老年人肥胖症的饮食调养方法与建议

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【摘要】：考虑到老年人随着年龄的增长，体形变化、体重有所增加可能也是一种自然规律，而且近年来一些研究显示，老年人稍“胖”，死亡率反而低些。肥胖症是一种慢性代谢性疾病，进食过多，喜甜食或油腻食物导致能量摄入长期超过消耗所需，是导致肥胖症最主要的原因。

工作情境与任务

导入情景：

老张，男，67岁，身高175 cm，体重85 kg，办公室人员。近一周时有头晕、头痛、全身乏力。在医院就诊，测量血压值为165/98 mmHg，确诊为原发性高血压。同时测得空腹血糖7.8 mmol/L，餐后血糖11.6 mmol/L，在饮食评估中发现，老张平时饮食较为规律，不吃肥肉，不吸烟，但是有嗜酒的喜好，平时饮食口味较重。

工作任务：

请根据老张的饮食习惯、体格检查和疾病状况，为老张给予正确的饮食指导。

一、概　述

肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常以及体重过重的个体现象。在我国对于一般人群，体重超过理想体重的20%或BMI≥28 kg/m2即为肥胖（BMI 24～28 kg/m2为超重）；腰围男性>85 cm、女性>80 cm为腹部脂肪蓄积，也可认定为腹部肥胖。一般人群的理想体重和BMI的计算公式如下：

理想体重（kg）=身高（cm）-105

或[身高（cm）-100]×0.9（男性）

或[身高（cm）-100]×0.85（女性）

BMI=体重（kg）/[身高（m）]2

老年人的理想体重还没有明确的定义。考虑到老年人随着年龄的增长，体形变化、体重有所增加可能也是一种自然规律，而且近年来一些研究显示，老年人稍“胖”，死亡率反而低些。有专家提出，老年人的体重维持在“比健康范围稍高一点”的水平是最理想的状态。因此，老年人的体重标准和腰围切点可以在上述一般人群的基础上适当放宽。

但由于我国老年人肥胖症患病率高，肥胖症又与高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、脂肪肝等关系密切，是严重危害老年人身心健康和生活质量的常见病、多发病，而且我国老年人更常见的是腹型肥胖（中心性肥胖），相对于臀型肥胖（全身性肥胖），它与慢性病的发病关系更密切，因此我国老年人的肥胖问题要引起重视。

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，进食过多，喜甜食或油腻食物导致能量摄入长期超过消耗所需，是导致肥胖症最主要的原因。生活方式的改变，如控制总进食量、长期坚持体力活动和运动锻炼有助于减轻体重，实现合理的减肥目标。

二、营养治疗

1.控制能量

控制能量的摄入和增加能量的消耗是控制肥胖的根本。膳食中应当给予低热能食物，并增加体力活动，使体内过多的能量被消耗掉。每减1 000 g体内脂肪，饮食上要减少 32.2 MJ能量的摄入。短期内不宜减少过多，热量的控制应当循序渐进，逐步降低。对成年肥胖者，每天减少能量 0.523～1.05 MJ，每月可减肥 0.5～1 kg；对中度、重度及以上肥胖者，每天减少能量2.09～4.18 MJ，一周可减少0.5～1 kg的体重。但每天摄入的总能量不得低于4.18 MJ，以防止过度饥饿等不适感。

2.控制碳水化合物

碳水化合物每天摄入量不得低于 50 g，占总能量 40%～55%为宜，过低会引发酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。摄入的碳水化合物应以复合碳水化合物为主，如谷类。尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜点。主食一般控制在150～250 g/d。应坚持食用含高膳食纤维的多糖膳食，对吸收快的单糖和双糖类食物应当少吃或不吃。增加膳食纤维的摄入量，每天供给量为25～30 g。

3.保证蛋白质的供应

肥胖患者在降低能量的同时，应当摄入充足的蛋白质，每天摄入量以每千克体重1～1.5 g为宜。中度以上肥胖者蛋白质的摄入量占总能量的 20%～30%，其中至少有 50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。在严格控制能量的情况下，蛋白质的过度摄入可引起肝、肾功能的损害，故摄入量不宜过高。

4.严格限制脂肪的摄入

脂肪摄入量应占总能量的 20%～25%，不宜超过 30%。尽量使用富含必需脂肪酸的植物油，烹调用油控制在10～20 g/天，禁用饱和脂肪酸含量高的动物油，饮食中注意控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪。膳食胆固醇的供给量也应控制在每天300 mg以下。

5.供给充足的维生素和矿物质

注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜和水果是矿物质和维生素的重要来源，并且富含膳食纤维和水分，属低能量食物，有充饥作用，故应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。因肥胖常伴高血压发生，为了减少水在体内的滞留，应限制食盐摄入量，不宜超过5 g/d。

6.选择合适的烹饪方法

食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油的烹调方法为主，减少煎、炸、烧、烤、熏等方法，以减少用油量。

7.养成良好的饮食习惯

一日三餐要定时定量，不可某一餐过多或某一餐过少，晩餐不应吃得过多过饱。要少吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭时，应细嚼慢咽，可延长用餐时间，即使食量少也可达到饱腹感。可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食。酒不利于脂肪和碳水化合物的代谢，应尽量少饮。

除饮食营养治疗之外，要达到理想的减肥效果，还应注意营养治疗与运动治疗相结合，要积极参加并坚持运动。营养治疗主要限制了能量的摄入，而提高运动量可增加能量的消耗。调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗，双管齐下是减肥的最佳方法。

课堂讨论

敬老院高大爷，67岁，身高167 cm，体重8 4kg，在生活当中行动吃力，在饮食选择上如何通过饮食改善症状？

三、食物选择

1.宜用食物

谷类、各种瘦肉、鱼、豆类、奶类、蛋类均可选择，但应限量。为缓解减肥带来的饥饿感，可选用体积大、膳食纤维多、能量低的食物，如莴苣、白菜、豆芽、黄瓜、萝卜、海带等。

2.忌（少）用食物

（1）富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、油炸、油煎的食品。

（2）富含精制糖的各种糕点、饮料、零食和酒类。

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