李婷：糖尿病并发症：早期识别与预防策略

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糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其长期存在往往伴随着多种并发症的发生，这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。因此，了解糖尿病并发症的早期识别方法和预防策略，对于糖尿病患者及其家属至关重要。

一、糖尿病并发症的分类

糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类。

1.急性并发症

低血糖症：这是糖尿病治疗中常见的并发症。当血糖水平过低时，患者会出现心慌、出汗、手抖等症状，严重时可能导致昏迷、癫痫发作等。

糖尿病酮症酸中毒：起病急，病程通常小于24小时，多见于1型糖尿病患者。由于胰岛素绝对不足，导致高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒，症状包括全身乏力、恶心、呕吐等。

高血糖高渗状态：多见于老年2型糖尿病患者，由于高血糖导致血浆渗透压显著升高，出现脱水、意识障碍等症状。

乳酸性酸中毒：多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有神志模糊、木僵、昏迷等症状。

2.慢性并发症

糖尿病肾病：长期高血糖可损害肾脏的微血管，导致蛋白尿、肾功能不全，最终可能发展为肾功能衰竭。

糖尿病视网膜病变：高血糖损害视网膜血管，可能引起视力下降、视物模糊甚至失明。

糖尿病神经病变：可累及周围神经和自主神经，表现为手脚麻木、疼痛、感觉异常以及胃肠功能紊乱等症状。

心血管疾病：如冠心病、心肌梗死等，增加心血管事件的发生风险。

脑血管疾病：诱发脑梗死、脑出血等。

下肢血管病变：导致下肢动脉粥样硬化、间歇性跛行、足部溃疡甚至坏疽。

二、糖尿病并发症的早期识别

糖尿病并发症的早期识别对于及时治疗和预防病情恶化至关重要。以下是一些常见的并发症早期征兆：

1.反复感染：如皮肤感染、皮肤瘙痒、毛囊炎、疖、痈、足癣、体癣等，以及牙周炎、牙龈出血溢脓等。女性常发生泌尿系感染及阴道炎，表现为尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒等。

2.尿液异常：尿中出现泡沫或由多尿变成少尿、无尿，需警惕是否出现糖尿病肾病。

3.视力问题：视物模糊、眼前黑影飘动、视物重影等，这是出现眼部并发症的早期征兆。

4.心血管症状：胸闷、胸痛、心慌、气喘，不能从事体力劳动，甚至不明原因的牙痛，需警惕是否并发糖尿病心肌病或是冠心病、心梗等。

5.神经病变：四肢出现袜套或手套式分布的感觉异常，如痛觉过敏、烧灼感、蚁行感、手足麻木等，需警惕周围神经病变。自主神经病变可能表现为腹泻与便秘交替、胃口差、小便失禁或尿潴留、性生活质量下降、多汗或无汗、体位性低血压等。

6.足部问题：足部发凉、感觉减退、畸形、皮肤干燥、发黑甚至破溃，严重发展至坏疽，这是典型的糖尿病足。

7.全身症状：乏力明显、恶心呕吐、口干多尿、嗜睡甚至出现意识障碍，伴有呼吸加深、频率加快，呼气闻及烂苹果气味，需高度警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

三、糖尿病并发症的预防策略

预防糖尿病并发症的关键在于综合管理，包括与医护人员的密切配合、积极治疗高脂血症和高胆固醇血症、适当运动、调整体重、控制血压、建立正确的饮食习惯以及定期检查。

1.与医护人员密切配合：积极治疗糖尿病，通过饮食疗法、运动疗法和药物（口服降糖药、中医中药、胰岛素）疗法，将血糖长期控制在正常或接近正常的水平。具体治疗方案应由医生根据病情制定，患者的积极参与和配合至关重要。

2.积极治疗高脂血症和高胆固醇血症：通过长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物，如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时，需要使用降胆固醇的药物进行治疗。

3.适当运动：运动有助于糖尿病患者降低血糖、血脂，有效控制体重，并预防糖尿病合并症的发生。患者应该长期坚持锻炼，但如果有严重的心、肾等并发症，活动应根据具体情况而定。

4.调整体重：肥胖是多种疾病的温床，与动脉硬化的发生、进展有密切关系。对于肥胖型糖尿病患者来说，调整体重至接近标准体重非常重要。这不仅可以控制血糖，还能预防糖尿病血管病变。

5.控制血压：如果伴有高血压，糖尿病患者需要加服降血压药，以有效控制血压。高血压会加重糖尿病病情，增加并发症的风险。

6.建立正确的饮食习惯：糖尿病患者应避免高糖、高脂食物，多吃蔬菜、水果和全谷物等低热量、高纤维的食物，以控制血糖和体重。同时保持饮食多样化，保证营养均衡。

7.定期检查：定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统检查，争取早期发现并发症，早期治疗。对于糖尿病患者来说，与医护人员的紧密合作和良好的自我管理是预防并发症的关键。

四、其他注意事项

1.严格遵医嘱用药：合理、定期使用药物，如二甲双胍、阿卡波糖、利格列汀片等，不要擅自调整剂量。

2.监测血糖：定期监测血糖值和是否有相关并发症等检查，便于调整治疗方案，预防并发症的发生。

3.保持水分平衡：多喝水，防止脱水造成血液浓缩，但不要喝含糖饮料。

4.避免剧烈运动：糖尿病视网膜病变患者要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。

结语

糖尿病并发症是糖尿病患者面临的严重挑战，但通过有效的预防措施，可以大大降低其发生风险。患者应充分认识到并发症的严重性，积极与医生配合，严格管理血糖，保持健康的生活方式。同时，家属也应给予患者足够的支持和帮助，共同应对糖尿病及其并发症。通过综合管理，糖尿病患者可以过上高质量的生活，享受健康、快乐的每一天。（三门峡市湖滨区交口乡卫生院 全科医学科 李婷）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培

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