家庭疗法

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1、家庭治疗 一 定义 家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式 是协助家庭消除异常 病态情况 以执行健康的家庭功能 二 特点 1 不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析 而将焦点放在家庭成员的互动与关系上 2 从家庭系统角度去解释个人的行为与问题 3 个人的改变有赖于家庭整体的改变 三 理论假设1 家庭成员间过度的情感联系与家庭功能失调有着直接的联系 自我分化是家庭成员必要的成长目标 家庭问题源于家庭成员与原生家庭心理上的分化 2 上一代没有解决的问题趋向于传给下一代 即多代传承 代代相传的错误 四 主要流派 一 鲍恩家庭系统治疗 二 结构派家庭治疗 三 策略派家庭治疗 四 经验性家

2、庭治疗 五 精神分析家庭治疗 A 代表人物 MurrayBowen鲍文 恩 Jan 31 1913 Oct 9 1990 家庭治疗理论家 是一个专治精神分裂症的精神科医生 至今为止 Bowen的理论也是家庭治疗创始以来最丰富的系统 一 鲍恩家庭系统治疗 B 基本概念 1 自我分化 2 三角关系 3 核心家庭的情绪系统 4 家庭投射过程 5 情绪阻断 七岁娃娃 父母的观察者一对夫妻 有个天天惹母亲生气的小女孩 七岁的娃娃 在父母形容下 是个 无可救药 的问题儿童 不专心 不听讲 不可理喻父母不断在她身上加罪名 但是在我们两个小时的交谈中 她却是乖乖地坐在一旁自己玩耍 只是她十分留心父母的一举一动

3、 尤其注意他们的谈话 父母谈话和平 娃娃也和平地玩耍 父母谈话不妥 娃娃也明显地紧张起来 这种不停观察父母的孩子 治疗者称之为 父母观察者 最容易被卷入父母的矛盾中 成为三角位置的一角 替罪羊 在三角化的过程中 情绪会 泛滥 到第三个人身上 如果此人不能解决父母焦虑 那么和被贴上 病人 的标签 而案例中的那个小孩 她的自我分化能力低而且不能解决父母的问题 所以最容易被牵扯进三角关系中并扮演替罪羊一角 4 家庭投射过程指父母将自己不成熟与缺乏分化的状态传递给子女的过程 父母将自己的情绪问题转移到孩子身上 从而减少焦虑 这增加了孩子的情绪混淆 分化不佳的父母 自身未成熟 因而会选择他们所有孩子中最

4、为幼稚的一个作为他们关注的客体 而不管他或她在家中的出生顺序如何 这就是家庭投射过程 5 情绪阻断 隔离 是个体通过减少和隔断与父母 同胞和其它家庭成员的情感联结的方式去管理未解决的依恋的一种方法 C 治疗目标 1 减低焦虑 减轻症状 2 去三角 提高每个参与者的分化水平以提高个体适应性 D 评价 1 将关注点从核心家庭扩大到扩展家庭 注重代际的传递 2 治疗师遵循中立原则 能更有效地消除家庭成员的阻抗 3 重理论 轻操作 理论在后来受到广泛运用 但Bowen本身发展出来的技术不多 4 主要采取谈话的方式 而且是非结构性谈话 治疗师的治疗水平会受到其个人素质的影响 二 结构派家庭疗法 辛璐璐2

5、016021124 代表人物 米纽庆 萨尔瓦多 米纽庆 SalvadorMinuchin 1921 结构派家庭治疗开山鼻祖 犹太人 生于阿根廷 最初他是一位儿科大夫 在接受了阿克曼 Ackeman 领导的训练之后成为儿童精神科医生 1952年去以色列 帮助在大屠杀中流离失所的儿童 以及从阿拉伯国家移民来的犹太人 两年后 米纽庆回到美国接受精神分析训练 并担任纽约市郊一所收容不良少年的学校的心理咨询师 他发现这些孩子大多来自支离破碎的贫困家庭 于是他和他的同事开始试图发展一套特殊的理论和技术用于帮助这些孩子 他们找到了一种改变家庭脉络而并非针对不良少年个人性格或行为问题的治疗方法 并取得了成功

6、研究成果刊载于 贫民窟中的家庭 一书中 结构派家庭疗法发展历史 结构式家庭治疗发端于20世纪60年代 是由萨尔瓦多 米纽庆 SalvadorMinuchin 创建的 此流派有简洁和实用两大特点 在20世纪70 80年代称雄于整个家庭治疗界 成为家庭治疗学派中影响最深 应用最广泛的一个流派 同时也带动了家庭治疗的发展 家庭治疗在进入21世纪后 虽然后现代和整合式的家庭治疗是主流 但结构式家庭治疗 无论是理论上还是在技术方面 通过在临床实践中不断地发展和完善 依然是家庭治疗界最具特点的主流学派之一 家庭系统 系统理论认为 一个系统是由不同的子系统组成的 每一个系统都作为一个更大的系统的部分而存在

7、同时又包含更小的子系统 家庭子系统也称家庭次系统或亚系统 是由家庭中的个人 两人或更多一些人组成的家庭中的小团体 一个家庭拥有多个分化的子系统 家庭依赖子系统来分化和执行功能 不同的子系统执行不同的功能 通常在家庭中 子系统可以按照代际 父母 孩子 性别 男 女 功能 照顾父母 做家务 来划分 其中最重要和最常见的子系统包括 夫妻子系统 丈夫与妻子 亲子子系统 父母分别与孩子 手足子系统 孩子之间 案例 咨询师 向小强发问 你的学习成绩什么时候开始下降的呢 小强 外婆 小强是在读小学五年级的时候学习开始不好的 这两年更加不好 以前可不是这样 记得小学一二年级的时候 我们小强的学习成绩一直在班里

8、排在第一第二名 小强 不知为什么 现在上课时思想不能集中 外婆 是啦 他 指小强 白天不能集中精神 而晚上又难以入睡 咨询师 那么 采取过什么改善措施呢 小强 外婆 嗨 怎么没采取过措施 同班好同学帮助也帮了 家教也请了 医生也看过了 药也吃了 什么方法都用了 就是没有效果 你说急人不急人 家庭界限 家庭里的界限 是指个体 子系统或系统同外部环境分开的无形的边界线 是一种情感的屏障和距离 界限规定了家庭成员之间 子系统之间 家庭与外界环境之间的空间距离 用来决定谁是内部成员 谁是外人 谁能加入以及怎样加入的规则 因此 界限在维持所有家庭子系统的相互依赖的同时 也有助于保证每个子系统的自主性 是

9、维系家庭中个体或团体完整性的重要的条件 家庭结构 互补性 家庭角色和行为多是互补的 一般性 家庭结构之下的某些规范通用于所有的家庭 所以它具有一般性 普遍性 独特性 有许多规范只是属于某个家庭特有的 家庭的结构通常通常可以通过家庭成员的交往过程体现出来 即通过家人的关系和动力 家庭内的规范以及他们在现实生活中的相处方式体现出来 权力架构 主要用来表示家庭成员之间的权力分配 简单来说 就是家庭事物的决定大权归谁支配 父权家庭 母权家庭以及平权家庭是常见的家庭权利架构 家庭病态结构 纠缠与疏离家庭系统中各个子系统之间边界模糊进一步导致家庭角色错位 家庭责任不明 家庭权力混乱 从而引发家庭成员问题

10、联合对抗联合对抗指的是家庭成员之间彼此结党营私 相互攻击对抗 这是完成家庭问题乃至引发家庭破裂的主要原因 倒三角 家庭权力分配的错位 比如子女支配父母 结构式家庭疗法的过程与技巧 结构式家庭疗法的过程包括连接 评估及介入家庭三大环节 三大环节是同期进行而不是分开的 连接 咨询师去接触家庭内每一份子 通过接触去感受对方对他的容纳与反应 在接入家庭的过程中临时变成家庭系统中的一份子 适应该家庭的规则 评估 评估与介入是同期进行的 评估是介入对的基础和前提条件 介入家庭 把不良的结构改变过来 使之发挥正面的功能 以便家庭能正常的运作 通过改变家人的交往 使个别成员的症状消失或好转 家庭的状态和结构家

11、庭系统的弹性和回响家庭生活的环境 三 策略派家庭治疗 郭郡2016021123 策略家庭治疗模式 所谓策略治疗就是治疗师依据沟通理论设计出一套策略来引导来访家庭改变 它强调一种有计划的 以解决问题为导向的变化 其着眼点在于准确的评估问题的症结所在 订立清晰的工作目标 策划有层次 有次序的有效策略 对症下药 以达到治疗的目的 三种模式 MRI快速治疗贝特森 策略治疗Haley Mandane 米兰模式Selvini 贝特森工作与心理研究中心 创立精神病研究项目的沟通理论 海利是这个项目的主要成员 1976年 他们合作建立了华盛顿家庭治疗研究院 继承衣钵者有JamesKeim 1967年 Selv

12、ini吸收Bateson Haley等人的观点 创立米兰家庭研究中心 1980年分裂成两派 女性还是注重破坏性游戏的作用 男性注重信念系统 1 症状的意义 策略家庭治疗不认为问题是家庭系统功能不良所导致的症状 而是将其症状看作是真实的 必须加以解决的问题 当其他策略都失败时 他们就用症状来控制关系 一般情况下 有症状的人都会否认他们有意用症状来控制他人 只会说那是不自觉的表现 在治疗中策略治疗师不会说患者的症状是自愿发生的 也不会花时间帮助他领悟或洞察为什么会自发出现症状 治疗师要做的就是直接改变情境 策略家庭特别关注家庭中的权力与控制的争夺 以及家庭成员如何定位他们的关系 我们在生活中经常会

13、遇到青少年对家庭发难 要求改变家庭规则的现象 2 治疗目标 该治疗重点关注人们改变原有的行为 并把行为的改变作为治疗的首要目标 策略家庭治疗具有很强的操控性 会直接向家庭成员发出明确的指导或指令 并要求他们坚决遵守 治疗师的任务就是负责改变家庭系统 并解决在治疗过程中呈现的问题 3 初次访谈 海利相信 良好的开端就是成功的一半 所以他非常重视初次访谈 将大部分精力放在开始的会谈过程中 每个家庭不管患者是谁 在开始时他都要与每个家庭成员会面 或者是与尽可能多的家庭成员接触 初次访谈四个阶段的不同目标 1 简单社交阶段海利利用第一次见面最初的几分钟帮助每个人放松 欢迎各位家庭成员的到来 并帮助每个

14、人在会谈过程中都保持一种放松的状态 该阶段的目标在于为家庭创造一种轻松 合作的氛围 同时观察家庭的交互作用模式与家庭关系 初次访谈四个阶段的不同目标 2 问题阶段治疗师在该阶段要询问家庭中每位成员对症状的看法 并仔细倾听各位成员对症状的描述 以确保每个人在描述症状的过程中不被其他人打扰 该阶段的目标是收集信息 其中重要的信息就是每个家庭成员对当前症状的看法 初次访谈四个阶段的不同目标 3 家庭交互作用阶段这个阶段是鼓励家庭成员去讨论他们之间的症状 此时 治疗师不仅要倾听 更要特别关注症状行为的发生过程 如权力斗争 地位问题 沟通方式 以及家庭中的小团队的形成过程 该阶段的目标在于为之后的干预提

15、供线索 初次访谈四个阶段的不同目标 4 目标制定阶段首先 要注意制定目标应该是可测量的 并且描述期望哪些行为发生改变 目标设定得越模糊 治疗师与案主就越不容易了解和掌握治疗的进展情况 其次 治疗师在了解来访者的症状后 他们就能够根据共同制定的目标向来访者提供一些建议 并且能够对治疗的总体方向形成概念 有时 Haley通过给家庭布置一项任务来结束第一次会谈 4 治疗技术 1 指令的作用策略治疗师的重点是给家庭制定一系列的具体策略 并告诉家庭成员以不同的行为方式去交往 从而改变家庭现有的不良沟通以及交往模式 海利提出的常用策略是使用指令 要求家庭执行新的互动关系 指令一般可以分为直接指令和间接指令

16、 指令 直接指令 间接指令 悖论指令 悖论指令的三种形式 a 重新定义从一个新的 更为积极的角度重新对行为贴上标签b 开处方这是指令或要求家庭保留症状 是悖论介入法最常用的方法 处方必须是简洁简明 并且是不可接受的 目的使家庭在指导下产生反冲力c 抑制 阻止改变 治疗技术 2 历经苦难的任务指策略治疗师给案主布置一种经受折磨和意志考验的任务 并且完成任务所带来的痛苦大于原有症状的痛苦 3 假装技术是治疗师要求具有某种症状的家庭成员 假装 表现出症状 并且其他家庭成员也要 假装 对该症状做出平常的反应 5 评价 总的来说 创新 乐观 积极及提供新观点和技巧 是策略治疗的贡献 其中的悖论方法常常被

17、看作反传统及非逻辑性的治疗方法策略家庭治疗仍然有很多值得商榷的地方 一是该流派拒绝探讨问题背后的深层原因 二是治疗师的操控性较强 在选取和考虑如何运用悖论技巧和步骤时 需关注当事人的性格 问题的性质 客观的情形及适当的时间等 如果治疗师过分依赖这些技巧和步骤 反而可能会偏离治疗目标 四 经验性家庭治疗 杨丽平2016021103 经验性家庭治疗的概述 经验性家庭治疗发端于人本主义思潮 并受表达性治疗的启发 认为人性本源向善 在经验性家庭治疗的流派中 最著名的是萨提亚 她提出了冰山理论 家庭重塑 沟通模式 被称为萨提亚模式 她主要强调家庭成员之间良好沟通的重要性 治疗任务 解除防御 解放人们内在

18、的灵性 代表人物 萨提亚 萨提亚 VirginiaSatir 1916 1988 是举世闻名的心理治疗师和家庭治疗师 也是美国家庭治疗发展史上最重要人物之一 她是第一代的家庭治疗师 从五十年代起已居于领导地位 向来被视为家庭治疗的先驱 甚至被誉为 家庭治疗的哥伦布 意思是指家庭治疗是由她始创的 可见她在这方面的重大贡献 更因为她的建树良多 她的两所母校威斯康辛大学和芝加哥大学 曾分别颁授荣誉博士学位及 对人类杰出的贡献 金质奖章给她 萨提亚模式的简介 萨提亚模式最大特点是着重提高人的自尊 改善沟通及帮助人活得更 人性化 而非只求消除 症状 萨提亚模式是关于 我自己 内在和谐 做自己的主人 2

19、我 所处的人际系统 家庭或组织 社会和谐 家庭或组织成员之间和谐 协作 有凝聚力等的学问 萨提亚模式把深邃广博的心理学与人们日常生活建立起一座桥梁 使每一个人都有机会得到萨提亚温暖而有力的心理支持 达到全新的生命境界 萨提亚模式来源 1951年 萨提亚第一次尝试运用后来被称之为 萨提亚模式 的方法为一个家庭作治疗 这也让她开始强而有力地使用 雕塑 的技巧 她让案主以不同的身体姿态来代表 呈现沟通的信息 这些身体姿势可以透露出 并使案主觉察到那些他没意识到的信息 并从而有所改变 例如 萨提亚就让那位 天之骄子 站在椅子上 他的父母朝他摆出崇拜的姿势 且不留一丝余地给女儿 借着让家庭成员演出这一场

20、景 萨提亚使他们认识到他们经常加以否认的感受 这个认识也促使他们去改变彼此之间的关系 萨提亚从这次经验出发 发展出以系统取向来帮助家庭的家庭治疗 对治疗界产生巨大的影响 主要观点 回溯原生家庭重塑自我 家庭重塑技术强调沟通 沟通的五种姿态 家庭重塑技术 原生家庭指个人从小成长的家庭 心理学研究已经证明 原生家庭影响我们最早 持续时间最久 例如 家庭的氛围 父母的行为方式 家庭的规矩等等 对我们的信念 价值观 行为模式都产生了长期 深远的影响 有时甚至影响我们一生 当我们带着原生家庭的心理烙印开始自己的成长历程时 会遇到很多的问题 比如 很多看似夫妻的问题 实质不是夫妻问题 而是原生家庭带来的心

21、理创伤 在与亲密的人互动时旧有的幻像再次浮现 以前没有从父母那里得到的满足 现在要在爱人身上加倍得到 亲密关系因此不胜负荷 所以 心灵成长的第一步就是回溯过去 处理未完成的期待 为了回溯家庭 她提出了家庭重塑技术 家庭重塑技术 定义 利用空间 姿态 距离等非言语方式形象的再现家庭成员之间的关系和权力情况 实施方法 家庭塑造在实施时 它通常是由一位家庭成员扮演导演 摆放每个家庭成员的位置和姿势 所形成的场面代表这个家庭成员对整个家庭关系的看法 在治疗中 治疗师可以根据需要依次安排家庭成员轮流进行家庭塑造 以了解他们对家庭相互作用的看法 在必要的时候 治疗师也可以要求 雕塑家 把自己摆进雕塑之中

22、然后让治疗师以辅助配角的身份取代他在雕塑中的位置 此外 治疗师还可以要求各成员按照各自喜爱的方式处理家庭造型 呈现他们所采取的态度 家庭重塑技术 意义 家庭塑造作为一种行为技术 由于每个人的观点不同 每个成员塑造出来的家庭图像会有很大差别 可以让咨询师通过对家庭成员塑造的位置 了解个自家庭成员在家庭中的地位以及对家庭关系的看法 同时 制定相应的家庭治疗措施 运用 家庭雕塑可以用在评估家庭关系 咨询陷入停滞 家庭某位成员不是特别配合 家庭产生变化等多种情况下 促进咨询更深入的进展 沟通的五种姿态 讨好型指责型超理智型打岔型表里一致型 萨提亚曾描述过这样一个现象 在人群中 无论人们的真实感受和想法

23、如何 总有50 的人回答 是 讨好型 30 的人回答 不是 指责型 15 的人既不回答 是 也不回答 不是 也不会给出他们真实感受的任何线索 超理智型 还有0 5 的人会表现得若无其事 毫无知觉 打岔型 最后只有4 5 的人是真实的 他们是一致型的 不一致的危害 一个自我价值低落的人会很在意别人对他的看法 任何人只要不同意他们的观点或行为 他们都觉得此人对他充满敌意 否定他的价值 他们害怕犯错误 不敢创新 只希望墨守成规 因为只有这样才让他们感到安全 这样就不会有任何人反对他们了 他们总是觉得自己会受骗 会被人羞辱鄙视 正是这样他们把自己推向了受害者的深渊 以上四种典型的 不一致 沟通的问题在

24、于我们都在掩饰 压抑或扭曲自己的情感 不愿担露自己的感受 而是用自以为高明的办法去掩饰它 例如 当一个人做了一件让你愤怒的事 你无法直接说 你这种做法让我感到愤怒 却要转成一个指责者说 你怎么什么事都做不好 一致性的沟通意味着承认自己所有的情感 能很好地表达自己的想法 同时顾及他人的感受 且考虑到情境 在表里一致的行为和关系中 我们可以不带任何评判地接纳并拥有自己的感受 并且以一种积极 开放的态度来处理它们 举例 想像你刚刚碰伤了别人的手臂 你会怎么道歉 讨好型 请原谅我吧 我真的很笨 指责型 天哪 我怎么会碰了你的胳膊 下次你把胳膊收好 这样我就不会碰到了 超理智 我希望能向你道歉 我经过的

25、时候无意中碰了你的胳膊 如果你的手臂受伤了 请联系我的律师 打岔型 咦 有人发狂了 一定是撞上了 一致型 我不小心撞伤了你 非常抱歉 你这里很痛吧 一致性沟通并不意味着你不可以有隐私 恰恰相反 你不用扭扭捏捏地岔开话题 只需一致地说 这个话题我现在还没有准备好谈 最终 一致的沟通让人感觉到你是可以信任的 人们愿意向你敞开心扉 我邀请你做一个一致性沟通的人 说出心里的想法和感受 你会发现许多之前的不安根本是不存在的 当你愿意表现得一致的时候 别人也感到安全和解放 萨提亚模式的应用领域 1 关系上有困惑的人2 感情上有困惑的人3 情绪上有困惑的人4 希望有更高生活品质的人5 专业心理工作者 五 精

26、神分析家庭治疗 马艺珂2016021105 理论介绍 内容架构 治疗技巧 案例分析 理论介绍 经典精神分析理论 客体关系理论 自体心理学 1 经典精神分析驱力理论弗洛伊德提出关注个人内部固有力量 驱力 的相互影响 强调冲突 意识VS潜意识 本我VS超我 2 个体心理学阿德勒强调人的积极品质和社会动机在个人行为中的重要作用 强调社会因素包括家庭因素的重要影响所有的行为都是有目的和交互作用的 而且基本的社会系统是家庭 经典精神分析理论 3 社会化人际关系理论沙利文一个人出生后 就生活在一个复杂 变动的人际关系之中 这种人际关系就是他的社会性 强调同伴关系在个人和社会发展的重要性 4 精神分析和家庭

27、动力学阿克曼家庭是社会的一个子系统 每个家庭成员都是家庭子系统 各子系统潜意识冲突会相互影响 从而产生家庭成员之间关系紊乱 导致一个或更多成员的异常行为 客体关系理论 客体关系理论 修正了早期精神分析的驱动理论 本能驱力 强调对客体依恋和关系的根本需求 客体关系起源于克莱因 在把精神分析运用于儿童的治疗中 通过游戏她发现儿童并不是把能量用来控制情欲冲动 而是使用更多的能量构建他们的人际关系世界 自体心理学 科胡特Kohut在延伸研究精神分析自恋的基础上发展出新的精神分析学派 自体心理学 科胡特强调自恋 narcissism 爱自己的作用 并认为自恋是人格发展的组织决定因素 也是爱他人的必要前提

28、 治疗技巧 四个核心 倾听共情诠释分析中立 案例分析 咨询师 今天两位想和我说一点什么呢 张先生和太太互相不满 争相抱怨 张太太 生病的时候不关心我 也从不听我说什么 张先生 我对你如此理解和支持 但你呢 咨询师 谁能和我说一下具体的例子吗 张太太的抱怨很典型 我先说 昨天真是一场噩梦 孩子发烧 很难照顾 我也严重感冒 所有的事情堆积如山 我必须努力去应付 一整天我就盼望他回家 可他回来之后 好像一点也不关心我的感受 只听我讲了几句 就开始谈他办公室无聊的事情 咨询师 那张先生你呢 昨天是有什么烦恼的事吗 张先生 快别提了 昨天简直糟透了 工作的事情忙得一团乱麻 搭档随便敷衍了事 女同事就忙着

29、讨论八卦传闻 整个办公室乌烟瘴气 好不容易终于盼到回家 期望休息一下 能有个人倾听我 结果反而被被拖着听各种鸡毛蒜皮的抱怨 咨询师 那你们有考虑过交换彼此的想法吗 夫妻双方惊愕地看了对方一眼 摇头沉默 咨询师 那我们暂且不提 先说一下你们与各自母亲的关系如何吧 张先生 我母亲是位沉默寡言的女人 把自立 自我牺牲和不懈的努力视为美德 她爱孩子 但不容忍放任 抑制她的感情 以免宠坏了孩子 然而 我渴望母亲的关注 并且不断地寻求 自然 我经常遭到拒绝 一个特别痛苦的记忆是 有一次我在学校被人欺负 哭着回家 结果不但没有得到期望的安慰 反而被母亲指责为 像个婴儿 咨询师 张太太 你与你母亲关系如何 张

30、太太 我父母很纵容我 而且感情外露 当我还是一个小孩子的时候 小小的磕磕碰碰他们都会关心我 而现在结婚了 丈夫好像一点都不关心我的感受 整天只知道他办公室那点事 咨询师 现在我先来分析一下你们两位的情况 咨询师 对张先生 多年来 你学会保护自己不受拒绝的伤害 也从中发展出独立和力量 对你生命中的第二个重要的女性 妻子 你就保持了防御 你一直渴望富有同情心的理解 而抱怨妻子不能让你说心里话 你寻求支持 又不敢承受被拒绝的危险 这被认为是一个自我实现的预言 证实了你的想法 妻子根本不关心我 咨询师 对张太太 你是父母唯一的孩子 父母通过表达对你的关心传递他们的爱 结婚之后 你习惯性地谈论自己的问题 最初 张先生对你着迷 觉得你是一个真正关心感受的人 但当他发现你从不让他谈论他所关心的事之后 他开始抱怨 渐渐少了共情 这又使你确信 他真的不关心我 当前家庭冲突的根源找到后 治疗师就能作出解释 解释的根据来自对治疗师或其他家庭成员的移情反应 也来自童年的记忆 治疗师较少处理对过去的回忆 而是更加关注现在重演的影响 谢谢

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