在繁华都市的医院里，曾几何时，产房是一片忙碌的景象。上海的汪医生回忆起上世纪 90 年代末，那时候的产房，一晚上要处理 8 例剖腹产。医护人员频繁轮班，脚步匆匆，汗水浸湿了他们的后背，可他们的眼神里满是干劲。手术室内，无影灯亮如白昼，医生们全神贯注地操刀，护士们默契配合传递器械，每一个新生命的诞生都伴随着紧张后的喜悦与如释重负。那是产科的黄金时代，人来人往，热闹非凡，彰显着行业的蓬勃生机，也给从业者带来稳稳的安全感。
时光流转，如今的产房却仿若换了人间。一晚上 8 个剖腹产的热闹不再，甚至有时候 1 个都没有。汪医生看着空荡荡的产房，心中满是唏嘘。不仅是上海，北京的情况同样不容乐观。段医生在与产科主任们开会时，大家都忧心忡忡。产科分娩量每年都在下降，曾经人满为患的产科病房，如今床位不断萎缩。越来越多的产科医生不得不另谋出路，选择转行。
我国经济发展的前沿阵地，北京和上海人口净流入数据极高，可生育率却逐年走低。曾经 “一床难求” 的产妇，如今让产房变得 “门可罗雀”。这背后到底是什么原因呢？
生育率下降，首当其冲受到影响的便是产科。三甲产科专科医院凭借处理危重情况的丰富经验，在这波生育低谷中还能勉强支撑。毕竟即便生育人口减少，可当面临选择时，普通孕产妇还是更愿意前往这类大医院建卡。但区综合性医院和区妇幼保健院产科就没这么幸运了。产科规模缩小，不少综合医院的产科为了避免 “入不敷出”，无奈选择关闭。就连妇幼保健院这种专业的医疗机构，也因为愿意投身产科的医生减少，而逐渐走向萎缩。
再往深层次看，新生儿的减少对产科行业来说利弊共存。一方面，行业迎来 “内卷”，促使服务更加精细化、专业化；另一方面，从宏观角度，生育率下降堪称一场席卷众多行业的超级风暴。产科分娩量下降，直接波及儿科，孕婴童产业、教育培训机构乃至整个教育体系都难以幸免。回顾 2023 年，我国人口已经连续两年负增长，总和生育率从 1970 年代之前的 6 左右，降至去年的 1.0 左右，已然落入 “低生育率陷阱”。
为了应对这一严峻形势，国家出台了一系列鼓励生育的政策，各行各业也纷纷发声，产科行业更是喊出了 “救救产科” 的口号。
要解决产科面临的困境，得先从两个关键问题入手。
先说医疗的 “可及性”。社会学院博士调研发现，乡镇卫生院妇产科变得冷冷清清，这是资源集中与市场优胜劣汰的结果。但问题的关键在于 “劣汰” 后的人员补充。如果因为被淘汰就放弃，医院数量大幅减少，孕产妇尤其是农村女性，做产科手术就只能往县城跑，看病变得越来越难、越来越贵。别忘了，中国人口出生数量一半以上还是在县级及以下医院，产科就医半径短，孕程后期孕妇一到两周就得做产检，根本无法 “远程” 就医。所以，哪怕业务缩减，医疗的可及性也不能丢。
再就是医务人员的收入问题。以常见的绩效制为例，过去生孩子的人多，医护人员绩效高，像梁某某这样有编制的医护人员，一个月工资能有 6000 多元，在乡镇算是不错的收入。可现在，工资缩水到 3000 元左右，近乎对半下降，合同工更是只有 1500 元 / 月。收入减少，工作对生活的意义大打折扣，不少人下班后摆摊做副业，既没时间精进学习，又消耗精力影响正职状态。从科室层面看，中山大学附属第三医院妇产科李教授表示，产科月分娩量要是达不到 50 个，就难以覆盖科室正常运营成本。从出生率到产科运营，最终还影响到就业率、失业率，甚至教育端。培养一名好医生要十几年，可产科不挣钱，投产比越来越低，以后谁还愿意做产科医生呢？
针对这些问题，3 月 27 日国家卫健委发布《关于加强助产服务管理的通知》，公立医疗机构要承担产科服务兜底责任，努力让综合性医院产科医师薪酬不低于医院医师平均水平，严禁向产科医务人员下达创收指标。去绩效化、提高收入水平、保证医疗兜底，这三板斧是目前产科行业针对实际问题做出的努力。
但我们要清楚，产科行业寒冬的根本原因还是低迷的生育率。要解决生育率问题，得搬走两座 “大山”。
一是经济负担。物价上涨、房价过高，让年轻人经济压力山大，根本承担不起生育和抚养孩子的费用。要解决这个问题，得从支持体系入手，实行差异化的个税抵扣及现金补贴、购房补贴等政策。
二是职业问题。职场，尤其是女性职场，对怀孕生子不太友好。追求更高职业发展和生育在某些方面相互矛盾，导致部分人不愿在生育和抚养孩子上花费时间精力。这就需要加大托育服务供给，完善女性就业权益保障，对企业实行生育税收优惠，构建合理有效的生育成本分担机制。
当下，留住产科医生至关重要。综合性医院不能完全放弃产科，虽然经济效益低，但责任重大，关乎孕产妇和胎儿两条生命，人才队伍绝不能流失。调整医院产科年龄结构是当务之急，让大部分医生在 30 岁上下，妇产科低年资医生在妇科和产科间轮转，缓解产科业务量减少对收入的影响。妇科医生参与 24 小时值班，既能保证分娩安全，又能让产科医护人员过上正常生活。只要劳务收入相差不大，相信会有更多人愿意留在产科，甚至投身这个行业。
随着社会发展，高龄、高危孕产妇逐渐增多，人们经济条件改善，对服务的需求也更加多元化。产科医生在生育率下降的情况下，有更多余力和时间专注细分领域，满足更多人群需求。未来，产科或许能在孕产妇心理、睡眠、营养健康等方面提供更专业的服务，而不局限于普通的产后门诊和新生儿儿保。
在国家大力扶持和政策不断出台的当下，产科从业人员无需过度悲观。只要积极应对，努力精进，相信不仅生育率能触底回升，产科行业也将迎来真正的均衡发展。
【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】
