第七章家庭健康护理.ppt

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1、第七章 家庭健康护理（Family Health Nursing,王 焕,第一节 概 述,一、家庭的定义 家庭是指由婚姻、血缘或收养关系所组成的社会生活的基本单位。 是人类生活中最基本、最重要的一种制度,第一节 概 述,二、家庭的结构 家庭结构（family structure)是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征。 家庭结构： 1.外部结构：家庭人口结构，即家庭类型 2.内部结构：家庭成员的互动行为，其表现是家庭关系,家庭类型,1）、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括养父母及其养子女组成的家庭。最稳定的一种方式,特点: 人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，只

2、有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。 比例： 西方国家 80% 大 陆 67% 台 湾 56,2）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。 特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。 比例：大 陆 24% 台 湾 29,3）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。 特点： 特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家

3、庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机,4）其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。 比例在增加,第一节 概 述,二、家庭的结构 2.家庭的内在结构： 家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。 家庭权力：家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： 传统权威型： 家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和

4、健康状况如何,工具权威型： 收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的,分享权威型： 家庭成员根据各自不同的能力与兴趣，彼此协商，分享家庭的决策权,情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管严”、“小皇帝,沟通方式：家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交换过程，沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。 家庭沟通应明白而直接 家庭的价值观：主要指家庭成员共有的判断是非的标准以及对某些事情的看法与态度。它受家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响,家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些直接影响着家庭

5、成员的就医与遵医行为、不良生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家庭成员的健康意义重大。 全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划,2021/4/29,24,二、家庭的结构,家庭内在结构,核心 家庭,主干 家庭,家庭外部结构,权力 结构,家庭 角色,沟通 类型,价 值 观,传 统 权 威 型,联合 家庭,其他 类型,工 具 权 威 型,感 情 权 威 型,分 享 权 威 型,2021/4/29,25,三、家庭发展,每个家庭都有产生、发展和消亡的过程，而在不同的阶段都将经历一些共性的生活周期,表72 家庭生活周期,家庭

6、生活周期,四、家庭的功能,1.情感功能 2.生殖功能 3.社会化功能 4.经济功能 5.健康照顾功能,案例家庭对个人有什么影响,陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。 与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态,张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查

7、，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。 可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯对个体健康的影响,五、家庭对健康的影响,六、健康家庭,家庭健康护理概述,概念： 家庭健康护理（family health nursing）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动. 2.家庭护理方法 家庭访视 居家护理,七、家庭健康护理,3.家庭健康护理的目的和内容,家庭健康护理的目的： 通过向家庭病人提供全面、连续性的治疗与护理

8、服务，减少住院次数; 通过家庭护理保健和健康教育，促进家庭成员保持身心健康; 协调合作，减轻照顾者的压力，促进病人康复，提高病人的自我照顾能力; 培养家庭解决和应对健康问题、适应发展任务的能力,3.家庭健康护理的目的和内容,家庭护理内容 家庭各成员的健康 家庭成员间的相互作用关系 家庭整体的健康与社会之间的关系,4、家庭健康护理程序,案例：某女，58岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。 1）目前该家庭存在的健康问题有哪些？ 2）你计划如何帮助该家庭解决问题,2021/4/29,39,家 庭 评

9、估,鉴定家庭问题性质原因,帮助制定干预计划,实施干预措施,调整计划和措施,评价干预效果,一）概 念 家庭健康评估是为了确定家庭存在的健康问题，进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。 1、评估内容：家庭健康状况、影响健康的因素 2、评估目的：确定家庭健康问题或家庭危机以及家庭的健康需求,第二节 家庭健康护理程序,一、家庭健康评估 (Family health nursing assessment,家庭评估模式和工具,一、家庭评估干预模式 二、家庭系统刺激源优势评估表 三、 Friedman家庭评估模式,第二节 家庭健康护理程序,二）家庭健康评估内容 1、家庭的一般资料： 2、家

10、庭中患病成员的状况 3、家庭目前的发展阶段及发展任务及家庭履行任务的情况 4、家庭的结构 5、家庭的功能 6、家庭与社会关系 7、家庭应对、处理问题的能力 8 家庭健康需求,一、家庭健康评估,第二节 家庭健康护理程序,家庭的一般资料的评估 家庭结构、地址 家庭成员、职业 家庭成员的健康状况 家庭健康管理状况 家庭成员的生活习惯和生活时间 家庭经济状况（主要收入来源、医疗保险情况） 住宅环境和社区环境 家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层,一、家庭健康评估,第二节 家庭健康护理程序,2家庭中患病成员的状况评估 疾病种类及日常生活受影响程度 预后 自理能力 家庭角色履行情况 疾病带来的经济负担,第二节

11、 家庭健康护理程序,家庭的结构： 家庭成员之间的关系 沟通与交流 原有角色和变化后的角色 家庭权利分配（传统权威型、情况权威型） 家庭与社会的交流 价值观与信仰,第二节 家庭健康护理程序,7、家庭应对、处理问题的能力评估 1）家庭成员对健康问题的认识 2）家庭成员之间情绪上的变化 3）家庭战胜疾病的决心 4）家庭应对健康问题的方式 5）生活调整 6）患病者对家庭成员健康状况的影响 7）经济影响,第二节 家庭健康护理程序,三）家庭健康评估的注意点 1、从家庭成员中获得有价值的资料 2、正确地进行资料分析并作出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断出现的错误 家庭成员的状况不是一成不变的 要充分利用

12、其他医务人员收集的资料,一、家庭健康评估,第二节 家庭健康护理程序,护士在家庭访视过程中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部重力都压在自己身上。同时也发现其父亲的依赖性很强，虽右侧上肢的肌力正常，但不主动做力所能及的事，把所有的事情多留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。从访谈得知女婿是某公司的经理。每天工作很忙，晚上经常有应酬很晚才回家，几乎不能帮助妻子照顾老人，儿子在外地工作。护理者认为照顾父亲的工作实在是太辛苦，感到生活暗淡、无望，感到烦躁和苦恼，自己有些承受不了，但由于责任和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲,一、家

13、庭健康评估,第二节 家庭健康护理程序,一）概念： 根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程,二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis,第二节 家庭健康护理程序,一）概念： 根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。 家庭问题、家庭需要,二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis,第二节 家庭健康护理程序,二）步 骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理及援助的项目 3、分析健康问题之间的关系、构建家庭整体护理援助计划,二、家庭健康护理诊断,家庭

14、护理诊断或健康问题的确立 确定家庭生理、心理、社会、精神、文化的问题。 确定家庭功能对健康的影响因素，如青少年期家庭。 确定家庭健康需求的重点,1、家庭成员的健康问题： 女儿腰痛、头痛和烦躁 父亲瘫痪在床 2、家庭应对能力失调 3、目前该家庭急需援助的项目 解决女儿的病痛问题 帮助家庭处理面临的压力,第二节 家庭健康护理程序,问题1: 女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头痛、腰痛、烦躁等症状。 女儿的护理观念存在问题：不能很好地利用患者的残存功能，不了解功能锻炼的意义 患者的依赖性太强，自己能做的事情也依赖护工及家人 患者的床位过低，在护理病人时，照顾者容易扭伤腰部，也容易疲劳,三、家庭护理计划

15、 以家庭诊断和预测为根据，结合具体家庭生活情况，充分发挥家庭资源优势解决健康问题。 计划：目标、具体措施,第二节 家庭健康护理程序,目标:长期目标和短期目标 长期目标：是指护士和家属都希望达到的最终目标。如病人能够生活自理 短期目标：是指为实现长期目标在几天、几周、几月内达到的目标,制定目标时要考虑以下几个因素 1）目标的紧急和难易程度：把紧急的、易于解决的问题放在首位。 2）目标的可行性 3）家庭成员的意愿优先,第二节 家庭健康护理程序,具体措施： 何时 对谁 做什么 例：女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头痛、腰痛、烦躁等症状。 原因之一：女儿的护理观念存在问题：不能很好地利用患者的残存功能

16、，不了解功能锻炼的意义,第二节 家庭健康护理程序,案例： 短期目标：女儿能正确认识患者下肢的残存功能和发挥其意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。 具体计划： 何时：在下次家庭访视时。 对谁：对护理者（女儿）、患者（父亲）。 做什么和如何做： 1）向病人和护理者举例说明病人自己充分发挥残存功能的意义。 2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。 3）与病人和家属共同寻找日常生活的最佳援助方法。 4）对患者进行康复指导,制定家庭护理计划时应遵循的原则 1）互动性 2）特殊性 3）实际性 4）意愿性 5）合作性,四、家庭健康护理实施,概念: 家庭健康护理的实施（family health nurs

17、ing implementation）是将家庭护理计划付诸于行动的过程,四、家庭健康护理实施 护士提供的具体帮助 1.介绍有关的交流方式、应对技巧和行为 2.创造具有教育性质的安全交流环境 3.使家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动相一致 4.提供情感支持，分担忧愁给予安慰鼓励 5.提供直接照顾和护理 6.排除落实护理计划的障碍 7.建立长期的合同关系,五、家庭护理评价 形成性评价（过程评价） 对护理过程的评价（收集、诊断、计划、实施），根据评价的结果修改补充护理诊断、计划和评价标准。 总结性评价（结果评价） 是评价家庭接受护理干预后的结果，是否达到预期目的，根据评价结果决定是否终止此次家庭护理,五、家庭健康护理评价,影响评价（结果）的因素： 资料的可靠性 可利用的资源 家庭期望值的高低 家庭成员与护士的交往,第二节 家庭健康护理程序,五、家庭健康护理评价,评价结果： 1、修改计划 2、继续执行计划 3、终止计划,第二节 家庭健康护理程序

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