专家共识：中国成人糖尿病前期干预（2023版）

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导 语

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》内容涵盖糖尿病前期的定义和诊断标准、流行病学、糖尿病前期的危害、筛查和管理、干预、预防和随访。

2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

糖尿病前期的定义和诊断标准

➤ 糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)以及两者的混合状态(IFG＋IGT)，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

➤ 在采用标准化检测方法且有严格质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）的医疗机构，可以将HbA1c作为糖尿病前期诊断标准。基于 WHO 1999 和 ADA 2022 的糖尿病前期诊断标准，制定了中国成人糖尿病前期诊断标准。

糖尿病前期的流行病学

我国糖尿病前期患病率持续升高，患病人群数量庞大，糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等。

糖尿病前期的危害

 糖尿病前期个体每年约有 5%~10% 进展为糖尿病。糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

糖尿病前期的筛查和管理

➤ 有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要机构包括基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等） 

➤ 糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（空腹血糖[FPG]、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验[OGTT]、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c、中国糖尿病风险评分[CDRS]、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等。其中FPG筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。

➤ 基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和OGTT 2 h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。

糖尿病前期的干预

糖尿病前期干预的目标和原则 

糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法控制体重，超重或肥胖者体重减轻 3%~5%是体重管理的基本要求，可根据患者具体情况制定更严格的减重目标，使 BMI 达到或接近23 kg/m2或体重至少下降7%，男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm，腰围身高比<0.49，并长期维持。改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。

干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理，具体包括：

1.极高风险人群：HbA1c>6%者；

2.高风险人群：IFG+IGT 人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯 IFG 或 IGT合并 1 种及以上的其他糖尿病危险因素者；

3.低风险人群：单纯的 IFG 或 IGT 人群（表 2）。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。低风险人群进行强化生活方式干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。

对糖尿病前期人群进行健康教育

使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。

糖尿病前期人群的生活方式干预

对于糖尿病前期人群，生活方式干预的核心是合理膳食和适度运动。推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入，并进行每周>150 min中至高强度的体育运动。

建议

1.建议合理平衡膳食。每日所需总热量45%~60% 来自碳水化合物，25%~35% 来自脂肪，15%~20% 来自蛋白质。烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。

2.对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式：低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。

3. 建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5 g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7 kcal的热量。

4.推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，多样的运动形式有利于增强个体对运动干预的依从性。应增加静息运动，避免久坐的生活方式。

5.其他生活方式干预措施包括充足的休息，建议平均每晚睡眠时间达大约 7 h。戒烟，包括避免使用所有烟草制品。

糖尿病前期的药物干预时机和原则

➤ 根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

➤ 二甲双胍、α‑糖苷酶抑制剂、钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽‑1 受体激动剂（GLP‑1RA）、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/ GLP‑1R、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。 

➤ 阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。

糖尿病前期的预防

超重或肥胖患者通过合理的体重管理，可明显改善胰岛素抵抗和β细胞功能。超重或肥胖患者的短期减重目标为 3~6 个月减轻体重的5%~10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如 1 年）综合减重计划。

高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物降低甘油三酯。

参考文献：

中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.

来 源 / MediEndo周讯

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