糖尿病健康管理课件

健康讲座：'糖尿病自我管理课程' #生活知识# #健康生活# #健康讲座#

1、糖尿病健康管理与治疗糖尿病健康管理与治疗糖尿病健康管理与治疗糖尿病健康管理与治疗益阳市中心医院内分泌科益阳市中心医院内分泌科贺佩祥贺佩祥1糖尿病健康管理糖尿病糖尿病威胁人类生命的威胁人类生命的第三大杀手，致盲致残的罪第三大杀手，致盲致残的罪魁祸首。魁祸首。 仅次于癌症、心血管疾仅次于癌症、心血管疾病和艾滋病。病和艾滋病。2糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害急性并发症急性并发症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n高渗性非酮症高血糖昏迷综合征高渗性非酮症高血糖昏迷综合征n n乳酸酸中毒乳酸酸中毒n n糖尿病低血糖昏迷糖尿病低血糖昏迷3糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病酮症酸中毒的诱因1 1、感染、感染（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）最常见；最常见；2 2、胰岛素治疗中断或不适当减量；、胰岛素治疗中断或不适当减量；3 3、饮食失调、饮食失调（暴饮暴食、饥饿）；（暴饮暴食、饥饿）；（暴饮暴食、饥饿）；（暴饮暴食、饥饿）；4 4 4 4、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑

2、血管、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑血管、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑血管、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑血管 意外等应激状态。意外等应激状态。意外等应激状态。意外等应激状态。4糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害高渗性非酮症高血糖昏迷综合征的诱因高渗性非酮症高血糖昏迷综合征的诱因1 1、应激：、应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等2 2、水摄入不足、水摄入不足3 3、水丢失增加：、水丢失增加：感染发热、烧伤、呕吐、腹泻、感染发热、烧伤、呕吐、腹泻、感染发热、烧伤、呕吐、腹泻、感染发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗4 4、糖负荷：、糖负荷：碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过多，高浓度葡萄糖作透析治

3、疗多，高浓度葡萄糖作透析治疗多，高浓度葡萄糖作透析治疗多，高浓度葡萄糖作透析治疗5 5、药物：、药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等5糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害乳酸酸中毒的诱因乳酸酸中毒的诱因 肝、肾、心、肺功能不全，肺动脉高肝、肾、心、肺功能不全，肺动脉高压，脱水等情况下服用双胍类降糖药物压，脱水等情况下服用双胍类降糖药物6糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病低血糖昏迷的诱因糖尿病低血糖昏迷的诱因1 1、糖尿病前期餐前低血糖、糖尿病前期餐前低血糖2 2、降糖药物过量，特别是长效磺脲类药物、降糖药物过量，特别是长效磺脲类药物 过量过量3 3、用降糖药物后未及时进餐、用降糖药物后未及时进餐4 4、饥饿、饥饿5 5、过量饮酒，饮酒后未进食碳水化合物、过量饮酒，饮酒后未进食碳水化合物7糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害慢性

4、并发症慢性并发症1 1、糖尿病大血管病变、糖尿病大血管病变 高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、 下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、 肢体坏疽）肢体坏疽）肢体坏疽）肢体坏疽）8糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害慢性并发症慢性并发症2 2、糖尿病眼病：、糖尿病眼病：视网膜病变、白内障、视网膜病变、白内障、视网膜病变、白内障、视网膜病变、白内障、 青光眼青光眼青光眼青光眼3 3、糖尿病肾病、糖尿病肾病4 4、糖尿病心脏病、糖尿病心脏病（心肌病（心肌病（心肌病（心肌病+ + + +心脏自主神经病变）心脏自主神经病变）心脏自主神经病变）心脏自主神经病变）5 5、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围神经病变（四肢，以下肢为主）（四肢，以下肢为主）（四肢，以下肢为主）（四肢，以下肢为主）6 6、糖尿病单一神经病变、糖尿病单一神经病变7 7、糖尿病自主神经病变、糖尿病自主神经病变（心血管

5、、胃肠道、（心血管、胃肠道、（心血管、胃肠道、（心血管、胃肠道、 泌尿系）泌尿系）泌尿系）泌尿系）9糖尿病健康管理糖尿病的危害糖尿病的危害慢性并发症慢性并发症8 8、糖尿病皮肤病变：、糖尿病皮肤病变：水泡病、皮肤病、脂性水泡病、皮肤病、脂性水泡病、皮肤病、脂性水泡病、皮肤病、脂性 渐进性坏死渐进性坏死渐进性坏死渐进性坏死9 9、感染：、感染：泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌 感染感染感染感染1010、糖尿病足、糖尿病足10糖尿病健康管理糖尿病足糖尿病足11糖尿病健康管理糖尿病在我国呈爆发性流行糖尿病在我国呈爆发性流行糖尿病在我国呈爆发性流行糖尿病在我国呈爆发性流行IDF. Diabetes Atlas 4th ed. Yang WY, et al. NJEM. 2010;362:1090DMDM患病率（患病率（% %） 中国中国 北京北京 益阳益阳 毛里求斯华人毛里求斯华人 新加坡华人新加坡华人 美国美国19791979年年 0.671.215.00.671.215.019871987年年

6、4.04.019891989年年 2.022.352.022.3519901990年年 15.815.819941994年年 3.214.562.193.214.562.19（长沙为（长沙为3.03.0）20082008年年 2020岁以上岁以上9.7%9.7%目前我国有目前我国有DM9240DM9240万，万，DMDM总数居世界之首，为全世界总数居世界之首，为全世界DMDM的的1/41/4，95%95%为为T2DMT2DM。12糖尿病健康管理糖尿病的定义糖尿病的定义是由遗传、自身免疫及环境因素相互是由遗传、自身免疫及环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为特征。最严重的急性并发症是糖为特征。最严重的急性并发症是DKADKA、NHDCNHDC。长期。长期DMDM可引起多个系统器官（眼、可引起多个系统器官（眼、肾、神经、心脏、血

7、管等）的慢性并发症，肾、神经、心脏、血管等）的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要原因。主要原因。13糖尿病健康管理糖尿病的诊断糖尿病的诊断14糖尿病健康管理糖尿病的分型糖尿病的分型：急性发病型和缓慢发病型（：急性发病型和缓慢发病型（LADALADA）15糖尿病健康管理2 2型糖尿病患病特点型糖尿病患病特点n n糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察查，需要一定时间的观察查，需要一定时间的观察查，需要一定时间的观察n nT2DMT2DMT2DMT2DM多多多多在在在在45454545岁岁岁岁以以以以上上上上起起起起病病病病， 多多多多数数数数起起起起病病病病缓缓缓缓慢慢慢慢，半半半半数数数数以以以以上上上上无无无无任任任任何何何何症症症症状状状状。由健康普查发现；由健康普查发现；由健康普查发现；由健康普查发现；n n确诊时患者已可有病程确诊时患者已可有病

8、程确诊时患者已可有病程确诊时患者已可有病程5-105-105-105-10年；年；年；年；n n患患患患者者者者多多多多数数数数无无无无需需需需依依依依赖赖赖赖胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素而而而而达达达达代代代代谢谢谢谢控控控控制制制制或或或或赖赖赖赖以以以以生生生生存存存存，但但但但在在在在诱诱诱诱因因因因下下下下仍可发生酮症；仍可发生酮症；仍可发生酮症；仍可发生酮症；n n患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ / / /或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；n n常有家族史。常有家族史。常有家族史。常有家族史。n n要要要要关关关关注注注注青青青青少少少少年年年年2 2 2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。青青青青少少少少年年年年2 2 2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病早早早早，常常常常伴伴伴伴有有有有肥肥肥肥胖胖胖胖，高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。高血

9、压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。16糖尿病健康管理糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理n n糖尿病患者的发现n n糖尿病高危人群管理n n糖尿病患者的随访管理n n糖尿病患者的年度健康检查n n管理流程管理流程n n管理要求管理要求n n考核与评估指标考核与评估指标17糖尿病健康管理（一）糖尿病患者的发现（一）糖尿病患者的发现n n目的n早诊断、早治疗和及早纳入管理早诊断、早治疗和及早纳入管理n尽早通过行为干预和药物治疗有效的控尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平制血糖水平n最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生发生18糖尿病健康管理（一）糖尿病患者的发现（一）糖尿病患者的发现n n发现渠道发现渠道发现渠道发现渠道n n机会性筛查：机会性筛查：机会性筛查：机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。断糖尿病患者。断糖尿病患者。断糖尿病患者。 n n高危人群筛查：

10、高危人群筛查：高危人群筛查：高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。n n建立健康档案：建立健康档案：建立健康档案：建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。病患者。病患者。病患者。n n健康体检：健康体检：健康体检：健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。尿病患者。尿病患者。尿病患者。n n主动检测：主动检测：主动检测：主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。n n收集社区确诊患者信息：收集社区确诊患者信息：收集社区确诊患者信

11、息：收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在利用家庭访视等机会，收集不在利用家庭访视等机会，收集不在利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。社区确诊的糖尿病患者。社区确诊的糖尿病患者。社区确诊的糖尿病患者。 19糖尿病健康管理（一）糖尿病患者的发现（一）糖尿病患者的发现n n筛查方法筛查方法筛查方法筛查方法n n空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPGFPGFPG） 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L是诊断糖尿病是诊断糖尿病是诊断糖尿病是诊断糖尿病的指标。如果的指标。如果的指标。如果的指标。如果5.75.75.75.7 FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L、或高度怀疑糖尿、或高度怀疑糖尿、或高度怀疑糖尿、或高度怀疑糖尿病，要进行病，要进行病，要进行病，要进行OGTTOGTTOGTTOGTT确诊。确诊。确诊。确诊。n n口服葡

12、萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）l l晨晨晨晨7 7 7 79 9 9 9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于时开始，受试者空腹取血后，口服溶于时开始，受试者空腹取血后，口服溶于时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200200200200300ml300ml300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75g, 75g, 75g, 75g, 如用如用如用如用1 1 1 1分子水葡萄糖则分子水葡萄糖则分子水葡萄糖则分子水葡萄糖则为为为为82.5g82.5g82.5g82.5g；儿童则予每公斤体重；儿童则予每公斤体重；儿童则予每公斤体重；儿童则予每公斤体重1.75g1.75g1.75g1.75g，总量不超过，总量不超过，总量不超过，总量不超过75g75g75g75g，糖水在，糖水在，糖水在，糖水在5 5 5 5分钟内服完。分钟内服完。分钟内服完。分钟内服完。l l从服第一口糖开始计时，从服第一口糖开始计时，从服第一口糖开始计时，从服第一口糖开始计时，2 2 2 2小时取血。小时取血

13、。小时取血。小时取血。20糖尿病健康管理（二）糖尿病高危人群管理（二）糖尿病高危人群管理n n糖尿病高危人群界定标准：糖尿病高危人群界定标准：糖尿病高危人群界定标准：糖尿病高危人群界定标准：n n年龄年龄年龄年龄45454545岁，岁，岁，岁，BMI24BMI24BMI24BMI24，以往有糖耐量低减（，以往有糖耐量低减（，以往有糖耐量低减（，以往有糖耐量低减（IGTIGTIGTIGT）或空腹血糖受）或空腹血糖受）或空腹血糖受）或空腹血糖受损（损（损（损（IFGIFGIFGIFG）者；）者；）者；）者；n n有糖尿病家族史者；有糖尿病家族史者；有糖尿病家族史者；有糖尿病家族史者；n n有高密度脂蛋白胆固醇降低（有高密度脂蛋白胆固醇降低（有高密度脂蛋白胆固醇降低（有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C）和（或）高甘油三酯血症）和（或）高甘油三酯血症）和（或）高甘油三酯血症）和（或）高甘油三酯血症（TGTGTGTG）者；）者；）者；）者；n n有高血压和（或）心脑血管病变者；有高血压和（或）心脑血管病变者；有高血压和（或）心脑血管病变者；有高血压和（或）心脑血管

14、病变者；n n年龄年龄年龄年龄30303030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；n n常年不参加体力活动者；常年不参加体力活动者；常年不参加体力活动者；常年不参加体力活动者；n n使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。21糖尿病健康管理（二）糖尿病高危人群管理（二）糖尿病高危人群管理n n高危人群管理内容高危人群管理内容高危人群管理内容高危人群管理内容（1 1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在等相关知识，让高危人群知晓自身存

15、在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。病的关系。（2 2）为高危人群提供合理膳食、运动、控）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。制体重、戒烟等生活方式指导。22糖尿病健康管理（二）糖尿病高危人群管理（二）糖尿病高危人群管理n n高危人群管理内容高危人群管理内容高危人群管理内容高危人群管理内容 （3 3 3 3）每年至少检测）每年至少检测）每年至少检测）每年至少检测1 1 1 1次空服血糖和次空服血糖和次空服血糖和次空服血糖和1 1 1 1次餐后次餐后次餐后次餐后2 2 2 2小时血糖。小时血糖。小时血糖。小时血糖。血糖值正常者，每年监测血糖值正常者，每年监测血糖值正常者，每年监测血糖值正常者，每年监测1 1 1 1次血糖。次血糖。次血糖。次血糖。血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，较高，较高，较高，3 3 3 3个月个月个月个月随访。随访。随访。随访。血糖值高于正常者，

16、去除可能引起血糖升高原因后血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3 3 3 3天天天天内内内内复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议并协助患者向上级医院转诊，在并协助患者向上级医院转诊，在并协助患者向上级医院转诊，在并协助患者向上级医院转诊，在2 2 2 2周内周内周内周内随访，若未被确随访，若未被确随访，若未被确随访，若未被确诊，嘱其诊，嘱其诊，嘱其诊，嘱其3 3 3 3个月后个月后个月后个月后再测再测再测再测1 1 1 1次血糖。次血糖。次血糖。次血糖。23糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n随访管理的目的随访管理的目的n n掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化疾病的变化疾病的变化疾病的

17、变化n n促进健康行为和规范治疗促进健康行为和规范治疗促进健康行为和规范治疗促进健康行为和规范治疗n n促进血压和血糖的有效控制促进血压和血糖的有效控制促进血压和血糖的有效控制促进血压和血糖的有效控制n n充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担又能减轻就医负担又能减轻就医负担又能减轻就医负担 24糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容（1 1）测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状）测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊：危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊： 空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或或3.9mmol/L3.9

18、mmol/L； 收缩压收缩压180mmHg180mmHg和和/ /或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg； 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（每分钟心率超过持续性心动过速（每分钟心率超过100100次）；次）；25糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容 体温超过39度； 有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等； 存在不能处理的其他疾病。26糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n转诊目的转诊目的n n确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗n n最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的

19、优最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用势和协同作用势和协同作用势和协同作用n n尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担27糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容（2 2）询问）询问）询问）询问 症状：询问上次随访到此次随访期间的症状。症状：询问上次随访到此次随访期间的症状。 疾病史及用药情况。疾病史及用药情况。 生活方式生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。28糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容 （3 3）进行体格检查）进行体格检查）进行体格检查）进行体格检查 测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体重测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体重指数（指数（BMIBMI），）， BMI=BMI=体重体重(Kg)/(Kg)/身

20、高身高(m)(m)2 2 ，BMIBMI值的意值的意义：义： 18.518.523.923.9为正常，为正常，24.024.027.927.9为超重，为超重，2828为肥为肥胖。腰围：男性胖。腰围：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm，提示向心性肥胖。，提示向心性肥胖。 检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 （4 4）记录检查结果）记录检查结果）记录检查结果）记录检查结果 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。29糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容（5 5）干预）干预）干预）干预 告诉患者及家属如异常情况须立即复诊告诉患者及家属如异常情况须立即复诊 对患者进行健康教育对患者进行健康教育 进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制

21、体重、戒烟、心理指导等。运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。 30糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容患者随访管理内容分类干预：分类干预：分类干预：分类干预：l l血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，在满发症无加重的患者，在满1 1月时月时随访。随访。l l对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，2 2周时周时随访。随访。l l对连续两次出现空腹血糖不满意或药物不良反应难以控制对连续两次出现空腹血糖不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2 2周内周内主动随访。主动随访。31糖尿病健康管理（三）糖尿病患者的随访管理（三）糖尿病患者的随访管理n n随访管理的方式与频次随访管理的方式与频次随访管理的方式与频次随访管理的方式与频次n随访方式随访方式 门诊随访：门诊随访：门诊

22、随访：门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；门诊就诊时对患者进行随访管理；门诊就诊时对患者进行随访管理；门诊就诊时对患者进行随访管理； 家庭随访：家庭随访：家庭随访：家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随有条件的社区，医生上门服务开展随有条件的社区，医生上门服务开展随有条件的社区，医生上门服务开展随访管理访管理访管理访管理 ； 电话随访：电话随访：电话随访：电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查适用于能进行自我管理且随访无检查适用于能进行自我管理且随访无检查适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；项目者；项目者；项目者； 集体随访：集体随访：集体随访：集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体在社区设点开展健康教育活动时集体在社区设点开展健康教育活动时集体在社区设点开展健康教育活动时集体随访。随访。随访。随访。n随访频次随访频次 对确诊的对确诊的对确诊的对确诊的2 2 2 2型糖尿病患者，每年至少应提供型糖尿病患者，每年至少应提供型糖尿病患者，每年至少应提供型糖尿病患者，每年至少应提供4 4 4 4次面次面次面次面对面的随访，随访次数每年不少于对面的随访，随访次数每年不少于对

23、面的随访，随访次数每年不少于对面的随访，随访次数每年不少于12121212次。次。次。次。32糖尿病健康管理（四）患者的年度健康检查（四）患者的年度健康检查n频次与方式频次与方式n n每年至少应进行每年至少应进行每年至少应进行每年至少应进行1 1 1 1次较全面的健康检查；次较全面的健康检查；次较全面的健康检查；次较全面的健康检查；n n年度健康检查可与随访相结合进行。年度健康检查可与随访相结合进行。年度健康检查可与随访相结合进行。年度健康检查可与随访相结合进行。n内容内容n n一般体格检查；一般体格检查；一般体格检查；一般体格检查；n n血压、空腹和餐后血糖，视力、听力、活动能力、足血压、空腹和餐后血糖，视力、听力、活动能力、足血压、空腹和餐后血糖，视力、听力、活动能力、足血压、空腹和餐后血糖，视力、听力、活动能力、足背动脉检查；背动脉检查；背动脉检查；背动脉检查；n n有条件时增加糖化血红蛋白（有条件时增加糖化血红蛋白（有条件时增加糖化血红蛋白（有条件时增加糖化血红蛋白（HbA1CHbA1CHbA1CHbA1C）、尿常规、血脂、）、尿常规、血脂、）、尿常规、血脂、）、尿常规、血脂、

24、眼底、心电图、胸部眼底、心电图、胸部眼底、心电图、胸部眼底、心电图、胸部X X X X片、片、片、片、B B B B超等检查；超等检查；超等检查；超等检查；n n老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。33糖尿病健康管理（五）管理流程（五）管理流程n确定管理对象n测量血糖、血压，评估是否存在危险情况n根据评估结果，进行分类干预n按要求及时随访34糖尿病健康管理（五）管理流程（五）管理流程流程图流程图流程图流程图35糖尿病健康管理（六）管理要求（六）管理要求n n宣传动员宣传动员宣传动员宣传动员 使更多的糖尿病患者愿意接受管理。使更多的糖尿病患者愿意接受管理。n n掌握患者情况掌握患者情况掌握患者情况掌握患者情况 通过各种渠道发现糖尿病患者，掌握辖区通过各种渠道发现糖尿病患者，掌握辖区居民居民2 2型糖尿病的患者情况。型糖尿病的患者情况。n n建立健康档案建立健康档案建立健康档案建立健康档案 按要求为所有糖尿病患者建立健康档案，按要求为所有糖尿病患者建立

25、健康档案，及时完整记录每次服务信息。及时完整记录每次服务信息。n n连续性管理连续性管理连续性管理连续性管理 2 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，主动与患者联系，保证管理的连续性。门诊服务相结合，主动与患者联系，保证管理的连续性。36糖尿病健康管理（七）考核与评估指标（七）考核与评估指标37糖尿病健康管理（七）考核与评估指标（七）考核与评估指标n n评估指标评估指标评估指标评估指标 1 1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率= =年内已管理的糖尿病患者数年内已管理的糖尿病患者数/ /年内辖区内糖尿年内辖区内糖尿病患者总人数病患者总人数( (由成年人群糖尿病患病率进行估算由成年人群糖尿病患病率进行估算)100)100。 2 2、糖尿病患者规范健康管理率糖尿病患者规范健康管理率糖尿病患者规范健康管理率糖尿病患者规范健康管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数的人数/ /年内管理糖尿病患者人数年内管理糖尿病患者人数100100。 3 3、管理人群血糖控制率管理人群血糖控

26、制率管理人群血糖控制率管理人群血糖控制率= =最近最近1 1次随访空腹血糖达标人数次随访空腹血糖达标人数/ /已管理的糖已管理的糖尿病患者数尿病患者数100100。 4 4、档案资料完整率档案资料完整率档案资料完整率档案资料完整率= =非空项的个数非空项的个数/ /检查档案的全部项目数。检查档案的全部项目数。 5 5、失访率失访率失访率失访率=3=3个月及以上未就诊患者数个月及以上未就诊患者数/ /管理的全部患者数。管理的全部患者数。38糖尿病健康管理糖尿病患者的治疗糖尿病患者的治疗n n糖 尿 病 教 育n n自 我 监 测n n控 制 饮 食n n体 育 运 动n n药 物 治 疗:口服降糖药物 胰岛素及胰岛素类似物 并发症及合并症治疗39糖尿病健康管理常见病终身疾病可控制病需要配合部分管理的疾病病情不断变化的疾病糖尿病特点糖尿病治疗目标近期目标近期目标控制症状防止急性并发症远期目标远期目标良好的代谢控制预防慢性并发症提高生活质量40糖尿病健康管理41糖尿病健康管理糖尿病的治疗糖尿病的治疗“五驾马车五驾马车”血糖监测药物治疗运动治疗饮食控制教育五驾马车五驾马车廖二元等.内分泌学,2

27、004,1456-1479 通过“五驾马车”的综合管理和良好的血糖、血压、血脂等方面的代谢控制，糖尿病是可以控制、避免急性并发症、预防慢性并发症的。42糖尿病健康管理2 2 型糖尿病降糖治疗流程型糖尿病降糖治疗流程糖尿病教育、营养、运动糖尿病教育、营养、运动肥胖肥胖非肥胖非肥胖双胍类、胰岛素增敏剂、双胍类、胰岛素增敏剂、-葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制（单一）（单一）胰岛促泌剂：胰岛促泌剂： 磺脲类磺脲类 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 D-苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物双胍类、胰岛素增敏剂、双胍类、胰岛素增敏剂、-葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制（联合）（联合）联合联合胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗43糖尿病健康管理糖糖 尿尿 病病 教教 育育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗44糖尿病健康管理糖尿病教育糖尿病教育n n是糖尿病防治之本是糖尿病防治之本n n每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育。n n应该是长期的和随时随地进行的n n当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导必不可少的。45糖尿病健康管理教

28、育的内容教育的内容n n疾病的自然进程疾病的自然进程疾病的自然进程疾病的自然进程n n糖尿病的症状糖尿病的症状糖尿病的症状糖尿病的症状n n并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理n n个体化的治疗目标个体化的治疗目标个体化的治疗目标个体化的治疗目标n n个体化的生活方式干预措施和饮食计划个体化的生活方式干预措施和饮食计划个体化的生活方式干预措施和饮食计划个体化的生活方式干预措施和饮食计划n n规律运动和运动处方规律运动和运动处方规律运动和运动处方规律运动和运动处方n n饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用n n自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义

29、和应采取的相应干预措施的意义和应采取的相应干预措施的意义和应采取的相应干预措施的意义和应采取的相应干预措施n n当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对n n糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护46糖尿病健康管理糖 尿 病 教 育自自 我我 监监 测测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗47糖尿病健康管理血糖监测的重要性血糖监测的重要性n n鼓励患者参与糖尿病管理n n评估治疗有效性n n及时发现低血糖和高血糖n n指导饮食、运动和药物方案的调整n n血糖自我监测适用于所有糖尿病患者48糖尿病健康管理血糖监测频率血糖监测频率n n血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。n n血糖血糖控制差控制差的病人或的病人或病情危重病情危重者应每天监测者应

30、每天监测 4-74-7次，次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测达血糖控制目标时可每周监测1-21-2次次n n使用使用胰岛素治疗胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每日至少的患者在治疗开始阶段每日至少测血糖测血糖5 5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-2-4 4次次n n使用使用口服药和生活方式干预口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖的患者每周监测血糖2-42-4次次49糖尿病健康管理血糖监测时间血糖监测时间n n餐前血糖监测餐前血糖监测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖也应测定餐前血糖n n餐后餐后2 2小时血糖监测小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者能达到治疗目标者n n睡前血糖监测睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中

31、长效胰岛素的患者长效胰岛素的患者n n夜间血糖监测夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者血糖仍高者n n出现低血糖症状时出现低血糖症状时应及时检测血糖应及时检测血糖n n剧烈运动前剧烈运动前宜监测血糖宜监测血糖50糖尿病健康管理尿糖的自我监测尿糖的自我监测n n受条件所限无法作血糖时，可以采用尿糖测定受条件所限无法作血糖时，可以采用尿糖测定来进行自我监测。来进行自我监测。n n尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性n n但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助n n在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义51糖尿病健康管理2 2型糖尿病的临床监测方案：型糖尿病的临床监测方案： 52糖尿病健康管理糖 尿 病 教 育自 我 监 测控控 制制 饮饮 食食体 育 运 动药 物 治 疗53糖尿病健康管理饮食治疗的目标饮食治疗的目标n n饮食治疗的目标饮食治疗的目标饮

32、食治疗的目标饮食治疗的目标n n获得并维持理想的血糖水平获得并维持理想的血糖水平n n减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压n n提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食n n维维持持合合理理体体重重：超超重重的的患患者者体体重重减减少少的的目目标标是是体体重重在在3-63-6个个月月期期间间减减轻轻5%-10%5%-10%。消消瘦瘦的的患患者者应应通通过过均均衡衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重n n饮食治疗总原则饮食治疗总原则饮食治疗总原则饮食治疗总原则n n控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质中国2型糖尿病防治指南，2007年版，P854糖尿病健康管理饮食治疗原则（一）饮食治疗原则（一）控制总热量控制总热量控制总热量控制总热量劳动强度劳动强度举例举例消瘦（千卡）消瘦（千卡）正常（千卡）正常（千卡）肥胖（千卡）肥胖（千卡）卧床休息卧床休息202520251520 1520 1515轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、办公室职员、老师、简单家老师、简单家务务3

33、5 35 303020252025中等体力劳动中等体力劳动学生、司机、学生、司机、外科医生、一外科医生、一般农活般农活40 40 35353030重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运建筑工、搬运工、运动员工、运动员454540403535理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 每日所需总热量=理想体重每天每公斤体重所需热量成人每天每公斤理想体重所需要热量：55糖尿病健康管理饮食治疗原则（二）饮食治疗原则（二） 均衡各种营养物质均衡各种营养物质均衡各种营养物质均衡各种营养物质n n三大营养物质分配三大营养物质分配n n食物种类：食物种类： 四大类（八小类）四大类（八小类）脂肪：脂肪：30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%谷薯类谷薯类菜果类蔬菜类、水果类肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类油脂类坚果类、油质类56糖尿病健康管理限酒禁烟限酒禁烟n n限酒限酒限酒限酒n n限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过1 1 1 12 2 2 2份标准量份标准量份标准量份标准量/ / / /日（不超过日（不超过日

34、（不超过日（不超过12121212份标准量份标准量份标准量份标准量/ / / /日（一份标准量为日（一份标准量为日（一份标准量为日（一份标准量为285ml285ml285ml285ml啤酒，啤酒，啤酒，啤酒，375ml375ml375ml375ml生啤，生啤，生啤，生啤，100ml100ml100ml100ml红酒或红酒或红酒或红酒或30ml30ml30ml30ml白酒，约含白酒，约含白酒，约含白酒，约含10g10g10g10g酒精）酒精）酒精）酒精） n n酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖n n禁烟禁烟禁烟禁烟 长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有大血病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有

35、大血病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有大血病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有大血管病变高度危险的管病变高度危险的管病变高度危险的管病变高度危险的2 2 2 2型糖尿病患者健康。型糖尿病患者健康。型糖尿病患者健康。型糖尿病患者健康。中国2型糖尿病防治指南，2007年版，P957糖尿病健康管理糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体体 育育 运运 动动药 物 治 疗58糖尿病健康管理运动治疗适应症运动治疗适应症n n运动治疗优势运动治疗优势运动治疗优势运动治疗优势n n增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性n n改善血糖控制改善血糖控制n n有利于减轻体重有利于减轻体重n n糖尿病患者如果能坚持规律的运动糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-1412-14年可以显著降年可以显著降低死亡率。低死亡率。n n运动治疗的适应症运动治疗的适应症运动治疗的适应症运动治疗的适应症n n病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病n n体重超重的体重超重的2 2型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症n n稳定期的稳定期的1 1型糖尿病型糖尿病n n稳定期的妊娠糖尿病稳

36、定期的妊娠糖尿病59糖尿病健康管理运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症n n合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，活合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，活动后加重动后加重n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n严重糖尿病足严重糖尿病足n n严重糖尿病眼底病变严重糖尿病眼底病变n n严重的糖尿病神经病变严重的糖尿病神经病变n n新近发生的血栓新近发生的血栓n n频繁发生的脑供血不足者频繁发生的脑供血不足者n n有明显酮症或酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等，有明显酮症或酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等，并发急性并发症时。并发急性并发症时。n n血糖控制不佳，波动明显血糖控制不佳，波动明显 60糖尿病健康管理体育运动要点体育运动要点n n运动频率和时间为运动频率和时间为每周至少每周至少150150分钟分钟n n中等强度中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动和园艺活动n n较强较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车n n每周最好进行每周最好进行2 2次

37、肌肉运动次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度如举重训练，训练时阻力为轻或中度n n运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应适应n n养成健康的生活习惯，将有益的体力活动养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入融入到日常生活中到日常生活中n n活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免以免发生低血糖发生低血糖61糖尿病健康管理糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药药 物物 治治 疗疗62糖尿病健康管理糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗n口服药治疗口服药治疗n胰岛素治疗胰岛素治疗63糖尿病健康管理口服降糖药适应症口服降糖药适应症q用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者q2 2型糖尿病出现以下情况，则应采用型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗胰岛素治疗：酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷高渗性非酮症性昏迷合并感染、创伤或大手术、急性心梗或脑血管意外合并感

38、染、创伤或大手术、急性心梗或脑血管意外及其它应激状态及其它应激状态妊娠、分娩妊娠、分娩慢性消耗性疾病：如：结核、恶性肿瘤慢性消耗性疾病：如：结核、恶性肿瘤使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者64糖尿病健康管理（1 1 1 1）安全、有效）安全、有效）安全、有效）安全、有效（2 2 2 2）副作用小）副作用小）副作用小）副作用小（3 3 3 3）依从性好）依从性好）依从性好）依从性好（4 4 4 4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（5 5 5 5）降低）降低）降低）降低HbAHbAHbAHbA1 1 1 1C C C C（6 6 6 6）无严重低血糖无严重低血糖无严重低血糖无严重低血糖使用口服药的注意要点使用口服药的注意要点（1 1 1 1）个体化）个体化）个体化）个体化（2 2 2 2）随机性）随机性）随机性）随机性（3 3 3 3）选择病人的合理性）选择病人的合理性）选择病人的合理性）选择病人的合理性（4 4 4 4）告之病人口服降糖药是非根治性）告之病

39、人口服降糖药是非根治性）告之病人口服降糖药是非根治性）告之病人口服降糖药是非根治性对口服药的要求对口服药的要求65糖尿病健康管理口服降糖药分类口服降糖药分类n n促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂n n磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物: D-860: D-860: D-860: D-860、格列奇特、格列吡嗪等、格列奇特、格列吡嗪等、格列奇特、格列吡嗪等、格列奇特、格列吡嗪等 n n非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物: : : : 瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈n n增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类药物双胍类药物双胍类药物双胍类药物: : : : 二甲双呱二甲双呱二甲双呱二甲双呱 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂: : : : 罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮n n葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂: : 阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖66糖尿病健康管理各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺和龙诺和龙( (

40、瑞格列奈瑞格列奈) )（Repaglinide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖葡葡 萄萄 糖糖 苷苷 酶抑制剂酶抑制剂 肠道肠道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肌肉肉脂肪脂肪二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂67糖尿病健康管理口服降糖药分类口服降糖药分类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 - 磺脲类磺脲类 - 非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类68糖尿病健康管理磺脲类药物分类磺脲类药物分类n n第一代第一代第一代第一代n n甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 ( D-860 tolbutamide )( D-860 tolbutamide )( D-860 tolbutamide )( D-860 tolbutamide )n n氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲 ( chlorpropamide )( chlorpropamide )( chlor

41、propamide )( chlorpropamide )n n第二代第二代第二代第二代n n格列苯脲格列苯脲格列苯脲格列苯脲 ( ( ( ( 优降糖优降糖优降糖优降糖 glibenclamide )glibenclamide )glibenclamide )glibenclamide )n n格列奇特格列奇特格列奇特格列奇特 ( ( ( ( 达美康达美康达美康达美康 gliclazide )gliclazide )gliclazide )gliclazide )n n格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪 ( ( ( ( 美吡达美吡达美吡达美吡达 glipizide )glipizide )glipizide )glipizide )n n格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 ( ( ( ( 糖适平糖适平糖适平糖适平 gliquidone )gliquidone )gliquidone )gliquidone )n n格列波脲（格列波脲（格列波脲（格列波脲（ 克糖利克糖利克糖利克糖利 glibornuride glibornuride glibornuride glibornuride ）n

42、n第三代第三代第三代第三代 格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲 ( glimepiride( glimepiride( glimepiride( glimepiride ) ) ) )69糖尿病健康管理磺脲类药物作用机理磺脲类药物作用机理l刺激胰岛刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素可与可与B B细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合关闭受体特异性结合关闭K+K+通道，使膜电位改变开启通道，使膜电位改变开启Ca+Ca+通道，细通道，细胞内胞内Ca+Ca+升高，促使胰岛素分泌升高，促使胰岛素分泌l外周作用外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗70糖尿病健康管理磺脲类药物的胰外作用磺脲类药物的胰外作用 研究人员发现在健康的禁食狗给予同等强研究人员发现在健康的禁食狗给予同等强度而剂量不同的各种磺脲类药物，其度而剂量不同的各种磺脲类药物，其PI/BG PI/BG 比值的排列顺序如下：比值的排列顺序如下： 格列美脲格列美脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 15mmol/lFBS 15mmol/lFBS 15mmol/lFBS 15mm

43、ol/ll l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症l l应激情况应激情况应激情况应激情况( ( ( (感染感染感染感染, , , ,外伤外伤外伤外伤, , , ,手术手术手术手术, , , ,急性心梗，脑血管意外急性心梗，脑血管意外急性心梗，脑血管意外急性心梗，脑血管意外等等等等) ) ) )l l严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病 ( ( ( (如结核病如结核病如结核病如结核病) ) ) )，围术期，妊娠分娩围术期，妊娠分娩围术期，妊娠分娩围术期，妊娠分娩l l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭l l妊娠妊娠妊娠妊娠糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病( ( ( (胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除, , , ,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多多多多症症症症, , , ,慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等）109糖尿病健康管理胰岛素给药方法胰岛素给药方法l皮下注射皮下注射l肌肉

44、注射肌肉注射l静脉输注静脉输注l胰岛素泵输注胰岛素泵输注l其他研究中的给药方式（粘膜其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）吸收、肺吸入、口服等）110糖尿病健康管理 INSINS类型类型类型类型 用法用法用法用法 起效时间起效时间起效时间起效时间(h) (h) 高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间(h) (h) 维持时间维持时间维持时间维持时间(h)(h) 速速 效效 iv iv 即刻即刻 1/6 1 1/6 1 ih 1 ih 1/ /4 1 34 1 3- -4 4 短短 效效 iv iv 即刻即刻 1 1/ /2 2 2 2 ih 1 ih 1/ /2 2- -1 21 2- -4 64 6- -8 8 中中 效效 ih 2ih 2- -3 83 8- -12 1812 18- -2424 长长 效效 ih 3ih 3- -4 14-20 244 14-20 24- -3636111糖尿病健康管理胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案n n1、胰岛素补充治疗n n2、胰岛素替代治疗n n3、胰岛素强化治疗112糖尿病健康管理1 1、胰岛素补充治疗方法、胰岛素补充治疗方法n n继续口服

45、降糖药物n n晚10点后使用中效或长效胰岛素；或，早餐前或晚餐前预混胰岛素(RI:NPH30:70/50:50/20:80)n n初始剂量为0.1-0.2IU/kgn n监测血糖（空服、三餐后2小时、0点）n n3日后调整剂量，每次调整量在2-4IUn n空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)113糖尿病健康管理(1)(1)、晚、晚1010点后使用中效或长效胰岛素点后使用中效或长效胰岛素适用空腹高血糖者114糖尿病健康管理(2)(2)、早餐前预混胰岛素、早餐前预混胰岛素适用餐后高血糖者适用餐后高血糖者115糖尿病健康管理(3)(3)、胰岛素补充治疗对象、胰岛素补充治疗对象a.病程长者 饮食+运动+1-2种药物治疗 不能达标，FBS 8mmol/L,零晨3时 BS6mmol/L。b.新诊断的2型糖尿病病人FBS及PBS均 高者。116糖尿病健康管理 2 2、胰岛素替代治疗、胰岛素替代治疗117糖尿病健康管理替代治疗方案（替代治疗方案（1 1）两次注射两次注射/ /日日两次预混胰岛素两次预混胰岛素或或自己混合短效自己混合短效+ +中长中长效胰岛素效胰岛素 早餐前总早餐前总2/32/3剂

46、量剂量 RIRI：NPH=1NPH=1：1.521.52 晚餐前晚餐前1/31/3总剂量总剂量 RIRI：NPH=1NPH=1：1212 或或 早餐前早餐前RIRI：PZI=32:1PZI=32:1 晚餐前晚餐前RIRI：PZI=43PZI=43：1 1118糖尿病健康管理两次注射两次注射/ /日日优缺点优缺点优点优点优点优点：简单：简单缺点缺点缺点缺点：给药方式不符合生理胰岛素分泌摸式：给药方式不符合生理胰岛素分泌摸式 可能有餐后低血糖、空腹高血糖可能有餐后低血糖、空腹高血糖注意点注意点注意点注意点： 1 1）早餐后）早餐后2h2h血糖满意时血糖满意时 11Am11Am左右可能发生低血糖左右可能发生低血糖 2 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药， 如如a a糖苷酶抑制剂或二甲双胍，糖苷酶抑制剂或二甲双胍， 3 3）晚餐前）晚餐前NPHNPH用量过大，可能导致前半夜低血糖用量过大，可能导致前半夜低血糖 4 4）晚餐前）晚餐前NPHNPH用量不足，可导致用量不足，可导致FPGFPG控制不满意控制不满意119糖尿病健康管理替代治疗方案（

47、替代治疗方案（2 2）三次注射（三次注射（1 1） 早餐前早餐前 R R 午餐前午餐前 R R 晚餐前晚餐前 R R 或餐时速效或餐时速效 或餐时速效或餐时速效 或餐时速效或餐时速效 早餐前早餐前 RI=40%RI=40%总量总量(1/3(1/3) )午餐前午餐前 RI=25%RI=25%总量总量(1/3(1/3) )晚餐前晚餐前 RI=35%RI=35%总量总量(1/3)(1/3)适用于餐后血糖高的适用于餐后血糖高的较轻患者较轻患者 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 120糖尿病健康管理替代治疗方案（替代治疗方案（2 2） 三次注射（三次注射（2 2） 早餐前早餐前 R R 午餐前午餐前 R R 晚餐前晚餐前R+NPH/PZIR+NPH/PZI 或餐时速效或餐时速效 或餐时速效或餐时速效 或餐时速效或餐时速效+NPH/PZI +NPH/PZI 优点优点：接近生理状态：接近生理状态 缺点缺点： 晚餐前晚餐前 NPHNPH量大时量大时2Am-3Am2Am-3Am低血糖低血糖 量小时量小时FBGFBG控制不好控制不好121糖尿病健康管理替代治疗方案（替代治疗方案（3 3）四次注射四次注射 R

48、R R NPH/PZI R R R NPH/PZI 睡前睡前目前临床上常使用的方案目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗符合大部分替代治疗 早餐前早餐前R I 或速或速I 20-35% 中餐前中餐前R或速或速I 15-25% 晚餐前晚餐前R 或速或速I 15-30% 睡前睡前N/P 30-45% 注射注射122糖尿病健康管理优点优点优点优点n n符合胰岛素生理性供给符合胰岛素生理性供给n n可减少夜间低血糖及零晨高血糖可减少夜间低血糖及零晨高血糖n n剂量较易调节剂量较易调节缺点缺点缺点缺点n注射次数多注射次数多n不适应生活多变者不适应生活多变者n个别个别1 1型型DMDM者夜间需要加餐者夜间需要加餐适用对象适用对象适用对象适用对象l l1 1 1 1型糖尿病人（包括型糖尿病人（包括型糖尿病人（包括型糖尿病人（包括LADALADALADALADA）l l2 2 2 2型糖尿病胰岛素缺乏较严重者型糖尿病胰岛素缺乏较严重者型糖尿病胰岛素缺乏较严重者型糖尿病胰岛素缺乏较严重者123糖尿病健康管理胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量 确定起始剂量 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前、晚餐

49、前各15% 睡前10%(可少量进食)124糖尿病健康管理2 2型糖尿病短期胰岛素强化治疗型糖尿病短期胰岛素强化治疗n n早期初发的早期初发的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者-消除高葡萄糖毒消除高葡萄糖毒 性，改善性，改善B B细胞功能，细胞功能，可能较长时间无需胰岛素可能较长时间无需胰岛素 治疗治疗n n口服药失效患者口服药失效患者-胰岛素量减少致胰岛素量减少致3030单位以下单位以下 或空腹或空腹C C肽肽0.4mmol/l0.4mmol/l，餐后，餐后C C肽肽0.8 1.0 0.8 1.0 mmol/lmmol/l，可恢复口服降糖药治疗。，可恢复口服降糖药治疗。n n因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗125糖尿病健康管理胰腺移植和胰腺移植和胰岛移植胰岛移植n胰腺移植： 胰肾联合移植（胰肾联合移植（spk88%spk88%） 肾移植后胰腺移植（肾移植后胰腺移植（PAK10%PAK10%） 单纯胰腺移植（单纯胰腺移植（PTA2% PTA2% ）n胰岛移植： 植入方式简单、创伤小植入方式简单、创伤小 抗原性弱抗原性弱 可以在培养基中处理可以在培养基中处理n n主要问题： 排斥反应未解决、人供体来源缺乏排斥反应未解决、人供体来源缺乏126糖尿病健康管理干细胞移植干细胞移植127糖尿病健康管理谢谢！谢谢！2010.7.20128糖尿病健康管理

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