银屑病患者不能吃海鲜、牛羊肉？这篇权威指南告诉您

发布时间：2025-01-18 07:23

银屑病患者应积极寻求专业医疗指导，不可自行用药。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #银屑病#

我国银屑病患病人数不断上升，饮食与银屑病的关系长期受到医生和患者的关注，饮食也是影响患者生活质量的关键因素之一，但目前仍缺乏规范的指导意见，制订一部循证饮食管理指南具有重要的意义。该指南由中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会联合发起，由皮肤科、营养科及循证方法学专家组成工作组，依据临床循证指南的规范流程，制订了该指南。该指南针对皮肤科医生和患者较为关注的12个临床问题作出了17条循证推荐意见，旨在为银屑病患者提供更加科学、合理的饮食建议。

上期分享了其中的前5个问题，点击链接可查阅（银屑病患者饮食怎么注意？这篇权威指南告诉您）。

临床问题6：是否推荐银屑病患者忌食海鲜？

推荐意见6：建议银屑病患者不必忌食海鲜。（证据质量3a，推荐强度B）

推荐说明：目前研究结果间存在异质性，欧美国家以及亚洲其他地区（泰国）的证据发现，多食用海鲜或采用鱼肉成分较多的“地中海饮食”与银屑病病情严重程度呈负相关。我国的证据则表明，食用鱼虾是诱发银屑病的危险因素，但证据质量不高，且样本仅来自甘肃、青海、安徽等省份，该地区饮食结构中海鲜比例较低，结果需谨慎解读。此外，我国的证据中研究方法多为问卷调查，考虑到中国患者受传统文化及中医“发物”理念的影响，研究结果可能存在观念差异和回忆偏倚，尚无法证实食用海鲜与银屑病之间的相关性。然而，考虑到海鲜是优质蛋白质的来源之一，也是沿海地区饮食结构的重要组成，盲目忌食海鲜可能会影响部分患者的生活质量，因此本指南建议银屑病患者不必特意忌食海鲜。有过敏史的患者应避免摄入过敏的海鲜食物。

临床问题7：是否推荐银屑病患者忌食牛羊肉？

推荐意见7：建议银屑病患者不必忌食牛羊肉。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐说明：现有证据提示，红肉摄入频率与银屑病患者的病情严重程度呈正相关，而减少摄入后银屑病皮疹得到改善，但红肉种类较多，包括牛肉、羊肉、猪肉、兔肉、鹿肉等。然而当前探索牛羊肉与银屑病之间相关性的证据大多级别低且研究结果存在异质性，因此尚无法确定其与银屑病发病之间存在相关性。考虑到牛羊肉是我国人群重要的蛋白质摄入来源之一，在部分少数民族地区甚至占据饮食结构的主导地位，因此本指南不建议银屑病患者特意忌食牛羊肉，按照个人既往饮食习惯食用即可。

临床问题8：是否推荐银屑病忌食油腻食物？

推荐意见8：建议银屑病患者减少摄入油腻食物。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐说明：高脂饮食是肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、心血管疾病、2型糖尿病和肿瘤的主要危险因素。当前有限的研究结果显示，银屑病患者脂肪摄入量高于普通人群，高脂饮食与银屑病发病可能存在相关性，同时高脂饮食会增加常见共病之一的代谢综合征发生的风险，故本指南建议银屑病患者降低油脂和脂肪的摄入。

临床问题9：是否推荐PsA患者采用饮食干预？

推荐意见9.1：对于超重或肥胖的PsA患者，推荐采用低热量饮食干预。（证据质量1b，推荐强度A）

推荐意见9.2：建议PsA患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）

推荐意见9.3：对于骨密度测定提示骨量减少的患者，建议在骨科医生指导下口服阿法骨化醇改善关节症状。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐意见9.4：不推荐PsA患者常规补充ω⁃3多不饱和脂肪酸。（证据质量1a，推荐强度A）

推荐说明：通过调节饮食，补充硒、辅酶Q10和维生素E，对缓解关节炎症有益，骨量减少的患者建议口服阿法骨化醇以预防骨质疏松，改善骨关节情况。超重或肥胖的患者建议低热量饮食减重，减轻对关节的压力。此外，现有证据也显示，补充ω⁃3多不饱和脂肪酸无法改善PsA患者的皮肤及关节症状，故不推荐PsA患者常规补充。PsA患者应该进行饮食干预，采用特殊的饮食结构，补充蔬菜、水果等，改善骨质情况，减少炎症。

临床问题10：是否推荐红皮病型银屑病患者采用饮食干预？

推荐意见10.1：建议红皮病型银屑病患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）

推荐意见10.2：建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。（证据质量5，推荐强度D）

推荐说明：红皮病型银屑病的饮食干预研究数量极少，仅有1项中等质量证据研究表明，在常规系统治疗的基础上补充硒（48 μg/d）、辅酶Q10（50 mg/d）和维生素E（50 mg/d）有助于改善皮疹，且该研究样本量小，因此结论的准确性有待证实，本指南仅作弱推荐。同时红皮病型银屑病患者常出现大量脱屑，若同时伴有肾脏损害，可使蛋白流失进一步加重，存在低蛋白血症的风险，因此，本指南建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。

临床问题11：是否推荐脓疱型银屑病患者采用饮食干预？

推荐意见11：建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者采用无麸质饮食。（证据质量2a，推荐强度B）

推荐说明：脓疱型银屑病较为少见。证据评价小组只检索到其中抗麦胶蛋白抗体阳性掌跖脓疱病患者的饮食干预研究。抗麦胶蛋白抗体阳性的患者通常对含麦胶的食物异常敏感，进食麸质食物后可能会出现腹泻、腹痛等症状。研究表明，部分掌跖脓疱病患者有抗麦胶蛋白抗体阳性，该类患者长期采用无麸质饮食可改善皮损严重程度，因此建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者可采用无麸质饮食。美国国家银屑病基金会也指出，对于确诊乳糜泻的银屑病患者，推荐无麸质饮食；建议有乳糜泻的一级亲属或有活动性胃肠道症状的银屑病患者进行血清抗体筛查，包括肌内膜抗体（IgAEMA）和组织转谷氨酰胺酶抗体（IgAtTG）。然而，考虑到抗麦胶蛋白抗体检测尚不普及，不推荐作为常规筛查。

临床问题12：是否推荐儿童银屑病患者采用饮食干预？

推荐意见12.1：对于体重正常的儿童银屑病患者，不建议采用饮食干预。（证据质量5，推荐强度D）

推荐意见12.2：对于肥胖/超重的儿童银屑病患者，建议在营养师的指导下采用饮食干预以减重。（证据质量5，推荐强度D）

推荐说明：现有证据表明，超重和肥胖是儿童患银屑病的高危因素，同时还能增加罹患代谢综合征、糖尿病、高脂血症、高血压、心肌缺血、心力衰竭的风险。证据组参考了国内外针对肥胖/超重儿童减重的指南，包括英国NICE以及美国营养与饮食协会在内的多个机构发布的指南中均建议通过减少热量摄入或“红绿灯饮食法”减重，但需要营养师的指导和监督。本指南建议，超重/肥胖的儿童银屑病患者通过饮食干预减重，目标是将BMI控制到正常范围内，但考虑到儿童生长发育的需求，不建议无超重/肥胖儿童银屑病患者进行特殊的饮食干预。

首席专家：

王刚（空军军医大学西京医院）

首席方法学专家：

陈耀龙（中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元，兰州大学健康数据科学研究院，WHO指南实施与知识转化合作中心）

执笔人：

朱冠男（空军军医大学西京医院）

来源：中华皮肤科杂志

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