照料的意义：老年人照顾实践中的不平等与主体性互动

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编者按

   雇佣家庭照料是美国发展最快的工作之一。通过探究芝加哥家庭老年照料实践中的主体互动，本研究发现家庭护理者的工作维系了雇主的主体性，同时也加强了不平等的社会关系。为了维系老年雇主的主体性，照料工作者要表现出同情心以帮助她们想象、重构老年人的社会和意义世界。家庭照料实践涉及的身体互动是无互惠的，使得一些照料工作者认为客户的需求和喜好是优先于她们自身需求和福利，同时，这也成为一种形塑家庭护工个人主体性和实现道德合法性的方式。

 这是社论前沿第S1396期推送

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研究背景

   作者利用主体性理论，关注护理伦理学的新兴研究，并与女性主义者关注对话。与照料有关的人类学研究表明道德问题对于照料分析是至关重要的，而且照料实践在主体经验中扮演着重要角色。凯博文认为“照料是一种道德实践，使得照料者和被照料者都同时在场，且更加充满人性化。重要的是，照料提供者似乎会通过日常精细化、技巧性的技能，生产出新的道德形式和主体性。”

    Claire L. Stacey讨论了有偿照护劳动对于个人主体性的影响，讨论了住家照护者积极在关系性维度建构和阐述她们的自我感觉。在构建和表达照料者的身份时，Stacey认为当公共话语将他们描绘为依赖型的、毫无技术性的工作，照料工作者会强调自己的技术性，强化他们的社会价值和本真性自我。在意识到照护者在表述照护身份时确认了主体性，本研究的作者展示了日常照护实践如何形塑各种主体性和理解道德行为的各种可能性。尽管照护工作者明白他们工作的道德性和社会价值，但是他们的工作还是通过身体实践和具体化的过程构成的。 

在芝加哥研究家庭照料实践

作者于2006-2008在芝加哥两个照料机构进行了田野，芝加哥是美国本国移民和国际移民聚集的中心城市。1900年代初，芝加哥是城市民族志研究和学者观察阶级、种族、结构不平等再生产的最重要场所，在这种背景中，观察来自不同社会世界的人们如何发展亲密关系、日常交往是非常有趣的。在有偿照料中，家庭照护工人的需求与全球增长的“全球保护链”相关。

在本文中，作者不仅讨论当代家庭照料时间和长期的不平等，芝加哥的田野也提供了比较家庭照料接收者不同经济经历的可能性。作者的田野对比了两种类型的机构，一个是有着照料安排的、为家庭照料护工提供（有限）培训的公立机构，另一个是以私人机构。尽管两种机构的参与者有很大的不同，但是两种实践也有着很大的相似性。

研究方法上，田野工作主要是在机构办公室两个月的日常观察、4-6个月在他们家庭中的参与观察，观察督导的日常工作、训练课程、员工大会，结识其中的老年人和工人。督导也帮助作者结识成对的雇主与雇员，最终认识了7对雇主-家庭护工。

用双手维持老年雇主的生活

文章开头提到了Murphy太太和她的照护者Sally之间的故事。Murphy太太的身体每况愈下，Sally的工作正是维系Murphy的生命福祉，从生活细微处，依靠身体、情感和经验来想象Murphy太太的意义感，通过具体的想象来引导家庭照料实践。作为家庭照护工人，Sally不是替代Murphy日常生活的节奏，而是寻找支持其生活的细节，用自己的身体来支持雇主的老年身体，帮助雇主来认同自我。这种精细化的照顾使得Murphy太太感觉自己是“正常”的人，尽管她已经逐渐丧失了很多生理上的功能，比如嗅觉退化等。

在访谈中，当问到“什么是好的照料、什么不是好的照料”时，Murphy太太的回答让人印象深刻，“我觉得我应该是一个人，而不是一件家具”。她的回答可以说明，“照料”会威胁到人，让人觉得是一个物件，会有一种失去自我而无意义的焦虑感。老年人们会意识到社会对她的认可是如何变化的，以及社会认可是依赖于她们如何对他们进行亲密照顾的人。坏的照顾是社会性的死亡，好的照顾则能帮助人认可、表达其主体性。

照护工作者认为他们对老年人的照料就是维持其生命生活的重要方式。这样做就要承认老年人的个体性，在一定程度上补偿老年人有限的生理行动能力和价值意义缺失。这需要工人们将老年人的生理需求、具体的生活经历延伸至当下生活中。这样的工作将老年人生命史的意义感纳入他们自己的世界中。

照顾活生生的人

在很多案例中，家庭照护工人努力用双手照顾年老人，最可见的就是照顾雇主的三餐。然而味觉和嗅觉的退化，与记忆与乡愁相关的情感，也是与老人过去生活直接相联系的。老年人失去了这些感觉也意味着他们挣扎着想要在一个人吃饭的时候享受快乐，从他们记忆中的与他人社交中寻找快乐。

照料者为雇主健康饮食调整做饭安排，减糖减盐，但同时也要维持雇主的口感。需要照料者发展一系列体察别人偏好的能力和同理心。需要在各种情境下考量被照顾者的感受，既要保证他们的健康，也要照顾他们的饮食味觉记忆。此外，照护者还要利用自己的身体来替雇主感受，比如试水温，这种精细化的的努力可以提供感觉经验，加强雇主老年人的自我意义感，也建立了他们与物质世界之间的联系，维系他们与之前自己的自我认可，能够维系他们的主体性。

支持社会化的个体

不仅在个人认同上，照护者还在社会关系上维系雇主原来的生活。身体能力上的退化使得老人的社会关系也切断了，照顾者也要尽他们所能减轻这种缺失感，为老人提供一种关系性的支持，例如Thomas先生和太太经常做饭吃饭，也常去街区的饭馆吃饭，太太去世后，他一直情绪消沉，一餐饭对他来说都是痛苦的。他的照顾者Doris就会模仿她太太穿着做饭，在饭桌上给雇主分享自己的朋友、家庭、老家的事情等等，尽管Thomas不说话，但是听着这些八卦新闻也很开心。

芝加哥很多老人的一餐饭成为提醒他们不再能与其他人分享的人了，意味着过去的关系、过去的生活已经过去了，尽管他们还有和家人朋友一起社交的记忆。没有这些日常仪式，照顾者还是要继续帮助老人们感觉到他们仍旧是原来的他们。

道德与意义秩序

家庭照护者认为自己的工作有一种道德价值，在日常生活中利用自己的感觉和身体去帮助老年人维系生活，体会同情其经验，将这种经验和感觉置于自己的感觉偏好之上。雇主可能因为失忆重复同样的故事讲述，而照料者则要像第一次听这个故事；可能雇主会到处大小便，但是照料者也要去帮助他们清理，要以雇主的需求为第一，满足他们的需求。由于工作特殊性，陪伴年长老人和无法自理的人，照护工人接受各种各样的工作环境，比如老人家里气味难闻但不开窗通风。

尽管不愿意，但是照护者还是会以“如果这是我的家人，我会照顾她”的方式来宽慰自己，这种隐喻方式是通过建立一种亲属的义务来进行，她们可以牺牲自己身体上的不舒适感和不安全感来维持雇主生活。通过抱怨工作条件的恶劣性，家庭照护者在家庭照料工会和提倡提高护工福利的社会运动中用一种相同的修辞。这些运动，动用了照护工作者从雇主身上获得的道德和政治可信性。

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