生状况差，PLI=2-3，牙结石3度。全口牙龈不同程度红肿，呈暗红色，龈缘及龈乳头充血肥厚，BI=3-4。全口牙龈退缩2-5mm，牙周袋深4-10mm，附着丧失4-8mm，牙周袋内溢脓25、31-42松动III度，余牙松动I-II度。11、12唇侧倾斜明显，47近中倾斜明显，46缺失。18垂直阻生、未见48。
全景片：25、31-42、47牙槽骨吸收至根尖处，余牙牙槽骨吸收至根长1/2-2/3。
诊断：侵袭性牙周炎
18阻生牙
牙列缺损
治疗计划：1、口腔卫生宣教，学会使用牙线、牙间刷等控制菌斑的方法。
2、牙周基础治疗
3、拔除18、25、31-42、47
4、药物治疗给予阿莫西林和甲硝唑片口服，连服2周。
5、择期修复
6、定期牙周复查、进行维护治疗。
03治疗过程
处理：1、OHI。
2、全口牙龈上洁治，抛光，袋内3%双氧水冲洗，上透明质酸。
3、阿莫西林 0.5g×21/0.5g Tid 口服
甲硝唑 0.2g×21/0.2g Tid 口服

图1.初诊口内照

图2.全景片

图3.全口牙周检查

第一次复诊（2015-03-27）

复诊:无不适
检查：口腔卫生改善，牙龈红肿明显减轻，口内多个位点探诊出血。
处理：1.全口牙龈下刮治，袋内3%双氧水冲洗，上透明质
2.OHI，建议使用牙间刷清洁。
3.阿莫西林 0.5g×21/0.5g Tid 口服

甲硝唑 0.2g×21/0.2g Tid 口服

第二次复诊（2015-04-03）
复诊：述无不适
检查：口腔卫生维护良好，邻间隙探及少软垢。牙龈红肿已基本消退，BI=1-2。
处理：1、否认禁忌症，局麻下行11-17，43-45根面平整，3%双氧水袋内冲洗，上透明质酸。

2、OHI。

第三次复诊（2015-04-10）
复诊：诉无不适检查：口腔维护良好，PLI=1-2，11-17，41-47龈缘红肿减轻，龈缘及龈乳头稍退缩。
处理：1、局麻下行21-23、25-27，32-37龈下刮治，根面平整，3%双氧水袋内冲洗，上透明质酸。

2、OHI。

第四次复诊：2015-04-17
复诊：无不适
处理：1、局麻下拔除25、31-42、47，搔刮，压迫止血，常嘱。

2、建议行12-22、32、43-45根管治疗，后行13-26、35-43固定牙周夹板。2-3个后行冠修复.

第五次复诊:2015-04-22
复诊：行12-22、32、43-45根管治疗
检查：同前
临床操作步骤：
局部麻醉：行“碧兰麻”（法国，4%盐酸阿替卡因含1/100000肾上腺素）局部浸润麻醉.
开髓引流，扩大和修整洞口，揭开髓室顶，建立直线通路，寻找根管口。
倒钩髓针拔髓。
根管预备：10号和15号K锉疏通根管，Protaper镍钛机用锉S1、Sx预备根管上段，干燥根管，登士柏根测仪确定根管工作长度，Protaper镍钛机用锉配合17%EDTA凝胶扩大根管至25/06,1%NaOCl冲洗+超声荡洗。

根管消毒：根管内导入氢氧化钙抑菌剂，丁香油氧化锌暂封。

第六次复诊：2015-04-29
复诊：无不适
检查：暂封物完好，叩痛（-），松动（-）
临床操作步骤：
局麻下，去暂封物、髓腔冲洗。
试主尖：25/06牙胶尖试尖。
根管内超声荡洗：1%NaOCl超声荡洗2min。
根管充填：吸潮纸尖拭干根管内水分，AH-plus糊剂+SybronEndo热压胶垂直加压充填，磷酸锌垫底，化学固化式玻璃离子充填，调合，抛光，常嘱。

图4.术后根充片