大连市医疗保障局政策解读《大连市职工医保门诊统筹政策优化方案》政策解读

发布时间：2025-02-16 05:20

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一、出台背景

为深入贯彻落实国家、省关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的有关要求，结合我市对今年以来职工医保门诊共济改革实施情况的评估结果，制定本政策优化方案。

二、主要内容

（一）2024年我市特殊三级医疗机构（包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院）职工医保门诊报销“门槛费”由原来的1000元下调至600元，报销比例保持不变，在职职工为50%、退休职工为55%。

（二）2024年我市三级医疗机构职工医保门诊报销“门槛费”由原来的700元下调至400元，报销比例在职职工由原来的50%提高至55%、退休职工由原来的55%提高至60%。

（三）2024年我市三级专科医疗机构职工医保门诊报销“门槛费”由原来的500元下调至400元，报销比例不变，在职职工为60%、退休职工为65%。

（四）2024年我市二级（含二级及以下专科）医疗机构职工医保门诊报销“门槛费”由原来的500元下调至200元，报销比例在职职工由原来的60%提高至65%、退休职工由原来的65%提高至70%。

（五）2024年我市一级及以下医疗机构（包括一级医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等）职工医保门诊报销“门槛费”由原来的300元下调至200元，报销比例不变，在职职工为70%、退休职工为75%。与家庭医生签约升级服务包并在签约基层医疗机构就诊的，再提高10个百分点。

（六）2024年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在1.2万元不变。

文件解读单位：大连市医疗保障局待遇保障处

文件解读人：井秋华

解读人办公电话：0411-81861013

政策链接：关于印发大连市职工医保门诊统筹政策优化方案的通知

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